化學燒傷介紹

  化學燒傷(chemicalburns)的損害程度,與化學品的性質、劑量、濃度、物理狀態(固態、液態、氣態)、接觸時間和接觸面積的大小,以及當時急救措施等有著密切的關系。 化學物質對局部的損傷作用,主要是細胞脫水和蛋白質變性,有的產熱而加重燒傷。有的化學物質被吸收後可發生中毒。

化學燒傷原因

  化學燒傷的致傷機理 化學物接觸人體後,可產生局部損害及全身損害。其損害程度與化學物的性質、劑量、濃度、接觸時間及面積、處理是否及時及有效等因素有關。

  1、局部損害

  化學物對局部組織的損害有氧化作用、還原作用、腐蝕作用、原生質毒、脫水作用及起皰作用等。這是由化學物的性質所決定的。一種化學物質可同時存在以上幾種。有的因本身燃燒而致燒傷,如磷燒傷。有的本身對健康皮膚並無損害,一旦著火燃燒,造成皮膚燒傷,藥物即可通過創面吸收入體內,引起中毒反應。

  一般酸燒傷,由於組織蛋白凝固,形成一層痂殼,可預防進一步損害。堿燒傷後形成脂肪皂化,並可產生可溶性堿性蛋白,故對局部創面有繼續損害的過程。磷燒傷後形成磷酸,可繼續使組織損害。

  2、全身損害

  化學藥物可從正常皮膚、創面、呼吸道、消化道等吸收,引起中毒及內臟器官的破壞。化學燒傷的死亡率明顯高於一般燒傷病人,就是由於化學毒物引起的中毒及其並發癥所致。由於多數化學物質是由肝、腎排泄,故肝、腎損害較多見。常見的有中毒性肝炎、急性肝壞死、急性腎功能衰竭及腎小管腎炎等。某些化學蒸氣直接刺激呼吸道而致損傷,不少揮發性物質由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水腫及吸入損傷,有些化學物質可抑制物質由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水腫及吸入性損傷,有些化學物質可抑制骨髓、破壞紅細胞,引起貧血或溶血。有的還可引起中毒性腦病、腦水腫、神經損害、消化道潰瘍及出血等。

化學燒傷症狀

化學燒傷早期癥狀有哪些?

  1、酸燒傷

  常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水,蛋白沉淀、凝固,故燒傷後創面迅速成痂、界限清楚,因此限制瞭繼續向深部侵蝕。

  ①硫酸、鹽酸、硝酸燒傷:硫酸、鹽酸、硝酸燒傷發生率較高,占酸燒傷的80.6%。硫酸燒傷創面呈黑色或棕黑色;鹽酸者為黃色;硝酸者為黃棕色。此外,顏色改變與創面深淺也有關系,潮紅色最淺,灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷後,由於痂皮掩蓋,早期對深度的判斷較一般燒傷困難,不能因無水泡即判為III度燒傷。

  硫酸、鹽酸、硝酸在液態時可引起皮膚燒傷,氣態時吸入可致吸入性損傷。三種酸比較,在同樣濃度下,液態時硫酸作用最強,氣態時硝酸作用最強。氣態硝酸吸入後,數小時即可出現肺水腫。它們口服後均可造成上消化道燒傷、喉水腫及呼吸困難,甚至潰瘍穿孔。

  其處理同化學燒傷的急救處理原則。沖洗後,可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子,中和後,仍繼續沖洗。創面采用暴露療法。如確定為Ⅲ度,及早切痂植皮。吸入性損傷按其常規處理。吞食強酸後,可口服牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠、豆漿、鎂乳等,禁忌洗胃或用催吐劑,切忌使用碳酸氫鈉,以免產熱,造成胃腸穿孔。

  ②氫氟酸燒傷:氫氟酸是氟化氫的水溶液,無色透明,具有強烈腐蝕性,並具有溶解脂肪和脫鈣的作用。氫氟酸燒傷後,創面起初可能隻有紅斑或皮革樣焦痂,隨後即發生壞死,向四周及深部組織侵蝕,可傷及骨骼使之壞死,形成難以愈合的潰瘍,傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用,而40%則對皮膚浸潤較慢。

  氫氟酸燒傷後,關鍵在於早期處理。應立即用大量流動水沖洗,至少半小時,也有主張沖洗1~3小時得。沖洗後,創面可塗氧化鎂甘油(1∶2)軟膏,或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡,使表面殘餘的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水,以免形成有腐蝕性的二氟化銨(氟化氫銨)。如疼痛較劇,可用5%~10%葡萄糖酸鈣(0.5ml/cm2)加入1%普魯卡因內行皮下及創周浸潤,以減輕進行性損害。北京積水潭醫院配制瞭一種霜劑,外塗創面,每2~4小時換藥一次,必要時可包紮,至疼痛消失為止,取得瞭滿意的療效。Hayashi報告皮質激素對氫氟酸也有一定效果。若創面有水泡,應予除去,燒傷波及甲下時,應拔除指(趾)甲。Ⅲ度創面應早期切痂植皮。

