骨雅司病

　　一、病因學

　　病因為雅司螺旋體通過表皮破口侵入體內而發病。雅司螺旋體形態與梅毒螺旋體相似，但傳染力較弱。傳染的主要途徑是密切的接觸，通過擦破的皮膚傳播。早期主要為皮膚損害，如丘疹、膿泡、肉芽腫性或樹膠腫性破壞，而骨雅司則為其後期的表現。其發病率在我國約為雅司病的4.5%～6.5%，也有報導約有10%～20%並發骨關節病變。

　　二、病理改變

　　病理改變主要為骨小梁間纖維組織的增生，骨周組織的廣泛壞死，而壞死組織周圍又被顯著增生的纖維組織包繞，有淋巴細胞，中性多核白細胞及漿細胞浸潤，形成樹膠腫樣形態。骨病變多位於脛腓骨、尺橈骨及肱骨等，但額骨，下頜骨，股骨，掌骨，肩胛骨及肋骨也可受累。同一病人可有多處骨骼受累。病變形式可以是骨膜炎，骨炎或骨髓炎。骨膜炎主要為骨膜的增生。骨炎主要表現為廣泛骨質疏松，伴多發性小圓形或卵圓形的骨質破壞吸收區。有的破壞十分嚴重，可致病理性骨折。若累及關節時，以肘關節、髖關節及骶髂關節等處好發。偶而可見上腭穿孔及鼻骨破壞。

骨雅司病早期癥狀有哪些？

　　一、臨床表現：

　　傢屬中因有密切的接觸，故常有相互傳染的歷史。其臨床癥狀及表現與梅毒相似，可分為三期：

　　1.第一期　稱母雅司期。感染後2～3周發病，接觸皮膚部位出現紅色小斑丘疹，繼而可發展成高於皮膚面約2～3cm，直徑為1～10cm的數目不等的潰瘍，其底部為楊梅狀肉芽組織，觸及硬似橡皮，但易出血，有大量血清滲出並可結痂，痂周有紅暈，一般可自愈，約2～3個月。局部淋巴結可腫大，不侵犯骨關節。

　　2.第二期　稱雅司疹期。早期皮疹出現後1～3個月，可出現全身關節的酸痛，發燒，頭痛等癥狀。此期為全身感染期，全身淋巴結腫大，但病人一般情況尚好。皮膚病變多為潰瘍性丘疹，直徑可達10cm以上。愈合後形成疤痕。皮膚病變多位身體外露部分如面、四肢、小兒臀部等，而會陰部很少見。而且粘膜多不受損。皮損可持續數月至2～3年。本期可侵犯骨骼，為骨膜炎及骨突改變，以骨增生為主，可侵犯整個骨幹。骨膜下新骨形成，致骨幹增粗，在第二期雅司病中多發生廣泛性骨膜炎改變是典型的表現。

　　3.第三期　稱結節潰瘍型雅司或晚期雅司，一般於感染後6～10年發病，雅司病大部分病變終止於第二期，發展到第三期較少。在第三期並發骨關節病變的約為10%～20%。主要表現為皮膚潰瘍增大變深及潰瘍下骨質破壞，皮質骨外緣被破壞時，其邊緣呈不規則的骨缺損，若在內緣破壞，則表現為多發的囊狀骨密度減低的透明區，而骨破壞周圍骨質增生，骨膜反應則較輕或無。局部潰瘍愈明顯，則骨質破壞愈重。在顱骨的病變多呈周圍有骨硬化而中心呈囊狀破壞區的表現。在脛骨則以骨質增生及骨膜增生為主，伴髓腔狹窄，外觀呈“腰刀樣”改變。

　　二、診斷：

　　診斷時應詳細瞭解病史，仔細註意及分析臨床表現，在潰瘍滲出物中塗片檢查找到雅司螺旋體即能確診。病前有與病人密切接觸史，或流行區居住史，具典型皮疹，診斷不難，一、二期損害可查螺旋體，發病1～2月後血清VDRL或USR有助於診斷。

骨雅司病吃什麼好？

　　骨雅司病的食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)

　　蒲公英粥蒲公英40一60克，鮮品用量為60--90克，粳米30-60克，將上藥洗凈，切碎，煎取藥汁，去渣，入粳米同煮為粥，3—5天為l療程，每日2—3次溫服食。

　　骨雅司病患者吃什麼對身體好?

