血管性癡呆

　　(一)發病原因

　　血管性癡呆的病因是腦血管疾病(包括腦出血和腦梗死)，引起的腦組織缺血、缺氧，導致腦功能衰退的結果。由腦血管病變所致的腦組織供血不足是本病發生的根本原因。產生腦血管疾病的原因很多，如原發性高血壓、腦動脈硬化、腦出血、腦梗死、腦血栓、腦血管畸形等，主要原因是由於血液成分或血流動力學在血管壁病變的基礎上發生瞭改變，引起腦缺血或腦出血性疾病，造成腦組織缺血、缺氧。資料顯示腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度呈正比，腦缺血和出血的程度、部位，以及微梗死灶(出血灶)數量、容積與癡呆的嚴重程度明顯相關。多發性梗死的小梗死灶越多，出現癡呆的機會就越多。額葉內側面(扣帶回)、紋狀體前部、內囊前支、丘腦及優勢半球病變易發生癡呆。

　　腦出血最常見的病因是高血壓、動脈硬化。其他少見的病因有：繼發性腦梗死的出血、先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病(如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及血友病)、抗凝或溶血栓治療、腦動脈炎、淀粉樣血管病或腫瘤侵襲血管壁破裂出血等。持續性高血壓可使腦內小動脈硬化。動脈壁發生脂肪玻璃樣變，可形成微動脈瘤。此外，由於腦內動脈無外彈力層，中層肌細胞少，所以管壁較薄，其中大腦中動脈及其所發出的深穿支——豆紋狀動脈，呈直角分佈，這種解剖結構造成在用力、激動等外加因素作用下，當血壓驟然升高時，此動脈容易因為壓力增高導致破裂出血。

　　腦梗死是由於腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起腦軟化。臨床上最常見的是腦血栓形成和腦栓塞。

　　腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。高血壓、高血脂或糖尿病可加速動脈硬化的發展。其他較少見的病因有：各種腦動脈炎、結締組織疾病、先天性血管畸形、真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(彌漫性血管內凝血，DIC)等。在血管壁病變的基礎上，當處於睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、紅細胞增多癥等情況下，引起血壓下降、血流緩慢、血黏度增加或血凝固性異常等，則易於導致血栓形成。

　　腦栓塞是由於栓子經血液循環流入腦動脈，引起阻塞，產生相應供血區的缺血，發生腦功能障礙。根據栓子的來源不同，分為心源性、非心源性及來源不明3種。心源性栓子多由風濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄合並心房顫動時，左心房壁血栓脫落引起。細菌性內膜炎時，瓣膜上的炎性贅生物脫落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂。心臟黏液瘤以及心臟外科手術的合並癥等也較常見引起。先天性心臟病房室間隔缺損者，來自靜脈系統的栓子也可引起反常栓塞。非心源性栓子主要來源於主動脈弓以及其發出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊或附著物脫落，可形成腦栓塞，也可引起短暫性腦缺血發作(TIA)。少見的有敗血癥，尤其多見的是肺部感染性膿栓;長骨骨折的脂肪栓子;胸腔手術、人工氣胸、氣腹等原因引起的氣體栓子;癌性栓子;寄生蟲蟲卵栓子以及異物栓子等。

　　(二)發病機制

　　VD的病因是腦血管病變(包括腦出血和腦梗死)引起的腦組織缺血、缺氧，導致腦功能衰退的結果。腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度呈正比，在VD中發現，有明顯腦動脈硬化組是沒有腦動脈硬化的5倍左右。有的學者認為，癡呆組與非癡呆組的腦內、外動脈硬化的程度與范圍沒有差別，認為腦動脈硬化對癡呆不起決定性作用，而多發性小梗死灶對癡呆的發生有重要作用，小梗死灶越多，出現癡呆的機會越多，這一觀點已為大傢所接受。

　　Tomlinson等人的研究指出(東儀英夫，1984)：梗死灶的容積與癡呆、智力低下有一定的關系，梗死灶50ml以上的發生癡呆高於對照組。

　　除瞭病變的大小與發生癡呆及其嚴重程度相關，病變的部位與發生癡呆也有重要的相關性。易發生癡呆的病變好發部位有：額葉內側面(扣帶回)、紋狀體前部、內囊前支及丘腦;次之是額葉、顳葉及枕葉白質。而腦梗死最常見的部位是：側腦室周圍白質、尾狀核頭、核殼、蒼白球、丘腦、胼胝體前後部、腦橋基底部、小腦及內囊前支。多位於大腦前、中動脈深穿支的供血區。

　　作為一種特殊類型的Binswanger型腦病，病理改變是廣泛的腦白質萎縮，尤以腦室周圍和顳枕之間更為明顯。大腦白質有嚴重的軟化和彌漫性脫髓鞘性改變。有高度的腦動脈硬化，通常有高血壓和帶有錐體及錐體外系特點的進行性癡呆和假性延髓性麻痹。95%的病例有腦室擴大，尤以枕角和前角明顯，一般皮質相對保持較好。此病又被稱為皮質下動脈硬化性腦病。

　　另外，在優勢半球側的大腦中動脈、後動脈分界區內產生梗死，也可引起癡呆。

　　從某種意義上來說，腦血管性癡呆病理部位在皮質下結構的中心，相當於司令部的大腦皮質在把情報從末梢傳入中樞，和把命令從中樞下達給末梢的通訊網的相應神經受損。這一事實，可以解釋腦血管性癡呆患者的智能低下所表現出的無規律性特點，以及臨床癥狀的可變性特點，也較容易說明由於大腦皮質比較健全，患者智能低下程度較輕時，對疾病的自知力保持，而且，治療效果較好，屬於可治性或可逆性癡呆。