  ③石炭酸燒傷:石炭酸吸收後主要對腎臟產生損害。其腐蝕、穿透性均較強,對組織有進行性浸潤損害,故急救時首先用大量流動冷水沖洗,然後再用70%酒精沖洗或包紮。深度創面應早期切痂或削痂。

  ④草酸燒傷:皮膚、粘膜接觸草酸後易形成粉白色頑固性潰爛,且草酸與鈣結合使血鈣降低,故處理時在用大量冷水沖洗的同時,局部及全身應及時應用鈣劑。

  2、堿燒傷

  臨床上常見的堿燒傷有苛性堿、石灰及氨水等,其發生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點是與組織蛋白結合,形成堿性蛋白化合物,易於溶解,進一步使創面加深;皂化脂肪組織;使細胞脫水而致死,並產熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴重。①苛性堿燒傷:苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀,具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷後創面呈粘性或皂狀焦痂,色潮紅,一般均較深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛劇烈,創面組織脫落後,創面凹陷,邊緣潛行,往往經久不愈。

  其處理關鍵在於早期及時流動冷水沖洗,沖洗時間要長,有人主張沖洗24小時,不主張用中和劑。深度創面亦應早期切痂。誤服苛性堿後禁忌洗胃、催吐,以防胃與食道穿孔,可用小劑量橄欖油、5%醋酸或食用醋、檸檬汁口服。對壞死組織自然脫落形成肉芽創面者,在肉芽創面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時可降低pH,提高植皮成活率。

  ②石灰燒傷:生石灰(氧化鈣)與水生成氫氧化鈣(熟石灰),並放出大量的熱。石灰燒傷時創面較幹燥呈褐色,較深。註意用水沖洗前,應將石灰粉末擦拭幹凈,以免產熱加重創面。

  ③氨水燒傷:氨水極易揮發釋放氨,具有刺激性,吸入後可發生喉痙攣、喉頭水腫、肺水腫等吸入性損傷。氨水接觸之創面淺度者有水泡,深度者幹燥呈黑色皮革樣焦痂。

  其創面處理同一般堿燒傷。對伴有吸入性損傷者,應按吸入性損傷原則處理。

  3、磷燒傷合並中毒

  磷燒傷在化學燒傷中居第三位,僅次於酸、堿燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外,還由於磷氧化後生成五氧化二磷,其對細胞有脫水和奪氧作用。五氧化二磷遇水後生成磷酸並在反應過程中產熱使創面繼續加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷,磷及磷化物經創面和粘膜吸入可引起磷中毒。

  磷系原生質毒,能抑制細胞的氧化過程。磷吸收後在肝、腎組織中含量較多,易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。磷燒傷後病人主要表現為頭痛、頭暈、乏力、惡心,重者可出現肝、腎功能不全,肝腫大,肝區痛,黃疸,少尿或無尿,尿中有蛋白和管型。由於吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部聞及幹濕羅音,重者可出現肺功能不全及ARDS,胸片提示間質性肺水腫、支氣管肺炎。部分病人可有低鈣、高磷血癥、心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創面多較深,可傷及骨骼,創面呈棕褐色,Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色。

  磷燒傷後,應立即撲滅火焰、脫去污染的衣服,創面用大量清水沖洗或浸泡於水中。仔細清除創面上的磷顆粒,避免與空氣接觸。若一時無大量清水,可用濕佈覆蓋創面。為避免吸入性損傷,病人及救護者應用濕的手帕或口罩掩護口鼻。病人入院後,用1%硫酸銅清洗,形成黑色磷化銅,便於清除,然後再用清水沖洗或浸泡於水中。註意硫酸銅的用量以及創面不發生白煙為度。殘餘創面的磷化銅應用鑷子仔細清除,再用清水沖洗後,用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷,中和磷酸,4~6小時後改用包紮,嚴禁用油質敷料。深度創面應及早切痂植皮。無論創面面積大小,磷燒傷後均應註意保護內臟功能,給予高糖、高熱量、高蛋白飲食,早期輸液量應偏多,早給堿性藥,早給利尿藥,給予能量保劑應用等。早期應用鈣劑可避免發生磷中毒,已發生磷中毒者應用鈣劑後,可緩解臨床癥狀,促進磷的排泄,並促進受傷臟器的恢復。

  4、氰化物燒傷及合並中毒

  氰化物按化學結構可分為無機氰化物和有機氰化物,後者變稱腈類化合物。氰化物進入體內後,氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合,阻礙其細胞色素還原為帶二價鐵的還的型細胞色素氧化酶,使細胞不能得到足夠的氧,造成“細胞內窒息”。急性中毒者動靜脈血氧差可自正常的4%~5%降至1%~1.5%,故易致呼吸中樞麻痹,並造成死亡。

