寄生蟲性關節炎介紹

  寄生蟲病是許多發展中國傢的地方病,也散發於發達國傢。感染寄生蟲後,臨床表現不一,有的患者並無癥狀,但有的出現多種多樣的臨床表現。寄生蟲性關節炎,臨床上由於寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止,至少有20多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織、關節和骨髓的病變,或妨礙骨骼的正常生長,或導致胎兒的骨骼畸形。

  寄生蟲感染中,關節受累發生率很低。診斷主要依靠:①有疫區居住或旅行病史;②有寄生蟲侵入腸道或組織引起感染的臨床表現;③急性或慢性發病,單關節或多關節關節炎;④對用抗細菌炎癥治療無效;⑤根除寄生蟲後,關節癥狀消除。

  關節炎癥可以由寄居於關節周圍肌肉內的寄生蟲直接引起,也可以由寄生蟲的代謝產物引起,還可以由於免疫反應引起。

寄生蟲性關節炎原因

  (一)發病原因

  臨床上由於寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止,至少有20多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織、關節和骨髓的病變,或妨礙骨骼的正常生長,或導致胎兒的骨骼畸形。這些寄生蟲包括屬於蠕蟲的細粒棘球蚴、泡球蚴、豬囊尾蚴、衛氏並殖吸蟲、絲蟲、旋盤尾絲蟲、麥地那龍線蟲、旋毛蟲等;屬於原蟲的有利什曼原蟲、溶組織阿米巴、弓形蟲、瘧原蟲;屬於昆蟲的馬尾松毛蟲等。

  (二)發病機制

  廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲;細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中,引起骨棘球蚴病。

寄生蟲性關節炎症狀

寄生蟲性關節炎早期癥狀有哪些?

  1.廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲細粒棘球蚴

  (1)細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中,引起骨棘球蚴病,骨棘球蚴病常以無痛性腫脹為特征。病變進展極慢,常在兒童期感染,成年後出現癥狀。一般臨床上分為4期:

  ①潛伏期:由於幼蟲在骨內生長緩慢,可長期無癥狀,少數病例可有輕微疼痛。

  ②局限期:隨著病情發展,可出現疼痛、麻木、跛行和肢體肌肉萎縮等癥狀。

  ③擴展期:癥狀較重,骨質被囊腫廣泛破壞,疼痛加劇。受累骨膨脹變粗,畸形。輕微外傷即可造成病理性骨折。脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾,產生明顯的神經癥狀和體征,甚至截癱。

  ④晚期:體征明顯,囊腫穿破骨皮質,侵入周圍軟組織,出現巨大包塊。可形成長期不愈的瘺管,流出膿液和包蟲碎屑。可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節,可造成病理性脫位。

  (2)絲蟲:人可因感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關節病。絲蟲感染引起淋巴管阻塞,出現橡皮腫。由於抵抗力降低,致使細菌易於侵入,引起局部組織的繼發性細菌感染,反復發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。此外,絲蟲乳糜性關節炎也較常見,關節內可見乳糜液,多見於膝關節。其次為踝關節,小關節多不受累。常為單側。一般呈良性過程,持續時間短,關節呈無痛性腫脹。有時呈急性發作,膝關節滲液,腫痛發熱,活動受限,體溫增高,1~2周可緩解,但反復發作後可轉為慢性關節炎。

  (3)其他:泡球蚴和豬囊尾蚴也可侵犯骨組織,侵入上頜骨、椎骨等。泡球蚴稱之為寄生蟲癌(parasitic cancer),更易侵犯長骨引起病理性骨折。治療以手術清除病骨和摘除囊尾蚴為原則,同時服用吡喹酮和阿苯達唑。

  2.侵犯骨關節的寄生蟲——馬尾松毛蟲 人因接觸松毛蟲的活體、屍體或蟲毛可引起以過敏反應為主的骨關節病變。當人體接觸毛蟲時,蟲體內的病毒與皮膚接觸或直接進入體內,引起過敏反應,因其病理改變類似於類風濕性關節炎,推測該病的發病機理可能與變態反應有關。

  本病的過敏癥狀有疼痛,腫塊,耳郭炎,眼炎以及骨關節病。臨床分為皮膚型,骨關節型,腫塊型和混合型。其中骨關節病變以單個關節,特別是手腕部和踝部等暴露部位的關節最常見,但恥骨聯合、肋骨等也可同時發病。主要表現為疼痛,腫脹。

  1.細粒棘球蚴關節炎 根據流行病學、疫區接觸史、臨床表現、X線檢查及其他輔助檢查,一般可以確定診斷。

  2.絲蟲病性關節炎的診斷通常依賴於血清學,或在外周循環或在皮膚(盤尾絲蟲)中檢出微絲蚴。

  3.馬尾松毛蟲關節炎 主要依據地區性發病,接觸松毛蟲或其污染物史,臨床表現和X線表現。

寄生蟲性關節炎飲食保健

寄生蟲性關節炎吃什麼好?