血管性癡呆早期癥狀有哪些？

　　主要包括：早期癥狀、局限性神經系統的癥狀及體征，以及癡呆癥狀。

　　1.早期癥狀 潛伏期較長，一般不易被早期發現也不被重視。可分為兩種障礙：

　　(1)腦衰弱綜合征：據 ICD-10的分類，稱為器質性情緒不穩定(衰弱)障礙(ICD-10，1992)。

　　此種精神障礙可作為最早期的癥狀出現，發生在腦動脈硬化的無癥狀期，常伴情感脆弱、焦慮不安和抑鬱情緒。往往被誤診為神經衰弱。持續時間較長，甚至長達數年之久。在TIA發作之後，癥狀會逐漸加重，此時期仍無明顯的局灶性神經系統體征。腦衰弱綜合征也可以在腦卒中發作的康復階段，較長期的，時輕時重的存在於腦血管病的全病程中。

　　其主要癥狀：

　　①情感障礙：為典型癥狀。表現為持續的情緒不穩定、情感脆弱、克制情感表達的能力明顯減弱，嚴重時表現情感失禁，控制不住情感反應。在無明顯的精神創傷或微弱的刺激之下，表現易傷感、易激惹、易怒。病人願意克制情感，但往往克制不住，為此感到很苦惱。

　　②各種軀體不適癥狀：這些癥狀常常作為病人診治的主體表現。

　　頭痛：全頭痛，緊箍感，以枕部、雙顳部、額部為主，轉頭、用力憋氣時加重。

　　頭暈：多在突然左右轉動頭部或後仰時出現，可能為椎動脈受壓，椎基底動脈暫時性腦缺血所致;眩暈，伴耳鳴及聽力減退者，可能為前庭動脈缺血引起。肢體麻木，走路向一側傾倒感，眼花，肌肉震顫等癥狀也經常出現。

　　睡眠障礙：以失眠為主，入睡難，睡眠時間減少。少數病人白天昏昏欲睡。為此癥狀焦慮不安，需服用催眠藥者不少見。

　　③輕度的註意力不集中、思維遲鈍、工作效率下降，主動性下降，記憶力下降，特別是學習新知識困難，近事遺忘較明顯。病人有自知力，有時伴焦慮癥狀，有求治要求。

　　癥狀輕度時，常不被重視。由於常合並有高血壓病，應進行神經系統以及實驗室的檢查，明確查到腦動脈硬化的證據，如眼底動脈硬化、頭顱CT的小梗死灶等。但無陽性神經系統的癥狀及體征，也不能否定腦動脈硬化的診斷。

　　(2)輕度認知障礙：目前對此障礙尚有爭議。可以認為此種癥狀發生在腦動脈硬化癥的早期階段，認知障礙並未達到癡呆的嚴重程度。隨著腦動脈硬化癥狀的好轉(側支循環的建立等原因)，癥狀也隨之明顯好轉。

　　主要特征為認知功能下降，表現在：

　　①記憶損害：表現在學習新知識、新事物時的困難，在給病人進行記憶測查時，可發現病人回憶詞匯或物體時，記憶力下降，主要為近記憶障礙。但由於患者自知力存在，則會竭力想方設法進行補償。生活自理能力、社交能力和理解、判斷能力可長期保持良好狀態。

　　②註意力障礙：不能集中註意力，表現為專註於某一項工作的能力下降。

　　③推理和抽象思維能力減低：表現為病人對出現的新事物、新情況的理解和反應能力降低，解決問題能力降低，主動參與社會活動的主動性下降。

　　④語言運用能力下降：表現為病人在與人進行語言交流時，理解力下降，主動交談時找不到合適的詞匯表達自己的思維，因此是一種表達性語言功能障礙，有時簡單的交談看不出異樣，較復雜的交流，或較長時間的交談，會發現病人在表達及理解語言的能力方面均有輕度障礙，有時可出現選不出合適的詞匯時，以許多較詳細的敘述來代替專門的詞匯的現象。

　　⑤視覺空間功能障礙：病人不能完全正確的感知視覺空間的關系。對此癥狀的確認，可以應用令病人畫幾何圖形的方法來檢查有無空間感知功能障礙。

　　輕度認知障礙可用定量化的認知評估作業量表進行評價及測查。常用的量表有神經心理學測驗、簡短精神狀態檢查等，可以用來判定異常及嚴重程度。

　　輕度認知功能障礙持續存在不得少於2周，必須排除存在有意識障礙，有的學者認為如果輕度認知障礙持續進行性惡化，應視為癡呆的早期癥狀。但在確定為輕度認知障礙的當時，病人並未達到癡呆，與癡呆是有明確區別的。

　　2.局限性神經系統癥狀及體征 此癥狀及體征為腦血管病繼發的或後遺的腦損害神經癥狀及體征。由於腦血管受損的部位不同，可出現不同的神經癥狀及體征。一般來說，位於左大腦半球皮質的病變，可能有失語、失用、失讀、失寫、失算等癥狀;位於右大腦半球的皮質病變，可能有視空間障礙;位於皮質下神經核團及傳導束的病變，可能出現相應的運動、感覺及錐體外系障礙，也可以出現強制性哭笑、假性延髓性麻痹癥狀，也有時伴有幻覺、自語、緘默或木僵等精神病性癥狀。大腦後動脈供血區發生障礙時，可產生同側偏盲、空間失認及自知力缺乏等(童啟進，1998)。