  氰化物中毒的主要臨床表現為乏力、胸痛、胸悶、頭暈、耳鳴、呼吸困難、心律失常、瞳孔縮小或擴大,陳發性或強直性抽搐、昏迷,最後呼吸、心跳停止而死亡。

  其處理為遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉。現場或運送途中,可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2~0.4ml,每隔15~30秒至數分鐘一次,不要超過5~6支,吸入至靜註亞硝酸鈉為止。30%亞硝酸鈉10~20ml(6~12mg/kg),以2~3ml/分的速度靜脈註射,然後在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml,必要時1小時重復註射一次。註射時速度勿快,以免引起低血壓。局部創面應先用大量流動清水沖洗,然後用0.01%的高錳酸鉀沖洗,再用5%硫代硫酸鈉沖洗。應該註意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對有機氰中毒無解毒作用,且亞硝酸鈉本身對機體有損害作用。

  5、瀝青燒傷

  瀝青人稱柏油,有高度的粘合性,廣泛用於房屋建築、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用,無化學致傷作用。其特點是不易清除、熱量高、散熱慢,故創面往往較深,且多發生於皮膚暴露部位,如手、足、面部等處。

  大面積瀝青燒傷切忌用汽油擦洗,以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷後可即刻置於冷水中使其降溫,之後再用橄欖油或麻油清除創面上的瀝清;也可用松節油拭擦,但其具有刺激性,故對中小面積創面為宜。

  瀝清蒸發產生少量吖啶、蒽、菲等光感物質,光照射後增加疼痛。故病人應避免日光照射,避免應用有光感的藥物,如磺胺、氯丙嗪、異丙嗪等,創面上禁用紅汞、龍膽紫。

化學燒傷飲食保健

化學燒傷吃什麼好?  

化學燒傷護理

化學燒傷應該如何護理?

  化學燒傷包括強酸類燒傷、強堿類燒傷及磷燒傷等。強酸包括硫酸、硝酸和鹽酸等。強酸腐蝕性強,引起局部疼痛,並結成酸性蛋白鹽而形成顏色不同的厚痂;強堿包括氫氧化鈉,氫氧化鉀、石灰和氨水等,由於強堿對蛋白質的作用,形成可用性蛋白鹽,對脂肪起皂化作用,其有較大的破壞力,能使堿向深部和周圍侵蝕,其創底深凹,愈合很慢,磷燒傷因磷粒在體表自然產熱,使局部疼痛。磷燒傷時的白煙,即是五氧化二磷,遇水形成磷酸,可從創面吸收,引起腎臟和神經系統中毒。磷煙吸入呼吸道,可引起肺水腫。

參考資料

維基百科: 化學燒傷

化學燒傷治療

化學燒傷治療前的註意事項?

  預防主要措施是生產生活過程中要註意安全。避免燒傷。

  2、化學燒傷的急救處理

  1)、迅速脫離污染物,並立即用流動冷水沖洗20~30分鐘以上。有時應先拭去創面上 的化學物質(如幹石灰粉),再用水沖洗,以避免與水產生大量熱,造成創面進一步損害。沖洗完後可再用中和劑,中和時間不易過久,片刻之後再用流動水沖洗。

  2)、及時確認是否伴有化學物質中毒,並按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質時,可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜點、給氧、輸新鮮血液等,如無禁忌,及早應用利尿劑,然後,據情況選用解毒劑。

  3)、燒傷病毒按燒傷的治療方法進行休克復蘇及創面處理。早期切除Ⅲ茺焦痂,消除深Ⅱ度創面壞死組織,以切斷毒物來源。

  4)、及時處理合並癥及並發癥,必要時請相關科室協助診治。

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  化學燒傷的急救處理

  1、迅速脫離污染物,並立即用流動冷水沖洗20~30分鐘以上。有時應先拭去創面上 的化學物質(如幹石灰粉),再用水沖洗,以避免與水產生大量熱,造成創面進一步損害。沖洗完後可再用中和劑,中和時間不易過久,片刻之後再用流動水沖洗。

  2、及時確認是否伴有化學物質中毒,並按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質時,可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜點、給氧、輸新鮮血液等,如無禁忌,及早應用利尿劑,然後,據情況選用解毒劑。

  3、燒傷創面按燒傷的治療方法進行休克復蘇及創面處理。早期切除Ⅲ度焦痂,消除深Ⅱ度創面壞死組織,以切斷毒物來源。

  4、及時處理合並癥及並發癥,必要時請相關科室協助診治。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼化學燒傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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化學燒傷檢查

化學燒傷應該做哪些檢查?

  同熱力燒傷部位。必要時測定毒性化學物質的血中含量。

化學燒傷鑑別

化學燒傷容易與哪些疾病混淆?

  主要與放射性燒傷、火燒傷相鑒別。病史有無接觸化學品可資鑒別。

化學燒傷並發症

化學燒傷可以並發哪些疾病?

  常見的並有發癥中毒性肝炎、急性肝壞死、急性腎功能衰竭及腎小管腎炎、貧血、溶血、中毒性腦病、腦水腫、神經損害、消化道潰瘍及出血等。

 

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