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松毛蟲性骨關節病介紹

  松毛蟲性骨關節病是指直接或間接接觸松毛蟲活體,屍體或蟲毛引起的骨關節病變,是全身疾病中的一部分。本病在我國南方省份如福建,廣東,湖北,湖南,浙江林區均有流行。多在夏秋兩季,四月至八月松毛蟲盛發時,呈地區性暴發流行。據調查在我國已發現約40種松毛蟲,危害較大及分佈較廣的有6種:赤松毛蟲,油松毛蟲,落葉松毛蟲,馬尾松毛蟲,雲南松毛蟲,思芽松毛蟲。其中以馬尾松毛蟲分佈最廣,危害也最大。


原因

  松毛蟲性骨關節病是指直接或間接接觸松毛蟲活體,屍體或蟲毛引起的骨關節病變,是全身疾病中的一部分。

  松毛蟲一般有6個齡期。第1~2期的松毛蟲還未長毒毛,第3~4期的毒毛尚不發達,5~6期的松毛蟲毒毛及毒腺細胞很發達,是致病的時期。該期的松毛蟲的胸節有發達的中空毒毛,每根毒毛的毛窩均有毒腺細胞,分泌毒液進入毒毛管腔。松毛蟲成蟲時,毒毛立於蟲殼外,故蟲繭也具有高度的致病性。即便死蟲跌落地面或水中,也極易致病。

  松毛蟲盛發季節,如在蟲區砍柴、割草或在污染的水田中割稻等勞動中,接觸瞭松毛蟲活體,屍體,毒毛或污染的衣物,柴草,水等均可發病。已經流行病學調查及動物實驗研究所證實,故命名為松毛蟲病。松毛蟲的毒毛及毒腺細胞分泌的毒素與皮膚接觸後進入人體內,可引起過敏類免疫性炎癥反應,主要侵犯皮膚及骨關節,有時眼、耳廓也可受累。

  發病的機理尚未明確。有學者認為是毒毛刺入人體的皮膚後,毒素進入血液循環,引起毒血癥所致,但動物實驗未能證實。又由於在發病的早期用抗過敏藥物可迅速控制病情,故有些學者推論發病的機制為變態反應,但也未能得到有力的證實。又有學者認為是感染所致,因在病變關節或皮膚硬結的病變中抽出膿性的液體,曾培養出金黃色葡萄球菌,白色葡萄球菌,綠膿桿菌等。病理表現符合低毒性感染,但多數的局部抽出的液體培養為陰性。以上各種的看法,均未能提出本病明確的發病機理,還有待於今後進一步的研究。


症狀

松毛蟲性骨關節病早期癥狀有哪些?

  一、癥狀表現:

  1、本病患者多在有接觸史後兩天內夜間突然發病,也可延至15~30天發病。該病以全身癥狀輕,局部表現重為其特點。可無或較輕的全身癥狀,時有畏寒,食欲不佳,頭暈頭痛,全身乏力或伴有38°以下的體溫,偶爾可至39°,一般2~3日後好轉或消退。區域性淋巴結可腫大,半個月左右逐漸消退,多不破潰。

  2、局部癥狀表現在身體暴露部位,常見為手、腕、足、踝等處。骨關節受累後,急性期出現關節的腫大,局部紅,疼痛,皮溫高及功能障礙。疼痛劇烈,呈持續性刺疼及陣發性加劇,夜間更重,難以入睡。紅腫可以反復發作,以單關節發病為多見,但約有三分之一侵犯多關節。也可表現一個關節的癥狀消退後,另一個關節又發病。多數患者患處出現直徑1~2cm的紅暈,中心可及疼痛的結節腫物,部分病例腫脹的結節可有波動感,穿刺可及粘稠血性分泌物,培養無細菌生長。若病變呈慢性,可逐漸強直,少數病人可出現難愈的竇道及瘺管,甚至並發化膿性關節炎。