　　Binswanger型腦病時，不僅常有假性延髓性麻痹、動作遲緩、共濟失調、言語不清、伴抽搐及強制性哭笑等，還可有輕度錐體束征、錐體外系征或小腦癥等。

　　大面積腦梗死性癡呆多急性發病，病情嚴重，即便搶救存活者，大多數後遺嚴重的神經癥狀及體征，如臥床不起、癱瘓、喪失生活自理能力，癡呆癥狀也較為嚴重。

　　丘腦性癡呆由於伴發腦幹病變，可出現眼球垂直註視困難及其他中腦、腦橋癥狀。但是運動癥狀多不明顯。

　　一般來說，以上神經系統癥狀及體征，在腦血管疾病反復發作後(特別是多發性腦梗死性癡呆)，一次比一次加重，癡呆也逐漸惡化加重，從局限性癡呆直至全面性癡呆。

　　3.癡呆

　　(1)近記憶障礙(早期)：VD癡呆的早期核心癥狀是記憶障礙，其中以識記障礙，近記憶障礙為主;晚期出現遠記憶障礙。記憶障礙的特征是：雖然出現記憶障礙，但在相當長的時期內，自知力保持良好，知道自己的記憶力下降，易忘記事情、拿東忘西，為瞭防止發生遺忘常準備有備忘錄，有的病人並為此產生焦慮或抑鬱情緒，要求治療。VD癡呆早期的另一癥狀是說話囉嗦無主次，抓不住中心議題等現象(病理性贅述)。有的病人表現為提筆忘字，說話時忘記該選擇哪個合適的詞匯，而中途停頓(流利型失語)。此期病人雖然出現記憶障礙，但日常生活自理能力、理解力、判斷力以及對人接待及處理周圍事情的禮儀、習慣均保持良好狀態，人格保持較好，所以被稱為局限性癡呆或腔隙性癡呆(lacular dementia)。血管性癡呆作為腦血管疾病的結局，其病程的進展呈現明顯的波動性、階梯樣的病程。有時出現一個較長期的病情穩定階段，如果側支循環的建立，癡呆及記憶力障礙等癥狀還會出現一定的好轉。

　　(2)精神障礙：在癡呆的進展過程中，一部分病人可產生精神病性癥狀，如偏執癥狀、被害妄想、關系妄想以及疑病妄想等。在記憶障礙的基礎上，還可以產生被偷竊妄想、貧窮妄想等。有的病人產生嫉妒妄想，性欲的復蘇也不少見。在妄想的支配下產生相應的意志及行為障礙。在癡呆的發展過程中，情感活動也逐漸變化，從早期的情感脆弱、焦慮、抑鬱等情感障礙，逐漸發展為情感冷淡、無所謂、遲鈍、欣快，也可以發生情感失控、強制性哭笑等等。

　　隨著癡呆癥狀的日漸加重，部分病人出現幻覺、妄想，定向力、認知功能也可有明顯減退，情感變得淡漠，意志明顯減退，時有欣快或出現強制性哭笑。在行為及人格方面也逐漸的發生相應的改變，如變得自私、吝嗇、收集廢物、無目的的徘徊，生活逐漸地變得不能自理，不知隨季節更換衣服，不知冷暖，不會料理傢務，不認識傢門而走失，發生問題的行為，如失火、跑水、大小便不能自理等等，不認識熟人，不認識親人，甚至不認識鏡中的自己……如發生腦卒癡呆癥狀可急劇加重，晚期呈嚴重的全面性癡呆狀態。多數患者伴有局限性神經系統癥狀和體征，如假性延髓性麻痹、偏癱、失語、失認、失用、癲癇發作、尿失禁、錐體束征、錐體外系和小腦損害等癥狀。

　　(3)多發性梗死性癡呆(multi-infact dementia，MID)：本病是由於腦外部動脈(頸動脈或椎底動脈)硬化斑的微栓子或缺血引起大腦白質中心散發性多數小梗死灶所致，故命名為多發性梗死性癡呆。其病因是由於腦動脈硬化使腦動脈壁增厚、管腔狹窄，造成腦組織的供血不足、缺氧、出血和軟化灶。來自顱外動脈栓子則成為多發性梗死灶的主要原因。動脈粥樣硬化脫落的微栓子所致的微梗死隻導致短暫性缺血發作(TIA)或稱小卒中，並不引致癡呆。如果栓子造成的腔隙(lacuna)病變>0.5～1.5cm3，便會發展成癡呆。病理可見局限性或彌漫性腦室擴大，腦回變窄，大腦皮質或皮質下大小不等的軟化灶或出血灶。鏡下可見彌漫性神經細胞變性及神經膠質細胞增生，尤以血管周圍為著。此外精神障礙的發生還與其病前人格特征、遺傳素質、環境因素及機體當時的功能狀態等有關。

　　歐美國傢統計本癥的發病率比阿爾采木病低，僅占老年期癡呆的10%，但日本推測則高達50%～70%;在中國亦是MID多於AD。據上海資料，VD病人占精神病院住院病人的1%。

　　本病多發於50～60歲，40歲以上發病者漸趨增多，男性多見，起病較急。多數病人有高血壓、高血脂、腦動脈硬化、糖尿病及腦血管意外病史。呈階梯性惡化。

　　早期主要表現為類神經衰弱綜合征，也有的病人首先出現情緒變化(情緒不穩、脆弱及易激惹等)或人格輕度改變(好爭吵、神經過敏)。進而出現以近事記憶障礙為主的記憶障礙、情緒極為不穩定、激惹性增高，甚至可表現情感失禁(emotioneal incontinence)或強制性哭笑等。亦可見有抑鬱、焦慮及猜疑或嫉妒妄想等。但常能察覺到自身的一些障礙，有一定自知力，並努力加以彌補或主動求醫。與人接觸往往尚能保持一定的禮儀，故人格較完整。晚期自控能力喪失，對個人衛生不能自理、癡呆嚴重，人格衰敗，難以與阿爾采木病相區別。在進入晚期以前，盡管有理解能力等智能障礙，但其計算能力及批判能力等尚保持較好，被稱之為部分性癡呆或“網眼樣癡呆”。在腦血管意外發作後起病的，則可呈現意識模糊，伴有行為紊亂及幻覺、妄想等癥狀，發作後可出現明顯的人格改變及智能障礙。一般來說，卒中發作1次，其人格或智能障礙加重1次。實驗室檢查腦電圖常呈明顯異常、腦脊液可有蛋白輕度升高、腦血流圖可見血管彈性差、阻力增大。MID病程以跳躍式加劇和不完全性緩解相交替的所謂階梯式進程為特點，病程可長達數年，甚至10年以上，多死於心、腎功能衰竭。

