血管損傷介紹
原因
(一)發病原因
任何外來直接或間接暴力侵襲血管，均可能發生開放性或閉合性血管損傷。血管損傷的病因復雜，因而分類也不一致。按作用力情況而言，可分為直接損傷和間接損傷;按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷;按損傷血管的連續性可分為完全斷裂、部分斷裂和血管挫傷;按血管損傷的程度可分為輕、中、重型損傷。當然，無論哪種分類都不能完全地概括其血管損傷的全貌。
(二)發病機制
1.病理生理 在血管損傷中，作用力不同，其血管損傷情況各異。血管損傷不同程度的病理改變致使其臨床表現和預後也不盡相同。一般說來，銳性損傷可造成血管的完全或部分斷裂，以出血為主。鈍性損傷可造成血管內膜、中膜不同程度的損傷，形成血栓，以阻塞性改變為主。
(1)動脈痙攣：多數由鈍性暴力或高速子彈(600m/s)引起的成腔效應，使得交感神經網受刺激造成血管平滑肌收縮，發生長節段的長時間的動脈痙攣，如果其側支循環不充分，亦可造成肢體的缺血甚至壞死。
(2)動脈挫傷：多由鈍性暴力所致，常見骨折、關節脫位或加速—減速的切應力造成，血管內膜、中膜對於過度伸展、牽拉、扭曲的耐力差致使內中膜首先破裂造成動脈管壁的廣泛血腫，斷裂動脈內膜脫入管腔內形成血栓。
(3)動脈部分斷裂：多為銳器由血管外壁刺入或醫源性插管造成血管部分斷裂。其病理改變與完全斷裂不同，部分斷裂的動脈不能完全回縮入周圍組織，且動脈的回縮擴大瞭裂口，出血更為嚴重。如果有通向體外或體腔的直接通路，發生嚴重的大出血，可在短期內危及生命。出血自動停止的可能性小或經短時間內停止後再出血。有時卷曲的內膜片可導致局部血栓形成，覆蓋裂口處，又由於其他動脈壁保持完整性，故此，有20%左右遠端的脈搏可繼續存在。由此，可掩蓋動脈損傷的本質。
(4)動脈血管完全斷裂：因完全斷裂的血管自身回縮或回縮入周圍組織、且斷裂的內膜向內卷曲形成血栓。通常出血量較少，但可因血運中斷發生四肢、內臟的缺血。引起肢體和臟器的壞死。
(5)外傷性假性動脈瘤形成：動脈部分斷裂後，裂口周圍形成血腫。血腫機化後血流仍與血腫腔相溝通，通過中央的動脈裂孔處循環的進出於血腫腔內形成假性動脈瘤。動脈瘤的外層為機化的纖維組織，內層為機化血栓，瘤壁不含正常3層結構，既可造成隨時破裂，又可不斷地向遠端施放血栓，造成遠端缺血性改變。
(6)動靜脈瘺的形成：如臨近的靜脈和動脈同時伴有損傷，動脈的血流即向低壓的靜脈流去，形成瞭外傷性動靜脈瘺。如不能及時處理可造成循環系統障礙，以致心功能衰竭。
應該指出的是病人的預後不僅取決於血管損傷的分類，還取決於血管損傷的部位、合並臟器損傷的有無、創口污染以及救治的時間和條件等諸因素。
2.血管損傷的部位及頻度 血管損傷多見於20～40歲男性。四肢血管損傷的發生頻度在周身血管損傷中占首位，且容易致殘。Moris 1964年總結891例和平時期動脈損傷部位頻度，四肢動脈占80%左右。胸腹部大血管損傷病死率高，搶救困難。其損傷的頻度則以左鎖骨下動脈分叉稍下方的降主動脈為多見。Parmley 1959年報道275例大動脈的損傷，左鎖骨下動脈分叉稍下方的降主動脈損傷占45%。很多情況下動靜脈同時合並損傷，且合並其他臟器的損傷。
症狀
出血、休克、傷口血腫或遠端肢體缺血為血管損傷的早期臨床表現。病情急劇而危重。病變後期主要為外傷性動脈瘤和動靜脈瘺。如合並其他臟器或組織損傷還將出現相應的癥狀。
1.出血 銳性損傷可表現為自傷口處流出新鮮血液，如果從傷口處噴射性或搏動性流出鮮紅血液提示動脈損傷;若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷。值得註意的是高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上，其所有的能量都釋放在受傷部位，因此盡管體表處的傷口很小，但其內部的損傷廣泛，出血嚴重。同樣四肢粗大的負重骨(股骨、脛骨)的彎曲或突然骨折亦將產生巨大的作用力，由此而產生的血管損傷也是廣泛而嚴重的，且體表多無明顯傷口。還應該註意的是雖然傷口出血可以自行停止，但多數情況下中等血管的損傷出血有間歇性，但不會自然停止。血栓阻塞斷裂的血管可暫時停止出血，但血栓被動脈壓力沖擊掉或被外界力量擦掉便可再次大出血。鈍性閉合性損傷其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內。盡管體表看不到出血，但受傷者都表現出嚴重的失血性休克，這種狀態常常比體表出血更嚴重，病死率更高。