  3、當骨關節受累發病時,也可伴有皮膚受侵犯的各種皮膚表現,如斑丘疹,風團疹,水泡及膿泡,皮下結節,皮下血腫,紅腫塊等。經治療後,常在一周內退疹痊愈,少數可至數月形成慢性皮炎。也可有鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎,耳廓炎等。有時伴有劇痛性軟組織腫塊。逐漸增大,高峰期為15~30天,隨後軟化,病程約為1~3個月。

  4、松毛蟲性骨關節病,發病率高,危害大,常遺留功能障礙,甚至不同程度的殘疾,有的病程可長達1~2年。

  以上各種類型的臨床表現,可單個出現,也可兩種或多種在同一個病人的身體上存在,但較多見的還是骨關節炎,占30%~90%。

  二、診斷:

  1.有接觸松毛蟲及其污染物史,多在接觸後數小時至數天後發病。

  2.手、足、腕、踝等暴露部位容易發病。

  3.皮炎與一般炎癥不同,皮膚搔癢、皮膚血疹、水皰及皮下血皰。發病快,皮膚紅腫明顯,針刺樣跳痛,持續性,有時陣發性加劇,夜間及午後疼痛劇烈。

  4.皮炎之同時或繼皮炎之後,關節周圍軟組織腫脹、發亮、紫紅色。關節疼痛劇烈,尤以關節活動時明顯,關節功能障礙。皮下腫塊內有血性分泌物,細菌培養陰性。可並發耳廓炎及眼炎。

  5.可有血的細胞、嗜酸粒細胞增高,血沉增快,心電圖示心肌損害等。

  6.X線表現:需在病後12天才出現骨關節改變。急性期改變主要為關節周圍軟組織腫脹,骨質疏松,骨質破壞和關節損害。慢性期改變主要是骨質增生、硬化和關節強直。


飲食保健

松毛蟲性骨關節病吃什麼好?

 


護理

松毛蟲性骨關節病應該如何護理?

 


治療

松毛蟲性骨關節病治療前的註意事項?

  預防與治療相結合的原則十分重要。首先,應有松毛蟲的情報制度,及時發現,積極滅蟲。暫時禁止去已發生大量松毛蟲的林區勞動。若有接觸松毛蟲或其污染物時,立即用肥皂水,漂白粉水,5%的尿素溶液或爐灰浸制的堿水洗擦暴露部位。在發癢處用碘酒、氨水塗之。並註意檢查有無毒毛,出現異常現象則立即醫治。

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  1.中醫療法

  1)蟲毒侵襲肌膚證:皮損以紅斑、丘疹、風團或丘皰疹為主,自覺瘙癢,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。疏風清熱解毒。消風散合五味消毒飲加減。

  2)風毒入絡證:關節紅腫,疼痛劇烈,發熱頭痛:口渴納呆,小便黃。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。疏散風毒、和營通絡。內疏黃連湯合關節止痛湯加減。

  外治及其他治療:

  1)三黃洗劑,或野菊花、蒲公英。紫花地丁、山苦瓜,任選兩味,水煎,外洗。

  2)黃柏霜,外搽。

  3)局部紅腫熱痛者,金黃膏、玉露膏等,外敷。

  癥狀嚴重者,疏風清熱解毒。消風散合五味消毒飲加減。外治及其他治療:

  1)爐甘石洗劑(爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液)、三黃洗劑等,外搽。

  2)豆豉加菜油,搗爛後外敷患處。

  3)1%吐根堿,作患處近心端皮下註射。

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  治療應采用拔除毒毛與藥物治療相結合的辦法。對全身或局部發癢者可用10%的葡萄糖酸鈣靜脈註射;口服抗過敏藥如撲爾敏等。局部病灶處可用0.5%~1%普魯卡因加強的松龍作病灶周圍封閉;或封閉加蜈蚣、白芷,蛋清外敷,一日一次,並兼用抗過敏,止痛,消炎的藥物。註意受累關節用支具保持於功能位。一般早期及時治療,一個月左右可完全恢復。但部分病例經長期非手術治療後,急性癥狀明顯好轉,但仍留有關節的疼痛,腫脹變形,有竇道或瘺管形成,關節強直,喪失勞動能力,則應根據病情可做病灶清除術,關節滑膜的切除術,截骨矯形術,關節的融合術,人工關節的置換術等,痊愈後病變一般不至復發。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼松毛蟲性骨關節病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

松毛蟲性骨關節病應該做哪些檢查?