　　在多次卒中(包括腦血栓形成、腦出血和腦栓塞) 或由於一次大量腦出血後，迅速發生的精神障礙，稱急性腦血管病所致精神障礙。其臨床表現是以意識障礙、遺忘綜合征、精神病性癥狀(幻覺、妄想等)及抑鬱或神經癥樣障礙為主要表現。一般無智能障礙或僅有輕度智能障礙，約有半數病人可恢復到獨立生活的程度，預後較好。本病急性期治療主要針對腦血管意外進行，對卒中後遺癥則可采用各種康復措施。

　　目前有許多種分類及診斷標準。根據ICD-10的診斷要點：診斷的前提是存在癡呆，認知功能的損害往往不平衡，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經系統體征和癥狀，使診斷的可能性加大。對於某些病例隻有通過CT或最終實施神經病理學檢查才能確診。ICD-10指出有關特征有：高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑鬱心境的情緒不穩、哭泣或爆發性大笑、短暫意識混濁或譫妄發作、常因進一步的梗死而加劇。人格相對保持完整，但部分病人可出現明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出。如自我中心、偏執狀態或易激惹。

　　中國精神疾病分類方案與診斷標準修訂版(CCMD-Ⅱ-R)中，規定的定義為：多在中老年起病，常以智能階梯性惡化為主要表現。系頸動脈內膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內動脈小分支梗死，因此病人可有短暫的腦缺血發作史，如一過性輕癱、失語或視力障礙等。腦組織有多個腔隙，梗死灶一般較小，CT檢查可見多個散在低密度區。

　　根據CCMD-Ⅱ-R的診斷標準，應符合腦血管病所致精神障礙的診斷標準。起病緩慢，病程波動或呈階梯性，但總趨勢是進行性的。首先應具備腦血管病的證據，如多次缺血性卒中發作、多次短暫性缺血發作，病程多在數月以上及局限性神經系統損害的體征。同時有以智能障礙為其主要的臨床表現，如智能缺損，且嚴重程度足以妨礙工作、學習和日常生活;短程記憶損害，對新近發生的事件常遺忘;抽象概括能力、判斷能力明顯減退或有高級皮質功能障礙，如失語、失用、失認、計算及構圖困難等;還可有明顯的人格改變。輔助檢查如頭顱CT與核磁共振成像顯示多發性腔隙灶、軟化灶、局限性腦萎縮與腦室擴大等。腦電圖常顯示局灶性慢波。

血管性癡呆吃什麼好？

 

血管性癡呆應該如何護理？

 

血管性癡呆治療前的註意事項？

　　腦血管性癡呆，重在早期預防。腦血管病是隨年齡增長而發病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方面的。研究表明，高血壓、高脂血癥、高黏度血癥、糖尿病">糖尿病、吸煙、酗酒等都是引起腦血管病的危險因素。所以，為瞭預防腦血管性癡呆，必須積極地防治上述疾病，就需要從年輕時加強體育鍛煉，註意合理飲食，生活有規律，勞逸結合，註意心理健康。飲食宜少鹽、低脂、低膽固醇，多吃些魚、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜、水果、核桃、芝麻等。要忌煙忌酒、適當運動，防止過度肥胖，以改善體質，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免過度勞頓。運動應因人、因地、因時制宜，運動量以既鍛煉瞭體魄又不感覺疲乏為度，要量力而行，掌握分寸，從而達到延緩衰老進程的目的。還要培養開朗的性格。從青少年起就積極預防高血壓病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥。到老年期尚需保持各種學習，強調一定的腦力勞動，加強記憶力的訓練，多參加戶外活動，防止孤獨閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒。這些對大腦功能都有促進作用，可以延緩智力衰退，防止發生癡呆。

　　對已經患有心腦血管和糖尿病等疾病的中、老年人，要及時的、系統的、積極的、正規的治療原發疾病。更要進一步註意對心房纖顫的防治。心房纖顫時，伴有或不伴有心臟病，均可引起腦梗死，據報道，有心房纖顫的患者發生腦卒中的危險率比無心房纖顫的同年齡、同性別者高8.5倍。所以對心房纖顫患者進行抗凝治療、預防腦卒中發作很重要(譚銘勛，1993)。風濕性心臟病二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂以及心肌梗死患者均易引起TIA發作，是導致腦卒中發作的危險因素，積極進行相應的治療也是十分重要的。

　　高血壓病和腦卒中，特別是與腦出血關系極為密切，據國外報道，防治高血壓病，可使腦卒中發病率降低25%左右(譚銘勛，1993)。

　　糖尿病是腦卒中的高危因素，近年來發現：即使尚無臨床癥狀的糖尿病，血糖保持在正常范圍內的高限，也是發生腦卒中的重要危險因素。因此，在體檢時要重視血糖增高者，應積極進行飲食控制，是及早預防腦血管疾病的重要環節。

　　另外，近年來已重視對血清脂蛋白的監測，及時發現高密度及低密度脂蛋白的變化，積極進行早期幹預，對預防腦血管疾病具有重要意義。

　　許多研究發現，吸煙對腦血管疾病的危害作用，因此，在青少年中嚴格控制吸煙，對吸煙者進行科普、疾病知識的宣傳教育，促使其戒煙是十分重要的。

　　要盡早地發現腦血管疾病的患者，對記憶、智力方面的變化，要及時地進行診斷及治療，獲得早期診治的時機對患者預後十分重要。

　　總之，要對全社會進行健康知識科普教育，提高對腦血管疾病、血管性癡呆的認識。同時，加強提高和維護心理健康意識，註意從青少年起在增強體質的同時註意培養良好性格，這對預防疾病是非常必要，切實可行的。

