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亞急性壞死性脊髓炎的圖片

亞急性壞死性脊髓炎

亞急性壞死性脊髓炎介紹

  亞急性壞死性脊髓炎(subacute necrotizing myelitis)在1926年首先由Foix和Alajouanine提出,因而又稱為Foix-Alajouanine綜合征(FAS)。

  臨床以脊髓血供障礙造成的進行性脊髓損傷為特點。是一種特殊類型的慢性脊髓脊神經根炎。最常見的原因可能為硬膜內動靜脈畸形。


原因

  (一)發病原因

  亞急性壞死性脊髓炎最常見的原因為硬膜內動靜脈畸形,脊髓動靜脈畸形主要有4種類型:

  1.硬膜動靜脈瘺 主要分佈在下胸段和圓錐的背側,供應血管來自一支動脈並直接引流至動脈化的靜脈。典型病例發病年齡為50~80歲,男性多見。約60%為自發性,40%由外傷造成。

  2.血管球畸形 位於髓內,由團狀血管叢組成,供應血管來自多根脊前和脊後動脈。多在頸髓的背側。起病年齡較輕,癥狀發生較急。

  3.青少年型動靜脈畸形 為較大且復雜的血管團塊,可同時累及髓內和髓外,供應血管涉及多個椎體平面。

  4.硬膜內髓外動靜脈瘺 供應血管來自脊前動脈,完全位於髓外。起病年齡在30~60歲。臨床癥狀漸進發展。

  (二)發病機制

  亞急性壞死性脊髓炎的癥狀主要由脊髓血供障礙、脊髓組織缺血梗死造成,可能的機制有靜脈引流障礙、靜脈盜血現象、血管團的壓迫及異常血管的栓塞。

  病理改變:肉眼檢查可見脊髓背側表面覆蓋著屈曲回旋的血管。脊髓局部變細、囊變和色澤減退。顯微鏡檢查除明顯的蛛網膜下隙血管壁增厚外,沿硬膜內脊神經根處有髓鞘脫失和脊髓壞死。這種表現可為灶性亦可擴展為橫貫性。壞死病灶內及病灶外亦有明顯血管增生。


症狀

亞急性壞死性脊髓炎早期癥狀有哪些?

  1.多數患者為50歲以上男性。

  2.臨床以進行性的脊髓脊神經根炎為主要表現。約半數可有急性的疼痛和感覺障礙,或間歇性的坐骨神經痛;也可表現為較完全的脊髓橫貫性損傷;或短暫的無力及感覺障礙,繼以進行性的脊髓脊神經根癥狀。

  3.尚可有括約肌功能障礙。

  診斷主要基於以上的臨床表現及影像學檢查。

  脊髓MRI顯示局部擴張血管內有流空現象,可有脊髓萎縮,有時能在T2像看到高信號。脊髓血管造影能明確診斷。


飲食保健

亞急性壞死性脊髓炎吃什麼好?

護理

亞急性壞死性脊髓炎應該如何護理?

 


治療

亞急性壞死性脊髓炎治療前的註意事項?

  動靜脈畸形尚無有效預防方法,防止外傷、早期診斷及實施神經介入治療、加強護理,是改善脊髓功能的主要措施。

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  (一)治療

  1.神經介入治療 對供應血管的栓塞可減少血供,減少靜脈淤血並改善脊髓功能。這種技術在有限的臨床試驗中被認為較有效。

  2.其他治療包括對癥和支持治療。

  (二)預後

  本病的預後主要取決於動靜脈畸形的類型、臨床累及的情況及可行的神經介入治療技術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼亞急性壞死性脊髓炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

亞急性壞死性脊髓炎應該做哪些檢查?

  1.腦脊液檢查 椎管一般無梗阻,CSF壓力正常,外觀無色透明或黃色,細胞數正常,有時蛋白含量正常或輕度增加,細胞數多正常。

  2.其他選擇性的檢查項目包括:血電解質、血糖、尿素氮、癌胚抗原檢查。

  1.脊髓MRI 病變動靜脈畸形血管內有流空現象,可有脊髓萎縮,有時能在T2像看到高信號。

  2.脊髓血管造影可明確診斷。


鑑別

亞急性壞死性脊髓炎容易與哪些疾病混淆?

  應與下述疾病鑒別:

  1.急性感染性脊髓炎 本病多見於青年成人。病前可有發熱等感染史。多為完全的脊髓橫貫性損害,有時也可表現為脊髓前動脈綜合征。病初腦脊液常有輕度白細胞增加。

  2.脊髓出血性疾病 脊髓內出血多有外傷史,特點是起病突然,剛起病時伴有劇烈背痛,持續數分鐘至數小時後出現嚴重的脊髓橫貫性損害的癥狀。大量出血可穿破軟脊膜而使腦脊液檢查呈血性。脊椎影像學檢查有外傷性脊椎脫位等改變,更有利於確診。進行脊髓造影可明確診斷,或借MRI確診。

  3.脊髓轉移癌 本病導致截癱很迅速,疼痛多嚴重而廣泛。腰椎穿刺椎管有梗阻,腦脊液蛋白含量明顯增高甚至變黃。確診本病可借影像學檢查並應找出原發病灶。


並發症

亞急性壞死性脊髓炎可以並發哪些疾病?

  進行性截癱臥床導致的繼發性肺炎、褥瘡、尿路感染等。


參考資料

維基百科: 亞急性壞死性脊髓炎

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