靜脈出血：是指暗紅色的血液，迅速而持續不斷地從傷口流出。通常用碘酒和酒精消毒傷口周圍皮膚後，以消毒紗佈和棉墊蓋在傷口上纏以繃帶，即可止血。
動脈出血：是指血液來勢兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動而呈噴射狀湧出。大動脈出血可以在數分鐘內導致患者死亡，需急送醫院搶救。
外傷性出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。
內出血：深部組織和內臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內，從體表看不見血。
2.休克 血管損傷所引起的休克的原因是復雜的。創傷和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。無論是鈍性還是銳性損傷，無論是開放性或閉合性損傷都可造成失血性休克。開放性損傷可以粗略的估計失血量，閉合性損傷則很難估計其失血量。大血管的完全或部分斷裂常死於現場，少數因凝血塊的阻塞才有機會到醫院救治。
3.血腫 血管損傷後出血的途徑除流向體表或體腔外，還可以流向組織間隙形成血腫。多數情況下既向體表或體腔流動，又向組織間隙流動，形成血腫加出血的表現;如果出血流向縱隔則表現縱隔的增寬、呼吸困難、胸痛等;如果流向後腹膜則可出現腹痛、腹脹等。血腫特點為張力高、堅實和邊緣不清。或者血腫與血管裂孔相溝通形成交通性血腫，該血腫具有膨脹性和搏動性。這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征。如貿然切開，可引起災害性後果。
4.組織缺血表現 肢體動脈斷裂或內膜損傷所致的血栓可使肢體遠端發生明顯的缺血現象，即所謂的“5P”表現：①動脈搏動減弱或消失;②遠端肢體缺血疼痛;③皮膚血流減少發生蒼白，皮溫降低;④肢體感覺神經缺血而出現感覺麻木;⑤肢體運動神經失去功能出現肌肉麻痹。應該註意，約有20%的動脈損傷的病人仍可以摸到脈搏，這是因為損傷血塊堵塞裂口可保持血流的連續性，再者是因為脈搏波是一種壓力波，其波速可達10m/s，故可越過血管內膜、局限的新鮮血塊或經側支循環傳向遠端。
5.震顫和雜音 當受傷部位出現交通性血腫以及動脈損傷部位有狹窄者，聽診可聞及收縮期雜音，觸診時感到震顫。在外傷性動靜脈瘺時可聞及血流來回性連續性雜音。
6.合並臟器或神經組織損傷的癥狀 當血管損傷合並其他臟器(如肺、肝、腦、腎等)或神經組織損傷，出現的癥狀是多種多樣的。應該指出，肢體神經的損傷和缺血所引起的感覺障礙有所不同，前者是按神經所支配的區域分佈，後者神經麻木感覺范圍則成襪套式分佈。
單純性急性血管損傷根據致傷暴力、傷及部位、傷口急性出血及肢體遠端缺血性改變、遠端動脈搏動消失或肢體腫脹、發紺等臨床表現，診斷並不困難。但在伴有合並損傷或鈍性傷造成動脈內膜挫傷，肢體缺血癥狀不明顯時，診斷有時會被合並傷的癥狀所遮蓋，而未能及時進行血管探查。所以在處理復雜性損傷時，要警惕血管損傷存在的可能性和熟悉血管損傷的臨床特點，一般在出現下列情況時，應疑有血管損傷並應做血管探查：①噴射狀或搏動性出血和反復出血者;②巨大或進行性增大的血腫，如搏動性血腫等;③不明原因的休克;④鈍性損傷後有遠端的血供障礙，疑有動脈內膜挫傷繼發血栓者;⑤沿血管行徑及其臨近部位的骨折和大關節損傷，並有遠端血供障礙者。
常見血管損傷
四肢血管損傷是常見的嚴重創傷之一，約90%發生在一側肢體。戰時下肢血管損傷多見，平時上肢多見。四肢動脈血管損傷的程度依次為：股動脈、肱動脈、膕動脈。
手部血管損傷：手部血供極為豐富。一般情況下，單純尺動脈或橈動脈斷裂，不會影響手部的血液循環。但由於尺、橈動脈形成的掌淺弓可能存在變異，有時尺動脈或橈動脈損傷可能會危及部分手指的血供，仍應引起重視，並應予以仔細檢查。
