丘腦下部損傷介紹

  丘腦下部損傷系指顱腦損傷過程中,由於顱底骨折或頭顱受暴力打擊,直接傷及丘腦下部而出現的特殊的臨床綜合征。表現為機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節、維持意識和睡眠等生理功能活動異常。

丘腦下部損傷原因

  (一)發病原因

  丘腦下部深藏於顱底蝶鞍上方,因此暴力作用方向直接或間接經過丘腦下部者,皆可能導致局部損傷。此外,小腦幕切跡下疝時亦可累及此區域。

  (二)發病機制

  丘腦下部是自主神經系統重要的皮質下中樞,與機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節以及維持意識和睡眠有重要關系。因此,丘腦下部損傷後臨床表現往往重篤。單純丘腦下部損傷較少,大多與嚴重腦挫裂傷和(或)腦幹損傷伴發。通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時,常致丘腦下部損傷。當重度沖擊傷或對沖性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前後滑動時,也可造成丘腦下部的損傷,而且往往累及垂體柄和垂體,其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經細胞壞死,偶可見垂體柄斷裂和垂體內出血。

丘腦下部損傷症狀

丘腦下部損傷早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1.意識及睡眠障礙 丘腦下部後外側區與中腦被蓋部均屬上行性網狀激動系統,系維持覺醒的激動機構,是管理覺醒和睡眠的重要所在,一旦受損,病人即可出現嗜睡癥狀,雖可喚醒,但旋又入睡,嚴重時可表現為昏睡不醒。

  2.體溫調節障礙 丘腦下部具有體溫調節功能,當丘腦下部前部損害時,機體散熱功能障礙,可出現中樞性高熱,體溫常常驟然升起,高達41℃甚至42℃,但皮膚幹燥少汗,皮膚溫度分佈不均,四肢低於軀幹,且無炎癥及中毒表現,解熱藥亦無效;其後部損傷出現產熱和保溫作用失靈而引起體溫過低:如合並結節部損傷,可出現機體代謝障礙,體溫將更進一步降低,如丘腦下部廣泛損傷,則體溫隨環境溫度而相應升降。

  3.內分泌代謝功能紊亂

  (1)丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核-垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙,引起中樞性尿崩,每天尿量達4000~10000ml以上,尿比重低於1.005。

  (2)下丘腦-垂體-靶腺軸的功能失調。可出現糖、脂肪代謝的失調,尤其是糖代謝的紊亂,表現為高血糖,常與水代謝紊亂並存。患者血液滲透壓增高,而尿中無酮體出現,患者嚴重失水,血液濃縮、休克,可出現高滲高糖非酮性昏迷,死亡率極高。

  4.循環及呼吸紊亂 丘腦下部損傷後心血管功能可有各種不同變化,血壓有高有低、脈搏可快可慢,但總的來說以低血壓、脈速較多見,且波動性大,如果低血壓合並有低溫則預後不良。呼吸節律的紊亂與丘腦下部後份呼吸管理中樞受損有關,常表現為呼吸減慢甚至停止。視前區損傷時可發生急性中樞性肺水腫。

  5.消化系統障礙 由丘腦下部前區至延髓迷走神經背核有一神經束,管理上消化道自主神經,其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴重腦外傷累及丘腦下部時,易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血;或因迷走神經過度興奮;或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關。除此之外,這類病人還常發生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。

  6.局部神經體征 主要是鞍區附近的腦神經受累體征,包括視神經、視束、滑車神經等。

  診斷

  孤立而局限的丘腦下部原發損傷極為少見,在頭顱遭受外傷的過程中,常出現多個部位的損傷,因此丘腦下部損傷的診斷常受到其他部位腦損傷引起的癥狀的幹擾,在臨床上隻要具有一種或兩種丘腦下部損傷的表現,就應想到有丘腦下部損傷的可能性。特別是鞍區及其附近有顱底骨折時,更應提高警惕。

丘腦下部損傷飲食保健

丘腦下部損傷吃什麼好?

 

丘腦下部損傷護理

丘腦下部損傷應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 丘腦下部損傷

丘腦下部損傷治療

丘腦下部損傷治療前的註意事項?

  

  1,預防:

  本病為外傷性疾病,註意安全,小心開車,保持傢居環境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外傷。

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  (一)治療

  急性下丘腦原發性損傷是嚴重的腦損傷之一,治療上按重型顱腦損傷的治療原則進行。因丘腦下部損傷所引起的神經-內分泌紊亂和機體代謝障礙較多,故在治療上更為困難和復雜,必須在嚴密的觀察、顱內壓監護、血液生化檢測和水電解質平衡的前提下,穩妥細心地治療和護理,才有度過危境的希望。早期應註意采用強有力的措施控制高熱和腦水腫。控制自主神經癥狀的發生、發展也是十分重要的。中樞性尿崩可采用替代療法。

  (二)預後

  註意並發癥的治療,如消化系統出血等,尤其應註意防治高滲高糖非酮性昏迷,如處理不及時,則預後多不佳,病死率極高。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼丘腦下部損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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丘腦下部損傷檢查

丘腦下部損傷應該做哪些檢查?

  1.頭顱X線平片檢查:疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片,凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片,眼眶部骨折攝柯氏位片。

  2.腰穿:瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿。

  3.CT掃描:是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT復查。

  4.MRI:急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等,MRI常優於CT掃描。

丘腦下部損傷鑑別

丘腦下部損傷容易與哪些疾病混淆?

  丘腦下部損傷往往與嚴重腦挫裂傷、腦幹損傷或顱內高壓同時伴發,臨床表現復雜,常相互參錯,故較少單純的典型病例。一般隻要有某些代表丘腦下部損傷的征象,即可考慮伴有此部損傷。近年來通過CT和MRI檢查,明顯提高瞭丘腦下部損傷的診斷水平。不過有時對三腦室附近的灶性出血,常因容積效應影響不易在CT圖像上顯示,故對於丘腦下部仍以MRI為佳,即使隻有細小的散在斑點狀出血也能夠顯示,於急性期在T1加權像上為低信號,在T2加權像則呈等信號。亞急性和慢性期T1加權像上出血灶為清晰的高信號,更利於識別。

丘腦下部損傷並發症

丘腦下部損傷可以並發哪些疾病?

  丘腦下部損傷時,可導致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。常伴發嚴重腦挫裂傷、腦幹損傷或顱內高壓等。

 

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