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老年人高脂血癥介紹

  高脂血癥指血漿脂質中一種或多種成分含量超過正常高限。其主要成分有三酰甘油(TG)、膽固醇酯(CE)、磷脂(PL)、遊離脂肪酸(FFA)等。CE與TG受年齡、性別、生活習慣、進食質量等影響。


原因

  (一)發病原因

  1.傢族性 亦稱原發性,多為遺傳,由酶的異常引起。目前病因不明確。

  2.繼發性 動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

  (二)發病機制

  某種脂蛋白產生過多或轉化,可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析,可將脂蛋白分為5類:乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白,又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物,如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性,另一部分是體內自身合成,屬內源性,90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性,存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性,存在VLDL中。如高脂飲食後血中CM增高,出現奶油狀血漿,產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等,VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時,血中TG積聚,產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常,多因肥胖、飲酒、服用抗高血壓藥物、飲食和高胰島素血癥時發生。


症狀

老年人高脂血癥早期癥狀有哪些?

  1.頭暈、耳鳴、頭脹、失眠健忘、腦動脈硬化、腦栓塞。

  2.有糖尿病病史,體態肥胖。

  3.胸悶、心慌、常發作心絞痛,心電圖提示冠心病,重者可心肌梗死。

  4.視物不清、兩眼幹澀,眼底動脈硬化。

  5.肝區隱痛、B超提示脂肪肝。

  6.下肢麻木疼痛、間歇性跛行,出現下肢閉塞性動脈硬化。

  本病診斷主要依靠化驗檢查。多采用美國國立衛生研究院(NIH)國際膽固醇教育專傢組(NCEP)於1988年制訂的標準,即當血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl),LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl),TG≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)時,即可診斷為高脂蛋白血癥。分型見表1。

 


飲食保健

老年人高脂血癥吃什麼好?

    飲食療法

     飲食控制是治療血脂異常的基礎,特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應占總熱量的10%~30%,其中飽和脂肪酸≤10%,單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各占10%,CE含量應<300mg/d,碳水化合物占總熱量的50%~60%,同時補充維生素E,以免體內過氧化脂質生成增加,高纖維飲食、各種豆類及其制品也具有降低血脂的作用。


護理

老年人高脂血癥應該如何護理?

  運動與戒煙 適當運動,利於降低體重,改善OGTT異常。

  病因治療 明確病因,對因治療。


治療

老年人高脂血癥治療前的註意事項?

  1.早期確診病因,積極治療。

  2.低熱量、低脂肪飲食。

  3.保持膽道通暢,防止血脂升高。

  4.適度運動、控制體重,餐後不臥位。

保健品查詢老年人高脂血癥中醫治療方法

中藥材查詢老年人高脂血癥西醫治療方法

  (一)治療

  藥物治療 輕度高脂血癥不用降脂藥物。飲食控制、運動和原發病治療3個月,效果差者,可加服血脂調節劑。

  (1)考來烯胺(消膽胺):又名降脂樹脂1號,不溶於水,腸道不吸收,能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纖維飲食或配用緩瀉劑,可避免胃腸道不良反應。劑量為16~24g/d,分次口服。

  (2)苯氧乙酸衍生物:

  ①氯貝丁酯(安妥明):能降低血漿TG 20%~40%,有抗凝作用。可出現一過性轉氨酶升高及胃腸道反應,長期服用可促使膽石形成及升高血糖,臨床很少用,多選用其他衍生物。

  ②非諾貝特:降低血TG,副作用較輕。劑量為0.3~0.6g/d,分次口服。

  ③苯紮貝特:可使血漿CE下降20%~25%,TG下降40%~50%,適用於合並糖尿病者,劑量為0.6g/d,3次/d口服。

  ④吉非貝齊(諾衡):原發性高脂血癥的TG可下降70%,適用血漿高TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型),肝腎功能不全慎用,劑量為0.6~1.2g/d,2~3次/d口服。

  (3)HMG-COA還原酶抑制藥:洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)對血糖無影響,對DN安全有效。劑量為,0.02~0.08g/d分次或晚餐時頓服。

  (4) 普羅佈考(丙丁酚):抑制肝內合成CE,促進其排泄並抑制其從食物中的吸收,激活LPL活性。劑量為1g/d,分2次服用。

  (5)煙酸:抑制脂肪組織脂解和VLDL合成,抑制肝內合成CE。易誘發潰瘍病,升高血尿酸,增加胰島素抵抗。

  (6)聯合用藥:小劑量聯合用藥可增加藥物療效,減少副作用。

  特殊治療

  (1)血漿凈化療法:將血漿中LDL通過儀器定期凈化,去掉LDL再送回體內。感染可危及生命。

  (2)手術治療:純合子傢族性高脂血癥患者,可先施行門-腔靜脈吻合術後再服血脂調節劑,有一定療效。對老年患者有待研究。

  (二)預後

  早期治療一般預後良好,一旦有重要合並癥,而老年人死於動脈粥樣硬化者約占80%。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼老年人高脂血癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

老年人高脂血癥應該做哪些檢查?

  血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl),LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl),TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。

  心電圖可有異常改變。


鑑別

老年人高脂血癥容易與哪些疾病混淆?

  臨床需與傢族異常及脂蛋白血癥和異常兩種球蛋白血癥相鑒別。


並發症

老年人高脂血癥可以並發哪些疾病?

  並發動脈粥樣硬化癥,動脈硬化又是心腦血管疾病的重要合並癥。


參考資料

維基百科: 老年人高脂血癥

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