頸部血管損傷：槍傷、刺傷、切傷、爆炸傷和車禍，均可能造成頸動脈或合並頸靜脈損傷。常見的損傷類型為側壁傷、撕裂傷或斷裂，亦可發生動靜脈瘺。
腹部大血管損傷：主要是指腹主動脈和下腔靜脈損傷，傷情嚴重。腹主動脈損傷有50%以上的病人在送至醫院之前即死亡，死因主要為大出血或伴有內臟損傷。
護理
治療
外傷出血的急救方法
指壓止血法，在傷口的上方，即近心端，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。這是緊急的臨時止血法，與此同時，應準備材料換用其他止血方法。采用此法，救護人必須熟悉各部位血管出血的壓迫點。
面部出血： 用拇指壓迫下頜角與頦結節之間的面動脈。
前頭部出血：壓迫耳前下頜關節上方的顳動脈。
後頭部出血：壓住耳後突起下面稍外側的耳後動脈。
腋窩和肩部出血：在鎖骨上凹，胸鎖乳突肌外緣向下內後方， 對準第一肋骨，壓住鎖骨下動脈。
前臂出血：在上臂肱二頭肌內側溝處， 施以壓力，將肱動脈壓於肱骨上。
手掌和手背出血：在腕關節內，即我們通常按脈搏的地方，按到跳動的橈動脈血壓住。
手指出血：用健側的手指，使勁捏住傷手的手指根部，即可止血。
大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指壓住股動脈之壓點， (在大腿根部的腹股溝中點)，用力向後壓，為增強壓力， 另一手的拇指可重疊壓力。
足部出血：在踝關節下側，足背跳動的地方，用手指緊緊壓住。
加壓包紮止血法：用消毒的紗佈，棉花作成軟墊放在傷口上， 再用力加以包紮， 以增大壓力達到止血的目的。 此法應用普遍，效果也佳。
內出血急救：
安靜休息，減少活動，相對固定懷疑內出血的部位，使血流速度降低，促進凝血，達到止血的目的。在急救人員到來之前，密切看護病人，註意保持呼吸道暢通。
腹腔臟器出血：雙下肢屈曲，膝下可墊高，減輕腹壁張力，協助止血。
胸腔內出血：用三角巾固定胸壁，可采取傷側臥位。
骨盆骨折：用三角巾固定雙下肢或用佈單包裹臀部固定。
保健品查詢血管損傷中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢血管損傷西醫治療方法血管損傷的治療目的，首先是通過及時止血，糾正休克，挽救傷員的生命;同時力爭恢復肢體血循環，完善處理好血管傷及其合並傷，以保全肢體，減少殘疾。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼血管損傷的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.動脈Doppler檢查 可聞及動脈血流異常，比如聲音減弱、消失、收縮期雜音(動脈瘤)或連續性雜音(動靜脈瘺)。
2.彩色超聲探查 可以探及血管內的血流方向、速度、血管口徑變化，是否連續，有無破裂、狹窄及血栓形成。假性動脈瘤時，聲像圖在動脈外傷處可見到無回聲的腫塊，邊界清晰，無明確囊回聲。
3.血管造影 經動脈穿刺插管造影，可以顯示動脈破裂情況，部分斷裂時可見造影劑流向血管腔外，而動脈完全斷裂時近心端動脈可能形成血栓顯示血流中斷，或造影劑流向血管外而遠端動脈不顯影。動脈瘤內有血栓及血塊存在造影可顯示不規則影像。動靜脈瘺造影可以明確瘺口的部位、大小、附近血管和側支循環情況，瘺口大時可見靜脈擴張明顯，遠端可顯示靜脈增多和曲張。
根據以上各項檢查，血管損傷的診斷並不困難，但當合並骨折、嚴重擠壓傷、胸腹腔損傷時診斷困難。應註意在錯綜復雜的情況下判斷血管是否損傷，同時不能忽略其他臟器的損傷。
鑑別
並發症
1.血栓形成 動脈血栓與血管斷裂一樣可造成遠端供血障礙導致壞疽。靜脈血栓可引起回流障礙形成後遺癥。
2.感染 由於開放損傷可合並細菌感染，亦有發生破傷風及氣性壞疽。
3.傷後水腫 組織損傷並遺留有靜脈及淋巴回流受阻。
4.假性動脈瘤 動脈部分斷裂後，裂口周圍血腫，血腫外層機化形成腔，動脈血與血腫腔相通並逐漸增大形成外傷性假性動脈瘤。
5.外傷性動靜脈瘺 動靜脈同時損傷，高壓動脈血流向低壓靜脈腔內形成外傷性動靜脈瘺，如不及時處理會造成循環障礙、心臟功能衰竭。