  本病的輔助檢查方法主要是實驗室檢查和X線檢查:

  1、實驗室檢查:

  60%以上的患者血象中嗜酸性白細胞增多,50%~60%的病人的白細胞總數在1萬/mm3以上,血沉增高者約40%~70%。軟組織腫塊或關節穿刺液常呈淡黃色或綠黃色粘稠膠狀液,偶而帶血性。細菌培養多呈陰性。少數有金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌或綠膿桿菌生長。

  2、X線檢查:

  (1)在急性期多為陰性,多數在發病後一個月左右可見骨質改變。發病12天左右,X線片上可表現軟組織腫脹關節周圍密度增高影,皮下脂肪透明度減低,關節囊腫大。以後少數病例在鄰近的軟組織出現鈣化及骨化影。早期骨質疏松,繼而骨質邊緣模糊,呈蟲蝕樣破壞,常見於肌腱、韌帶附著的骨突區,如股骨的粗隆,尺骨鷹嘴,橈骨莖突。多數病例在骨破壞區有單層細條狀骨膜反應,有的呈骨刺樣或呈花邊狀。

  (2)慢性性主要是原來小的骨破壞區周圍增生硬化,形成邊緣清楚硬化的小環形病灶。小管狀骨受累表現為整個骨幹的增粗。若骨骺或幹骺端有破壞可累及骺線;引起骨骺的早期融合。骨質改變中未見有死骨形成的表現。

  (3)關節改變除早期表現腫脹陰影及骨質疏松外,可見關節的間隙不對稱性狹窄,軟骨面不平,變形,有時可見半脫位。軟骨下常有骨質的破壞。慢性病變主要為骨質增生及硬化,有關節自行融合的可能,形成關節強直。


鑑別

松毛蟲性骨關節病容易與哪些疾病混淆?

  本病在流行期較容易診斷,對散發的病例診斷較困難,本病需與以下幾種疾病鑒別診斷:

  ①化膿性骨關節炎:急性期以廣泛骨破壞為主,破壞區邊緣欠銳利清晰,慢性期以增生硬化為主,常有死骨及瘺管形成,臨床上發病急,伴有全身反應癥狀;

  ②骨關節結核:一般先有較明顯的骨質疏松,繼而發生骨質破壞,破壞區邊緣模糊,病變鄰近可出現廣泛性平行成層骨膜反應,可形成瘺管,發病緩慢,病程長;

  ③類風濕骨關節炎,常由近側指間關節開始,然後向上累及大關節,常為對稱性,骨質疏松普遍,關節間隙狹窄。類風濕因子可為陽性。


並發症

松毛蟲性骨關節病可以並發哪些疾病?

  本病早期主要表現為皮炎和骨關節炎。局部劇癢伴灼熱感,繼而出現水腫紅斑,斑丘疹或風團,偶可出現水皰、膿皰、紅腫塊,在發生皮炎1~2 周後,繼發受累關節腫脹、發紅、疼痛劇烈、活動受限。病程長的患者出現骨質改變。骨質先呈局限性疏松,骨小梁模糊中斷,繼而出現骨質邊緣模糊,呈鼠咬樣或蟲蝕狀,嚴重病例可見關節間隙狹窄,關節面破壞。若治療不當,病情常遷延數月或數年,嚴重影響關節功能,甚至殘廢。


參考資料

維基百科: 松毛蟲性骨關節病

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