水、電解質紊亂伴發的精神障礙介紹
原因
(一)發病原因
常見的水、電解質紊亂有以下幾種情況：
1.脫水癥(高滲綜合征) 脫水癥是由於體內水分缺乏而出現的軀體及精神障礙，其原因大致有三：①水分攝取量不足，如意識障礙、吞咽障礙時。②水分排出過多，如高熱、胃腸疾病時的嘔吐、腹瀉，腎臟、肝臟、肺部等疾病時及利尿劑的長期大量應用等。③在攝取高濃度的糖、鹽、蛋白質等情況下，引起水分缺乏。
2.水中毒(低滲綜合征) 是指作為溶質的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴重，故又稱低血鈉癥(血鈉低於120mmoL/L)。引起低滲綜合征的原因頗多：①抗利尿激素分泌過多，可見於手術後、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、精神病患者的過度飲水等。②鈉離子減少，臨床常見於慢性腎炎或腎盂腎炎的病人長期使用利尿劑，糖尿病時的慢性酸中毒，腎上腺皮質功能減退、嚴重或持續的嘔吐、腹瀉、出汗過多等使鈉過多丟失，偶也可由於鉀缺乏使鈉離子從細胞外移向細胞內等。
3.高鉀血癥 鉀離子和鈉離子一樣，是機體內環境重要的電解質之一，它對於維持細胞內酶的活動、心肌功能、神經肌肉的應激功能，以及維持體液的張力和酸堿平衡等都起著重要的作用。正常血清鉀濃度為3.5～5.0nmol/L，血鉀濃度超過5.5nmoL/L時稱高血鉀癥，當腎功能衰竭，發生少尿或無尿時血清鉀可顯著升高，輸入過多或過速的含鉀溶液，外傷、運動過度、消耗性疾病、腎上腺皮質功能減退以及溶血反應時，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使鉀的耐受力減低，而引起鉀中毒。
4.低鉀血癥 常見原因是攝入量不足，禁食、厭食以及意識障礙患者大量補液後;其次是消化道疾病、腸梗阻、肝、胃、腎手術後使消化液大量喪失;腎功能衰竭，呼吸性或代謝性堿中毒以及利尿劑和激素的大量長期使用;抗精神病藥物使用過程中也可出現低血鉀癥狀;臨床還能見到一種找不到原因的低血鉀癥。
5.鈣離子代謝異常 血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關。鈣主要參與成骨作用，以及調節神經肌肉的興奮性，它可使神經興奮閾上升及神經傳導速度減慢。
6.鎂離子代謝異常 鎂離子是機體內主要元素之一，它與神經間隙及交感神經節等部位的乙酰膽堿分泌有關，對神經、肌肉有抑制、鎮靜作用，鎂離子缺乏時出現神經肌肉興奮性異常。一般由於鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙，內分泌障礙，長期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多癥、糖尿病性昏迷、長期使用利尿劑、血紫質病等。低血鎂癥常伴有高血鈣。水、電解質紊亂伴發精神癥狀的因素往往並非單一因素，各種因素共同是腦功能受累，同時在患者本人性格、心理應激等因素作用下，出現精神癥狀。
(二)發病機制
水、電解質紊亂伴發精神癥狀或意識障礙的發病機制較為復雜，往往並非單一因素。水電解質紊亂時精神障礙發生的主要因素，尚有其他因素與精神障礙的發生有關，如其他生物學因素，包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征，以及既往的神經精神病史等;心理因素則包括應激狀態、長期的心理矛盾等;環境因素，如居住擁擠，環境嘈雜、潮濕，空氣污染等，均可成為精神障礙的促發因素。歸納起來有如下幾方面：
1.能量供給不足 由於水、電解質紊亂引起機體代謝障礙，導致能量供應不足，致使大腦正常的生理功能發生紊亂。這是此類精神障礙發生的主要機制。
2.腦低氧 由於水、電解質紊亂可出現微循環障礙等，均可導致腦供血、供氧不足而發生腦功能受損，這也是發生精神障礙的重要機制。
3.機體代謝紊亂 水、電解質紊亂時，可體液代謝與酸堿平衡紊亂出現酸中毒、堿中毒、低鉀血癥等，勢必影響腦功能而出現神經精神障礙。
4.應激反應 水、電解質紊亂時，外源性應激源和心理性應激源作用於機體，通過經生理、神經生化、神經內分泌及免疫機制，產生一系列生理生化反應。在這些反應中，大腦直接或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導致精神障礙的發生。
5.個體易感性 這可能與遺傳因素和個體素質或性格缺陷有關，如軀體疾病所致精神障礙有傢族史者占2%～8%，高於普通群體;性格內向、急躁、固執、任性者軀體疾病時易發生精神障礙;大腦功能穩定性差者，如老年人及兒童軀體疾病時易發生譫妄等。
症狀
1.脫水癥(高滲綜合征) 正常人體血鈉濃度的高低取決於水及溶質之比，血清鈉濃度增高即可引起高滲性脫水，因此高血鈉癥通常是失水的一個表現。血鈉升高(150mmol/L以上)，可產生應激功能亢進，臨床表現為興奮狀態、幻覺等，嚴重時可出現意識障礙。引起高滲綜合征的還有非酮癥性高滲性糖尿病和高甘露醇血癥。其臨床表現主要為興奮狀態、幻覺或意識障礙，甚則昏迷，軀體癥狀有口渴、口幹、尿少，但在老年人或意識障礙時，以上癥狀的主動陳述少，應特別註意。治療應補充不引起血糖增高或血鈉增加的液體，如0.45%鹽水或適量的胰島素，維持血液循環及腎功能也甚重要。
2.水中毒(低滲綜合征) 臨床表現：精神障礙常為急性起病，輕者出現精神活動減退，軟弱無力、疲倦等抑制狀態，情感淡漠，寡言少動，動作遲緩，木僵狀態，也有報道出現幻覺妄想狀態，重者出現意識障礙，嗜睡、昏睡、意識混濁、譫妄直至昏迷。神經系統癥狀大部分是由於腦水腫或顱壓高或腦疝等所引起，如頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、四肢肌力及肌張力減退、腱反射減退、病理反射陽性等，嚴重者可出現痙攣發作、肌陣攣、癱瘓、延髓性麻痹等癥狀。治療要根據臨床癥狀以及產生低血鈉的原因來提高細胞外的滲透壓，精神癥狀無需特殊處理。