保健品查詢血管性癡呆中醫治療方法

暫無相關信息

中藥材查詢血管性癡呆西醫治療方法

　　(一)治療

　　腦血管性癡呆的治療主要針對腦血管病。原則是增加腦血流，改善腦供血，預防腦梗死、促進腦代謝，達到改善及緩解癥狀、阻止惡化的目的。

　　1.一般治療 註意勞逸結合，適當進行文娛活動或力所能及的運動，如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動，還要樹立戰勝疾病的信心。調整飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等。

　　2.藥物治療

　　(1)促進腦代謝藥物：此類藥物可改善認知功能，一般認為，最先改善的癥狀是：主動性降低、意志減退及情緒障礙。改善率可達到30%～40%，對智能的提高尚無定論。

　　臨床常用的藥物有：

　　①甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：藥理作用是促進腦細胞代謝，繼發地增加大腦血流量，臨床觀察對記憶、智能恢復有療效。並有不同程度的穩定情緒、治療頭痛及頭暈的作用，可增強適應能力及生活能力。常用量1～2mg， 3次/d，飯前服用。一般可在2個月見效，需治療3個月。常見的副作用：體位性低血壓、鼻塞及胃腸道反應。

　　②茴拉西坦(吡乙酰胺)：為γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進腦細胞腺苷酸激酶活性，促進ATP的形成及運轉、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯類及RNA的合成。老人常用量為1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用輕微，常見的有口幹、食欲減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(腦復康註射劑)的使用減少瞭口服藥的消化道的副作用，可肌內註射，2g/d，靜脈註射可加入5%～10%葡萄糖500ml中靜點， 4～12g/d，20天為1療程。

　　③茴拉西坦(三樂喜、阿尼西坦)：是新一代的吡咯烷酮類藥物。它能增強神經元突觸內磷脂酶活性，並能激活腦細胞內腺苷酸激酶，增加腦內ATP含量，促進大腦半球的信息傳遞功能，臨床有促進記憶作用，對多發性梗死性癡呆有一定的療效。常用量0.6～1.2g/d，分3次服用。

　　④吡硫醇(pyrithioxine，腦復新)：為維生素B6的衍生物。老人常用量300～600mg/d，分3次服用。副作用輕，常見的有：惡心及食欲減退。

　　⑤阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)：經臨床觀察可改善老年人的記憶功能，並可提高動脈血氧飽和度及PaO2，老人常用量為2片/d，分2次服用。未見明顯副作用。

　　⑥石杉堿甲(huperzine A)：為膽堿酯酶抑制劑。臨床觀察是一種較為安全的，副作用輕微的、改善記憶功能的有效藥物。常用量200～400μg/d，分2～3次服用。

　　⑦甲磺酸雙氫麥角毒堿(弟哥靜)：為3種氫化麥角堿硫酸鹽等量混合制劑。能促進腦細胞的代謝、改善腦血流量，經臨床觀察，對焦慮、抑鬱、警覺性及記憶、智力的恢復有一定的改善作用。老人常用量3～6mg/d，分2～3次服用。常見的副作用與雙氫麥角堿(喜得鎮)相似。少數患者有心動過緩及傳導阻滯，因此服用此藥前應測查心電圖，心率低於60次/min及以下，有傳導阻滯等表現者應慎用，一般老人也應在服藥2周、6周或每隔2周，定期復查心電圖，出現異常者應停藥。

　　⑧甲氯芬酯(氯酯醒)：能促進腦細胞功能，減少腦組織中脂褐素的含量，改善老人的認知功能。老人常用量300～900mg/d，分3次服用。主要副作用有：失眠及胃部不適。

　　⑨腦蛋白水解物(腦活素)20～35ml加入生理鹽水500ml中靜滴， 1次/d，10或20次為1療程。

　　⑩胞磷膽堿(胞二磷膽堿)0.25～1.0g加入5%葡萄糖500ml中靜滴，或0.25～1.0g肌註，1～2次/d，腦出血急性期不宜用量過大，癲癇患者慎用。

　　其他，如腦通、小牛血去蛋白提取物(愛維治)、銀杏黃酮苷(金納多、銀杏葉提取物)等。

　　(2)血管擴張藥：應用此類藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有：

　　①桂利嗪(腦益嗪)：擴張血管藥，使腦血流量，腦氧供給量增加。適用於腦中風、腦動脈硬化癥等。老人常用量3～6粒/d，分3次服用。腦出血患者應在止血後，即一般發病後10～14天之後開始服用。主要副作用有：食欲不振、惡心、腹瀉、偶有頭痛、目眩、嗜睡、乏力、皮膚過敏及致畸作用。孕婦應禁用。發生皮膚過敏時應立即停藥。

　　②環扁桃酯(cyclandelate，抗栓丸)：能改善情緒、提高註意力。起始劑量100～300mg，3次/d，有效後減量至300～400 mg/d;老人開始用量600～900mg， 3～4次/d，口服，癥狀改善後應減量至300～400mg/d。副作用有：顏面發紅、皮膚發熱感，胃腸反應、頭痛、頭沉等。

　　③長春胺(適腦脈-30)：此藥為長效片劑，能維持及恢復葡萄糖的氧化分解代謝，使腦血管恢復和維持生理性擴張，增加腦血流量。適用於急性腦血管病、記憶減退、疲乏無力、視覺光感閃爍、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮、抑鬱及情緒不穩等。常用量1片/次，口服，2次/d，嚴重時1.5片/次，2次/d，1個月後癥狀緩解後,每天1片維持;顱內腫瘤、顱壓升高、帕金森病、癲癇患者禁用，孕婦也應禁用此藥。

　　④氟桂利嗪(西比靈)：在缺血狀態下，可抑制腦血管收縮，增加紅細胞變形能力，保護腦組織。適應證：頭暈、偏頭痛、血管性頭痛、耳鳴、失眠、記憶力減退、間歇性跛行。常用日量1粒。副作用不明顯。

