風濕性多肌痛介紹
風濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)，是以四肢和軀幹近端疼痛為特征的臨床綜合征。一般包括以下3個要點：50或50歲以上起病;肩胛帶、骨盆帶和頸部3處易患部位中有2處出現疼痛和晨僵，時間超過30min，持續1個月以上;加上全身反應證據如血沉升高超過40mm/h或50mm/h。除巨細胞動脈炎(giant cell arteritis，GCA)外，如果存在其他特定疾病如類風濕關節炎、慢性感染、多發性肌炎或惡性腫瘤等可排除風濕性多肌痛的診斷。PMR和GCA關系密切，約1/4的PMR最終發展為GCA，而40%GCA可出現PMR表現，故有人認為PMR和GCA是同一疾病的不同表現，即PMR僅為GCA的臨床表現之一，但也有人提出它們分屬獨立性疾病。
原因
(一)發病原因
PMR的病因和發病機制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內在因素和環境共同作用下，通過免疫機制致病。研究認為PMR與HLA-DR4相關，提示遺傳易感染可能是本病的發病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發病，提示本病肯定與年齡有關。女性發病率明顯高於男性，提示本病與內分泌激素變化可能也有一定相關性。
(二)發病機制
PMR的病因與發病機制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內在因素和環境共同作用下，通過免疫機制致病。研究認為PMR與HLA-DR4相關，提示遺傳易感染可能是本病的發病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發病，提示本病肯定與年齡有關。女性發病率明顯高於男性，提示本病與內分泌激素變化可能也有一定相關性。
PMR病理學研究較少，單純PMR並無特殊病理學特點。部分PMR患者顳動脈活檢呈典型的GCA病理表現，提示它為潛在的GCA。近年來，雖然有人報告大關節滑膜炎(如膝、胸鎖關節)可解釋患者肌痛癥狀，且關節鏡活檢及滑液檢查支持滑膜炎存在，但此說存在爭議。肌活檢一般正常或表現非特異性變化，如Ⅱ型肌萎縮。PMR偶有肉芽腫性心肌炎與肝炎報道。
中醫認為，本病是以大關節晨僵和軀體大群肌肉疼痛為特征。與風寒濕均有關，但亦與老年肌肉血脈氣血灌註不足，脾虛、肺虛、腎虛有關。
症狀
【臨床表現】
PMR常發生於50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發病情況不詳。美國一份報道：50歲以上人群年發病率54/10萬，患病率500/10萬。
PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現為對稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側或局限於某組肌群。僵痛以晨間或休息之後再活動時明顯。急性發病者，每訴夜間上床時尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍。嚴重時梳頭、刮面、著衣、下蹲、上下樓梯都有困難。這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發肌炎那樣肌力嚴重減退，乃因肌肉關節僵痛所致，活動之後可漸緩解或減輕。無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關節輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關節鏡檢證實可有滑膜炎。一般無內臟或系統性受累表現。
【診斷】
診斷標準應嚴格符合下列6點：
1.發病年齡超過50歲。
2.頸、肩胛帶及骨盆等3處易患部位至少2處出現肌肉疼痛和晨僵，病程應持續≥1個月。
3.實驗室檢查示血沉明顯增快、CRP升高。
4.受影響肌肉無紅、腫，亦無肌力減退或肌萎縮。
5.需要排除類似風濕性多肌痛表現的其他疾病，如類風濕關節炎、慢性感染、多發性肌炎、惡性腫瘤等。
6.對小劑量糖皮質激素(相當於潑尼松10mg/d)反應良好。
飲食保健
護理
治療
1、預防：
1)做好心理調適，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
2)加強營養，增加蛋白質、維生素，避免刺激性食物。
3)避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射、吸煙、病菌和微生物感染。
4)加強體育鍛煉，增強體質，進行關節和肌肉運動，防止肌萎縮。
保健品查詢風濕性多肌痛中醫治療方法1、中醫療法：
中醫認為本病與風、寒、濕有關;與肌肉血管、氣血灌註不足，脾虛、肺虛、腎虛有關。因此在祛風、祛寒、祛濕的同時應予健脾益氣、益腎潤肺。
1)風寒濕證：
主癥：癥狀較輕，周身肌肉或關節疼痛，痛處冷或如濕狀，或疼痛無定處，晨僵，常因天氣變化而加劇，舌淡，苔薄白，脈沉弦。
治法：溫經散寒，祛風逐濕。
治療秘方：風濕性多肌痛1號。
2)邪鬱日久，化熱傷陰證：
主癥：周身上下疼痛沉重，胸悶不適，甚則發熱， 口幹口苦，局部關節或有紅腫，小便黃，舌淡紅，苔黃膩，脈滑或細數。
治法：清熱通絡，散寒除濕。
治療秘方：風濕性多肌痛2號。
3)肝腎陰虛，正虛邪戀證：
主癥：痛勢綿綿，腰酸膝軟，神疲乏力，晨僵，頭昏眼花，小便清長，耳聾，舌淡，苔薄白，脈沉細。
治法：滋補肝腎，通絡止痛。
治療秘方：風濕性多肌痛3號。
中藥材查詢風濕性多肌痛西醫治療方法藥物治療：