　　1、 飲食上宜多吃富含維生素C的食物，如橙、獼猴桃等。

　　2、 多吃含維生素A的食物，如胡蘿卜、菠菜等。

　　3、 多吃新鮮水果和蔬菜。

　　骨雅司病患者吃什麼對身體不好?

　　飲食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及咖啡等刺激性飲料。

 

骨雅司病應該如何護理？

 

骨雅司病治療前的註意事項？

　　預防本病的重點在於形成本病的兩個必要條件，消滅傳染源，切斷傳播途徑可很好的預防本病。

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　　主要為全身治療。主要藥物為油濟青黴素，有人主張總量用600萬單位，第一次肌肉註射30萬單位，以後每次60萬單位，每日兩次肌肉註射。

　　患肢局部可行對癥治療。如及時的清潔換藥，肢體用外固定支架暫行固定，以達到肢體制動、減輕疼痛。一般活動期治療後骨病變可以消失，輕者骨X線可顯示正常。重者則可遺留骨外形畸形及骨增生硬化。疼痛均可迅速消退。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼骨雅司病的食療和飲食又是怎麼樣的？

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骨雅司病應該做哪些檢查？

　　本病的輔助檢查方法主要有以下幾種：

　　1、塗片檢查：皮膚潰瘍的滲出物中可在塗片上找到大量的雅司螺旋體。

　　2、病理檢查：骨病變的病理切片上常難以找到。

　　3、血清學檢查：雅司病人的血清華康氏反應均呈陽性或強陽性，但腦脊液的華康氏反應則均為陰性，說明螺旋體不侵犯中樞神經系統。

　　4、X線檢查：中晚期雅司病X線表現有下述特點：

　　(1)多骨受累。四肢骨骼可多發性受侵害,呈局限性或彌漫性骨膜炎表現。

　　(2)病變主要發生在長骨骨幹，幹骺端及骨骺很少受累。

　　(3)局限性骨膜及骨質增生、融合，骨皮質明顯增厚，骨髓腔模糊或消失。

　　(4)彌漫性長骨硬化，骨皮質見穿鑿樣骨質破壞缺損，松質骨蟲蝕樣骨破壞。

　　(5)病變骨極少有死骨形成。

骨雅司病容易與哪些疾病混淆？

　　本病需與下面的疾病進行鑒別：

　　(1)骨梅毒：二者皆為螺旋體所引起的傳染病，在皮膚病變及骨病變有相似之表現。血清康氏及華氏反應均為陽性。但隻要仔細分析各自的特點如雅司病多見於年青人及兒童，梅毒則多見於嬰兒及成人;雅司病人及其父母無性病史，隻有接觸傳染史及在發病區居住史，梅毒病人及其父母則不同。二者病變上也有不同，如梅毒初期下疳常位於外生殖器，而雅司病於外生殖器發病很少見，粘膜常不受損害。梅毒的二期病變活體組織檢查中有小血管內膜炎，雅司病則無。梅毒的骨病變，以骨膜增生為主，骨破壞較少等為其特點。與骨雅司病X線表現極相似，但梅毒性骨炎或樹膠腫蔓延骨端，有關節軟骨侵蝕現象，X線上出現“Charcot關節病”特征。脊椎、顱骨均有骨質破壞或硬化。此外，發病年齡偏大，除四肢皮膚外還有外生殖器的丘疹潰瘍，性病史，以及神經系統和內臟損害明顯，兩者存在不同之處。

　　(2)化膿性骨髓炎：主要發生在幹骺端，骨破壞與增生兼有，大量骨膜新生骨產生，包繞於原骨幹之外呈“骨包殼”征象，同時可見大塊死骨和膿腫瘺道形成。結合臨床表現及實驗室檢查，兩者可資鑒別。

骨雅司病可以並發哪些疾病？

　　在I期，本病的病變可以累及骨膜、骨骼，形成局限性或彌漫性骨膜炎，以及骨膜下新生骨沉著、鈣化。在II期，嚴重者甚至可以侵及顏面、鼻骨、硬腭骨，但很少累及軀幹骨。晚期主要引起潰瘍性肉芽腫結節，以及皮膚和骨骼樹膠腫。皮膚多發深淺潰瘍和色素消失性萎縮瘢痕形成，四肢骨骼受其侵害，甚至出現畸形變。

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參考資料

維基百科: 骨雅司病