　　(3)其他藥物：治療腦動脈硬化癥，近年來已廣泛應用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林：一般劑量為25～40mg/d。對有胃或十二指腸潰瘍的患者，需用腸溶片，使用量不可過大，並應短期應用。雙嘧達莫(潘生丁)：常與阿司匹林合用，用量為25mg/次，3次/d。抵克利得：為新型的最有效的抗血小板聚集劑，療效優於阿司匹林，無阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d。必須定期監測出凝血時間等實驗室檢查，應在進餐時服用。改善腦循環，增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平，20～40mg/次，3次/d，口服。也可用尼莫地平(尼莫通)靜點治療。右旋糖酐40、川芎嗪、燈盞花以及復方丹參等靜脈點滴治療也較常用。

　　(4)針對精神障礙的治療分述如下：

　　①腦衰弱綜合征及輕度認知障礙：對焦慮不安，情緒不穩定者，可選用抗焦慮藥，如苯二氮卓類、勞拉西泮(羅拉)、奧沙西泮(舒寧)以及阿普唑侖(佳靜安定)等，也可用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)等。對失眠癥狀：可根據具體情況，選用長效、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類藥物，應註意短期、間斷或幾種藥物交替應用，防止形成耐藥性及依賴性。近年來，唑吡坦(思諾思)及佐匹克隆(憶夢返)的應用也有一定的療效，也可短期服用：曲唑酮(美舒鬱)在增加睡眠時數，加深睡眠程度，並用來替代苯二氮卓類的應用方面，已獲得廣泛的公認。

　　對各種軀體不適感，如疼痛、麻木等癥狀，應采用病因治療，如應用擴張腦血管藥物，促進大腦細胞代謝藥物，改善腦血液循環藥物等等，詳見血管性癡呆的藥物治療。

　　②重性精神病性癥狀：伴有幻覺妄想性障礙：可應用抗精神病藥物。如奮乃靜、硫利達嗪(利達新)、利培酮(維思通)，舒必利、奎硫平(奎的平)、奧氮平等。如嚴重興奮躁動時，可肌註氟哌啶醇，視軀體病情及年齡等多種因素決定其藥量，從小劑量開始1～2～5mg/次，如有錐體系副反應，可給予苯海索(安坦)1～4mg/d。並註意單一用藥，盡可能選副作用小的藥物，應小劑量緩慢加量，以中低劑量為宜。

　　伴有明顯情緒抑鬱者，可加用抗抑鬱劑治療。由於三環類抗抑鬱劑的副反應常無法耐受，目前已較少應用。常用的藥物有：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安色林以及曲唑酮(美舒鬱)等藥。多塞平(多慮平)及馬普替林(麥普替林)應用時，劑量要小，密切觀察其副反應。

　　躁狂狀態的治療：一般選用小劑量碳酸鋰或卡馬西平，應註意單一用藥，密切觀察副反應。興奮躁動者給小量氟哌啶醇或地西泮(安定)肌註。

　　在治療過程中，護理十分重要。耐心、細致的全面觀察病情變化，對早期發現情緒變化、精神病性癥狀以及記憶障礙、早期的癡呆癥狀都是非常關鍵的。在癡呆的護理中，耐心的，持之以恒的讓病人自行料理生活，護理方面的協助、監督及指導尤為重要。因此，悲觀的觀念，隻一味地護理協助、不讓患者自己料理生活，隻能加速癡呆的進程，必須加強對患者的訓練，才能延緩癡呆。在護理過程中，不可因患者是癡呆而不尊重，更不能斥責、嘲笑。應對患者親切、熱情的加以幫助及引導。

　　在治療血管性癡呆的同時，必須兼顧其他軀體疾病，如常常合並有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等，如果不重視合並癥的治療，往往給治療及預後帶來不良後果。因此，密切預防並發癥，註意合並癥的治療以及防止發生其他意外，都是十分重要的。

　　(二)預後

　　腦血管疾病引起血管性癡呆的病程快慢不一，多數為緩慢的。而且具有病情呈明顯的波動性，癥狀為階梯形惡化的特點。因此，如能及時治療，多數患者可獲得緩解，或使癡呆癥狀在相當長的時期內進展不明顯。

　　但如果卒中再次反復發作，或由於精神創傷，其他軀體疾病，如感染、癲癇發作等等，均可使病情得到明顯加重，癡呆癥狀也隨之加重。病程長短差別很大，可短至2個月，長達22年，平均5.2年。

　　由於血管性癡呆半數患者常繼發於高血壓病、冠心病、糖尿病等。因此屢次卒中發作、血壓持續升高，血糖控制不良，即原發疾病治療控制不滿意，或出現持久的意識障礙或持久的興奮躁動等癥狀，則預後不良。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼血管性癡呆的食療和飲食又是怎麼樣的？

藥品查詢

血管性癡呆應該做哪些檢查？

　　1.符合同時存在的腦血管疾病或其他軀體疾病(高血脂、糖尿病等)的實驗室檢查。就精神障礙本身目前尚無特異性敏感的實驗室檢查指標。

　　2.心理實驗室檢查 心理學檢查是診斷有無癡呆及癡呆嚴重程度的重要方法。近年來我國引進和修訂瞭許多國際通用的簡捷快速的篩查工具，診斷效度、敏感性和特異性均較高，簡要概述如下：

　　(1)簡易智力狀況檢查(Mini Mental State Examination，MMSE)：由Folstein於1975年編制，評定計分標準，如回答或操作正確記“1”，錯誤記“5”，拒絕回答或說不會記“9”或“7”。主要統計“1”的項目總和(MMSE總分)，范圍為0～300國際標準24分為臨界值，18～24為輕度癡呆，16～17為中度癡呆，≤15分為重度癡呆。我國發現因教育程度不同臨界值也不同;文盲為17分，小學(教育年限≤6年)為20分，中學及以上為24分。

　　(2)長谷川癡呆量表(Hasegawa Dementia Scale，HDS)：由長谷川和夫於1974年制訂。共11個項目，包括定向力(2項)、記憶力(4項)、常識(2項)、計算(1項)、銘記命名回憶(2項)。