PMR確診後雖不需要住院治療，但定期隨訪十分重要。一旦發現有伴發巨細胞動脈炎跡象者，應立即行相應檢查包括顳動脈活檢，以除外顳動脈炎的診斷。一般治療主要是鼓勵患者做適當肌肉運動，以免引起肌肉失用性萎縮和關節運動障礙。藥物治療目的有二：緩解癥狀和阻止潛在血管炎並發癥。
(1)非甾體抗炎藥：對癥狀輕微或不伴血管炎的PMR尤其是顳動脈活檢陰性者，可先試用非甾體抗炎藥，如腸溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，雙氯酚酸(扶他林)(25mg，2～3次/d)等，可控制肌痛和頭痛等癥狀。有報道10%～20%患者單用阿司匹林或非甾體抗炎藥足可控制病情，而無須加用糖皮質激素。非甾體抗炎藥雖可部分緩解癥狀，但無阻止血管炎並發癥的療效。因此，一般認為短效皮質激素如潑尼松為本病首選。
(2)糖皮質激素：對癥狀輕微的PMR，經上述治療2～4周病情仍無改善即可開始應用5～10mg潑尼松或相當劑量的其他糖皮質激素治療。如果PMR診斷正確，其臨床癥狀一般在使用激素後即可迅速緩解，此點常用來判斷PMR診斷是否正確，如治療後無反應，則需要進一步排除其他疾病。小劑量皮質激素不能抑制伴發的血管炎癥狀，因此即使疼痛顯著緩解仍需要密切觀察病情變化。對初始癥狀嚴重者，一般可根據治療前血沉、C-反應蛋白和血清IL-6水平以及對首次治療的反應，將患者分成不同亞型實施不同治療方案。激素劑量由病情嚴重程度和是否伴有巨細胞動脈炎而確定，療程可分為起始治療、減量治療和維持治療3個階段。對不伴有巨細胞動脈炎的PMR，潑尼松常規推薦劑量為15～30mg/d，一般4天左右骨骼肌肉疼痛與僵硬可迅速緩解，血沉和C-反應蛋白恢復正常。一旦癥狀減輕及血沉降至正常可考慮減量。激素減量必須在周密的監測下緩慢進行，否則病情復發。潑尼松開始劑量超過15mg/d者，可每周減5mg直至15mg/d，並每2～3周測定血沉1次。15mg/d以後每月減2.5mg，一般在6～12個月內可達到維持劑量2.5～7.5mg。因無實驗室檢查可預測什麼時候可以停用激素，故維持治療時間隨病情嚴重程度而定，一般認為當2.5mg維持治療6～12個月後，無任何臨床癥狀且血沉正常者可停止治療。停藥後約一半患者可完全正常，其餘可在隨後的數月內復發，復發早期再服10～15mg潑尼松龍又可控制病情。
有報道甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)肌內註射可進一步減少激素的副作用。方法為每3周肌內註射1次，劑量為120mg/次，連用12周，然後每月減量20mg肌註1次，療程1年。療效極快，48h癥狀即可緩解，血沉恢復正常。對下丘腦-垂體-腎上腺軸無抑制，激素總量較口服小得多，故較為安全，容易被患者接受。
皮質激素雖可緩解癥狀，但尚無證據提示它可縮短病程，經小劑量激素治療後實驗室檢查已恢復正常，潛在血管炎或血管並發癥可能性相當小，但並不是所有患者均對小劑量激素有特效，因為即使血沉已正常仍有發生急性動脈炎的可能。巨細胞動脈炎與胸主動脈瘤高度相關，該瘤是巨細胞動脈炎相對晚期的嚴重並發癥之一，一旦動脈瘤破裂可導致患者突然死亡。有資料證實即使不伴顳動脈炎的PMR仍有較一般人群更高的心血管疾病病死率。
反復皮質激素治療最常見副作用主要有椎體壓縮性骨折、髖部骨折、糖尿病、消化性潰瘍和白內障等。由於這些副作用發生率在不同研究中報道不一，而且這些並發癥本身在老年人中就較為常見，故要確定它們一定是激素的副作用頗為困難。為瞭盡可能減少激素的副作用，推薦采用最小有效劑量早晨1次頓服，並輔以鈣劑以防骨質疏松的發生。
(3)免疫抑制藥：對病情頑固或小劑量潑尼松不能維持療效者，可加用甲氨蝶呤片7.5mg，1次/周，頓服。但單用甲氨蝶呤治療本病尚存在爭議。其他免疫抑制藥(如硫唑嘌呤、環磷酰胺)以及其他慢作用抗風濕藥(如抗瘧藥、青黴胺、氨苯砜)等也可協助激素減量，減少復發，但由於缺乏系統研究，資料有限，經驗不多，故臨床應用有較大爭議。
(4)其他：如出現各種並發癥可對癥治療，如腕管綜合征可行手術減壓，肢端壞疽需要手術切除，合並感染時加用抗生素等。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼風濕性多肌痛的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
鑑別
須與下述幾種風濕病鑒別。
1.老年起病的類風濕關節炎 本病有晨僵、對稱性小關節腫痛、畸形、類風濕因子陽性等。
2.多發性肌炎 本病亦多見於老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等;但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。
3.纖維織炎綜合征(fibrositis syndrome) 本綜合征以關節外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現，軀體四肢有固定性敏感壓痛點，如頸肌枕部附著點、上斜方肌中部、胸肌第二肋骨與軟骨交界處外側、外上髁下2cm處、上臀部、大轉子後2cm、膝關節內側鵝狀滑囊區、腓腸肌跟腱交接處等8處;多有睡眠障礙，常伴有激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性頭痛、月經不調以及對甾體或非甾體抗炎藥反應不敏感、血沉正常等。
4.惡性腫瘤，某些惡性腫瘤伴有骨骼肌肉疼痛，但還有其他臨床表現，全身情況也與PMR容易鑒別。
5.其他風濕性疾病和慢性感染，如亞急性細菌性心內膜炎，可有全身癥狀及近端關節痛，類似於PMR，發熱時可做血培養鑒別。
6.功能性肌痛一般無典型晨僵，實驗室檢查正常或接近正常。
7.系統性紅斑狼瘡、舍格倫綜合征等風濕病可能有某些表現與PMR相似，但不難找到其他伴隨癥狀。