 

寄生蟲性關節炎護理

寄生蟲性關節炎應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 寄生蟲性關節炎

寄生蟲性關節炎治療

寄生蟲性關節炎治療前的註意事項?

  徹底治療患者,消滅傳染源,消滅中間宿主。疫區應該消滅儲存宿主。每年對農村的住房、畜舍、廁所的墻面進行滯留性噴灑殺滅。進行滅蚊。及時治療患者。在畜牧地區廣泛進行環境衛生宣傳,兒童期應有良好衛生習慣,避免接觸患病動物。

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  (一)治療

  1.細粒棘球蚴的治療 治療原則為徹底清除病骨,但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨術,同時服用阿苯達唑。

  2.絲蟲的治療 乙胺嗪(海群生)為首選藥。治療是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine,DEC),每天600mg,分2~3次服用,7天為一療程,間隔幾天後再服3個療程。在盤尾絲蟲治療中,服用乙胺嗪可引起全身反應,主要由於成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應,包括寒戰、高熱、頭痛、關節痛和大小關節關節炎,稱作Mazzotti反應,通常需要應用皮質激素類藥物治療。伊維菌素(Ivermectin)很少伴有這種反應,常被首選用於盤尾絲蟲病的治療,單次口服,100~200µg/kg體重。1年服用1~2次,是控制盤尾絲蟲病流行的有效措施。

  惡絲蟲病(dirofilariasis)是由犬惡絲蟲(dirofilaria immitis)引起的一種自限性疾病,在人類很少見。此類屬動物感染的絲蟲病的幼蟲,一般在人體內不能發育成成蟲,但不能正常發育的幼蟲也可造成病變。在臨床上常常表現為呼吸道感染。偶爾病人也可以出現關節疼痛和下肢關節自限性關節炎。由於發病是自限性,無需特殊治療。

  3.馬尾松毛蟲的治療 急性期應用腎上腺皮質激素、抗過敏藥和消炎止痛劑,如氯苯那敏(撲爾敏)和阿司匹林等,關節應保持在功能位。慢性期合並明顯瘺管,竇道和骨病灶時可行竇道切除及病灶清除術。晚期關節畸形強直者可行關節成形或關節置換。

  (二)預後

  1.細粒棘球蚴的預後 主要取決於受累部位及病變的程度。骨盆及脊柱病變預後較差。

  2.馬尾松毛蟲的本病治愈後很少復發,但有關節畸形或功能障礙者則很難完全恢復。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼寄生蟲性關節炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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寄生蟲性關節炎檢查

寄生蟲性關節炎應該做哪些檢查?

  1.細粒棘球蚴 包蟲皮內試驗(Casoni試驗)可以陽性。血清學試驗包括檢測病人血清中的特異抗體及包蟲的循環抗原。試驗方法有間接血凝試驗、乳膠凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。外周血常規檢查可見嗜酸粒細胞增高。X線檢查可見程度不同的骨改變,包括骨質稀疏、骨質缺損、骨皮質變薄、骨擴張,輪廓不規則,可在椎旁形成繼發性包蟲囊腫,出現類似椎管內良性腫瘤的X線改變。晚期囊腫穿破骨皮質而侵入周圍軟組織,在軟組織內形成環狀或弧形囊腫鈣化影,並因繼發感染而形成慢性化膿性骨髓炎和竇道。病理檢查可以確診,手術探查也可證實。

  2.絲蟲 血塗片檢查,部分患者夜間可查到微絲蚴。滑膜液檢查呈奶黃色,無細菌,脂質含量高。 X線檢查可見局限性骨膜增厚,可有骨膜炎改變,骨皮質增厚。局限性骨-骨膜炎時,病變侵犯骨膜和骨質,骨膜新骨生成並有不同程度的骨皮質破壞。淋巴管造影可見淋巴管阻塞與曲張。

  3.馬尾松毛蟲 X線表現可見關節周圍軟組織腫脹,層次模糊,關節囊腫大,密度增高。骨質疏松。骨質破壞多呈骨端性。關節可有關節間隙狹窄、脫位或半脫位。偶爾嗜酸細胞增多,血沉增快。

寄生蟲性關節炎鑑別

寄生蟲性關節炎容易與哪些疾病混淆?

  1.細粒棘球蚴關節炎 由於骨棘球蚴病較少見,因此易漏診。需與骨巨細胞瘤、纖維性囊性骨炎及軟骨肉瘤等鑒別。脊柱病變應與脊椎結核和椎管內良性腫瘤鑒別。

  2.絲蟲病性關節炎 應與風濕性關節炎鑒別。

  3.松毛蟲骨關節病需與骨和關節結核,類風濕性關節炎和化膿性關節炎鑒別。

寄生蟲性關節炎並發症

寄生蟲性關節炎可以並發哪些疾病?

  細粒棘球絳蟲骨棘球蚴病,脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾,產生明顯的神經癥狀和體征,甚至截癱。晚期,可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節,可造成病理性脫位。絲蟲感染可並發橡皮腫。繼發性細菌感染,反復發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。馬尾松毛蟲關節炎晚期有不同程度的關節功能障礙,關節畸形和強直。

 

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