　　該量表采用正向記分法，滿分為32.5分。原作者的臨界值定為：癡呆≤10.5分，可疑癡呆10.5～21.5分、邊緣狀態22.O～30.5分、正常≥31.0分，亦可按教育程度劃分正常值：文盲≤16分、小學<20分、中學以上<24分。

　　(3)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)：1969年Lawton和Brody制訂，主要用於評定受試者日常生活能力。

　　ADL共分14項，評分為4級：①自己完全可以做;②有些困難;③需要幫助;④根本不能做。64分為滿分，總分≤16分完全正常，>16分有不同程度功能下降。單項分1分為正常，2～4分功能減退，有2項或2項以上≥3或總分≥22為臨界值，提示功能有明顯減退。我國常規總分18.5±5.5。

　　1.影像學檢查 CT和MRI所示與腦血管病變表現一致。符合同時存在的腦血管疾病(如腦出血、腦梗死或腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化等等)輔助檢查結果。

　　2.哈金斯基(Hachinski，1974)缺血指數評分表(HIS)總分多在7分以上。

　　3.電生理檢查 如腦電圖、負相關誘發電位P300分析。

血管性癡呆容易與哪些疾病混淆？

　　所謂癡呆，並非一個疾病單元，而是一個綜合征。許多種疾病，如：阿爾采默病癡呆、Pick病、帕金森病、Huntington舞蹈病、由內分泌、代謝障礙引起的癡呆(如Addison病、Cushing病、甲狀腺功能減退或亢進等)、由缺氧引起的癡呆(如一氧化碳中毒等)、由腦部感染引起的癡呆(如腦炎、腦膜炎、神經梅毒等)、其他如腦腫瘤、正常壓力腦積水等均可有癡呆的臨床癥狀。另外，精神分裂癥衰退型、老年期抑鬱癥臨床表現的假性癡呆，均應註意與本病進行鑒別。

　　1.阿爾采默病癡呆 阿爾茨海默病發病緩慢，為隱襲性，病程呈慢性進行性惡化。早期無自覺癥狀，對記憶力下降及智力缺損無認識能力，情感多表現淡漠、欣快，往往無神經系統局限性癥狀及體征，在疾病進展之後可出現肌萎縮、肌陣攣等，較少出現局灶癥狀。CT顯示對稱性腦溝變寬和腦室擴大，可與之鑒別。

　　在早期癥狀鑒別較容易，而晚期時鑒別困難，特別是有少數患者為血管性癡呆與阿爾采默病癡呆二者混合，即混合性癡呆(MD)，鑒別診斷難以進行。

　　一般來說，可以從以下幾個方面鑒別：

　　(1)發病年齡：發病年齡VD比AD早，多在50～60歲發病。

　　(2)發病形式及經過：VD多數為緩慢起病，可有急性發病，特別是卒中發作時，癥狀明顯加重，病程呈波動性、階梯性惡化。AD發病極緩慢，為潛隱性。

　　(3)早期癥狀：VD早期自覺癥狀明顯，如頭痛、眩暈、肢體麻木、記憶力下降、失眠等，往往伴有焦慮或抑鬱心境等。AD早期無自覺癥狀。

　　(4)精神癥狀：早期的癡呆癥狀不同，AD對記憶力下降及智力缺損無認知能力，而VD有自知力，而且判斷力、理解力及抽象概括能力、人格均能較長時間保持良好。AD患者一般情感淡漠或欣快較多見，而VD早期多為情感脆弱，情緒不穩或情緒低落，晚期表現出情感失控(強制性哭笑)。有的患者出現幻覺妄想狀態。

　　(5)神經系統局限癥狀及體征：VD早期可見腦血管病的定位體征，還可伴有帕金森癥狀群、步行障礙、假性延髓性麻痹等，根據不同的病變部位出現不同的局灶癥狀。AD早期往往無神經系統限局癥狀及體征，在疾病進展之後可出現肌萎縮、肌陣攣等，較少出現局灶癥狀。

　　(6)全身性疾患：VD多數合並高血壓、糖尿病、高脂血癥等。AD則一般無特殊合並的疾患。

　　(7)CT所見：MID的CT可見多發性的中小型低密度區，Binswanger型腦病的CT可見腦室擴大，腦室周圍白質低密度區。AD的CT為對稱性腦溝變寬和腦室擴大，初期可無明顯改變，隨著病期進展而顯著。為瞭鑒別VD與AD，臨床上目前廣泛應用哈金斯基(Hachinski，1974)缺血指數評分表(HIS)。此表共由13項組成，判定方法簡便，總分相加，VD：總分在7分以上;AD總分在4分以下。

　　近年來，由Loeb等人加以修訂，為改良的局部缺血性評分表(1983)(山田通夫等，1988)。由6項組成，總分相加。VD：總分5～9分;AD：0～2分。

　　根據屍體解剖發現，癡呆病例中有10%～15%同時存在腦血管病變和阿爾采默病的病變，為混合性癡呆，如果有證據表明二者同時存在，應該下兩個診斷，若腦血管病先於阿爾采默病，後者的臨床診斷往往不可能。

　　近年來，對癡呆病人進行相隔半年以上的重復CT或MRI檢查，發現瞭比首次進行的CT或MRI診斷為血管性癡呆，更多的混合性癡呆(程正易，1977)。

　　2.抑鬱癥的假性癡呆 老年抑鬱患者常有類似癡呆的臨床表現，如記憶力與智力水平下降，被稱為假性癡呆。主要臨床表現是抑鬱癥狀，對任何事物均無興趣，動作遲緩、少語、聲低外，有自殺意念及行為。VD的早期癥狀也可見抑鬱心境，情感脆弱及焦慮不安。應註意鑒別，防止把假性癡呆誤診為VD癡呆，延誤治療時機。