3.高鉀血癥 臨床癥狀表現為3方面：①軀體癥狀，脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，後期血壓降低，呼吸不規則，心律失常等。②神經肌肉癥狀，早期表現肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯，四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經癥狀，有腓腸肌壓痛、肌張力減退，腱反射減弱或消失，遲緩性癱瘓，嚴重時可出現呼吸肌麻痹。③精神癥狀，早期表現為表情淡漠、對外界反應遲鈍、也可出現興奮狀態，情緒不穩、躁動不安等，嚴重時出現意識障礙，嗜睡、昏迷等。治療原則除針對病因外，要對抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護心肌功能。
4.低鉀血癥 臨床表現不僅與血清鉀的濃度有關，而且與形成低血鉀的速度密切相關，因此在緩慢起病的患者雖然低血鉀嚴重，但臨床癥狀不一定明顯;相反起病急驟者，低血鉀雖然不重，但臨床癥狀可很顯著。臨床癥狀也可分為3方面①軀體癥狀食欲缺乏、腹脹、口渴、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭。②神經肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀，重要表現為四肢肌力減退，軟弱無力，出現弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。③精神癥狀早期表現為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑鬱狀態，也可出現木僵。嚴重時出現意識障礙，嗜睡、譫妄直至昏迷。治療原則，去除引起低血鉀原因，在補鉀過程要預防高血鉀癥。一般隨著補鉀，臨床癥狀也隨之恢復，如合並抽搐應註意是否有其他電解質改變，尤其是血鈣的調節。慎用抗精神病藥物以防發生意識障礙。
5.高血鈣時的神經精神癥狀 反應遲鈍、對外界不關心、情感淡漠和記憶障礙;也可有幻覺、妄想、抑鬱等癥狀;嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。
6.低血鈣時常見的神經精神癥狀 手足抽搐、癲癇樣發作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等。
7.低血鎂癥 臨床可表現眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運動失調、手足徐動、昏迷等各種癥狀、也可見易激惹、抑鬱或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征。
8.高血鎂癥 常發生於腎功能不全時、糖尿病酸中毒治療前、黏液水腫等。神經癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經受抑制，出現癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指針。精神障礙也可出現嗜睡或昏迷等。
診斷：
1.有水、電解質紊亂的相關證據。
2.有水、電解質紊亂導致相應功能異常的癥狀和體征。
3.精神癥狀隨水、電解質紊亂癥狀的發展變化而變化。即精神癥狀出現於水、電解質紊亂之後，且發展變化與水、電解質紊亂有平行關系。
4.給予相關水、電解質紊亂治療有顯著療效。
5.應與其他功能減退伴發精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑鬱癥等相鑒別。
護理
治療
首先是原發疾病的預防。水電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則，體液代謝和酸堿平衡失調常常是某一原發病的伴發現象或結果。應及時采取措施以預防這類失調的發生。一般可每日靜脈滴註5%～10%葡萄糖溶液約1500ml，5%葡萄糖鹽水約500ml, 10%KCl30～40ml，補充每日需要的水和葡萄糖，以節約蛋白質分解代謝，避免過量脂肪燃燒時可能發生的酮癥酸中毒。對發熱的病人，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5ml/kg的標準增加補給量。中度出汗的病人，喪失體液約500～1000ml(含NaCl 1.25～2.50g);大量出汗時，喪失體液約1000～1500ml。氣管切開的病人，每天自呼吸蒸發的水分比正常的多2～3倍，計1000ml左右。均需在補液時增加補給。體液代謝和酸堿平衡失調的治療應隨失調的類型而定。總的治療原則是解除病因、補充血容量和電解量，以及糾正酸堿平衡失調等。應補充當日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1天內補足，而應於2～3天，甚至更長時間內分次補給，以免過多的液體進入體內，造成不良後果。必須強調指出，各種輸液、補充電解質或調整酸堿的計算公式，隻是作為決定補液的量和質的一種參考，而不應視為一種絕對的法則。隻要原發疾病能夠解除，體液的繼續喪失得到控制或補償，又能補充液體使血容量和體液的滲透壓有所恢復，機體自身具有的調節能力，便能使體液代謝和酸堿平衡逐漸恢復。
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中藥材查詢水、電解質紊亂伴發的精神障礙西醫治療方法(一)治療
治療關鍵要針對病因及時徹底地治療水、電解質紊亂，如補充水分，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，保持心血管系統的功能，給予大量維生素及神經營養物質，以促進腦細胞功能的恢復，如給予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。精神障礙一般無特殊處理，必要時可對癥用抗焦慮、抗抑鬱類藥，應用精神藥物要慎重，要註意避免對有關臟器的進一步損害，加深意識障礙或損害其他臟器功能。
(二)預後
經治療本病預後良好，治愈後一般不再復發。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼水、電解質紊亂伴發的精神障礙的食療和飲食又是怎麼樣的？
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