　　其主要鑒別如下：

　　(1)發病：抑鬱癥發病較快，傢屬很快發現患者發病，可以描述出大致的發病時期。癥狀進展快，從發病後就有治療的要求，從發病到診治的時期較短。VD發病緩慢，有較長期的早期癥狀不被患者及傢屬重視，但在明顯的合並癥，如高血壓或腦血管意外的情況下，也可發生癥狀惡化而引起重視，和抑鬱癥相比，從發病到診治的間隔時間較長。

　　(2)情感變化：VD的早期癥狀是情緒不穩，情感脆弱為主，情緒低落往往繼發於頭痛、頭暈、肢體麻木感及失眠等早期軀體癥狀之後，程度較輕，多伴發輕度焦慮，一般無自殺觀念、企圖及行為。抑鬱癥的主要臨床表現是抑鬱狀態。但患者自覺記憶力差，變傻瞭、笨瞭，什麼都不會幹瞭等等，詳細詢問可以查出有無用、無助及無望感等，對任何事物均無興趣，有輕生或自殺企圖及行為。

　　(3)認知功能及智能測查：在進行上述認知功能及智能測查時發現：抑鬱癥患者強調其不會做、不肯認真合作進行測查，在測查的結果中出現明顯的不平衡特點，即容易的問題不會做，困難的問題回答正確，同一難易程度的不同題目，忽而正確，忽而錯誤。VD的患者一般進行測查比較合作、認真。測查結果與其癡呆的嚴重程度一致性高，同一難易程度的題目，正確或錯誤是比較穩定的，無不平衡的現象。

　　(4)神經系統局限性癥狀及體征：抑鬱癥患者如無合並其他神經系統疾病，一般無神經系統局限性癥狀及體征，無夜間譫妄癥狀，除動作遲緩，話少，聲低外，無其他軀體癥狀。VD往往伴有神經系統局限癥狀及體征，如偏癱、假性延髓性麻痹等，夜間譫妄也不少見。

　　(5)輔助檢查：應用各種輔助檢查進行鑒別，如腦電圖及腦地形圖、CT及MRI的異常結果可明顯提示VD的特異性改變，腦電圖的高振幅、銳波樣的α波、廣泛性α波、突發性慢波等;CT可見大小不等的低密度區的異常改變。而抑鬱癥經常應用抑鬱量表及癡呆量表。記憶及智力測查工具加以鑒別，有一定的臨床價值。

　　(6)在進行鑒別診斷時，必須考慮到：高齡老人在抑鬱癥時，也可能同時伴有高血壓或腦動脈硬化，甚至也可能伴有輕度腦血管性癡呆，因此給鑒別診斷帶來困難。在詢問病史中，既往有無抑鬱癥或者短暫腦缺血、卒中發作史，以及治療的效果快慢等也是鑒別的診斷依據之一。

　　3.癡呆與老年期生理性健忘鑒別 癡呆，無論是血管性癡呆，還是阿爾采默病性癡呆，以及其他類型的癡呆，都是腦部疾病的病理性改變。老年期的健忘是年老增齡過程中發生的生理性改變，所以，癡呆是疾病的表現，有特定的病程經過，有較為明顯的起病和病程經過，如血管性癡呆呈現為階梯性進展的特點，起病有快有慢，而阿爾采默病性癡呆，為緩慢起病，進行性加重的病程。老年期健忘並非疾病，無病程經過可言。一般來說，隨著增齡，遺忘表現也會加劇。

　　癡呆的主要癥狀，不僅有記憶障礙，還有逐漸加重的智力障礙，常有定向力障礙，還可伴隨各種精神病性癥狀，如妄想及情感、意志及行為障礙，常在晚期時，有明顯的人格改變及行為紊亂，生活不能自理，飲食起居常常需要有人照顧。

　　老年期健忘癥除瞭記憶力下降外，並無智力障礙，更無精神病性癥狀及定向力障礙，如無軀體疾病，生活自理及行為常可保持正常。

　　僅就記憶障礙而言，癡呆的記憶障礙，常常在晚期發生完全性的記憶喪失，不記得剛剛發生的事情。健忘的老人卻是記得發生瞭這種事，但部分內容回憶不起來，為部分性的記憶下降，常常在提醒後可以回憶起來。癡呆在發生遠記憶障礙後常可出現錯構或虛構，健忘的老年人無此癥狀。癡呆是腦部疾病的表現，進行神經系統檢查及實驗室檢查，如頭顱CT或MRI等，多數可有陽性發現，老年期健忘多數各項檢查均為正常范圍，可加以鑒別。

　　4.其他

　　(1)正常壓力腦積水：此病的三大主征是：記憶力及智力下降、步態不穩及尿失禁。發病為亞急性、病程進展較快，CT可見腦室擴大，可予以鑒別。多數在中年發病，部分在老年期發病。與VD，特別是與Binswanger型腦病混合存在的病例，在臨床上鑒別十分困難。

　　(2)甲狀腺功能減退：這是內分泌障礙引起的癡呆，主要表現為：主動性缺乏、意志減退、嗜睡，嚴重時可發生昏迷。多數伴有：共濟失調、眼球震顫、視神經萎縮、面癱及聽力減退等神經系統癥狀。檢查甲狀腺功能，如基礎代謝率、結合血清TRH、T3及T4等的結果及應用甲狀腺素治療有顯著療效，即可以鑒別。

　　其他內分泌、代謝障礙所引起的癡呆狀態與血管性癡呆的鑒別，在原則上與上述原則一致。總之，癡呆的發病原因通過詳盡的、可靠的病史資料、各項檢查結果初步確定，目前已開展的各種檢查技術，如CT、MRI、PET及SPECT等，給腦血管性癡呆的診斷及鑒別診斷提供瞭較為可靠的依據。

血管性癡呆可以並發哪些疾病？

　　患者常合並有自主神經功能紊亂、抑鬱癥、精神行為異常。另外，應註意繼發的肺部感染、尿路感染及褥瘡等的並發癥。

---

參考資料

維基百科: 血管性癡呆