登革出血熱介紹
原因
登革病毒從本質上講屬於黃病毒科(Flaviviridae)中的黃病毒屬(Flavivirus)。
在東南亞各國，登革出血熱多見於1～4歲的兒童;而在我國的海南省，則以15～30歲患者占多數。在4種登革病毒中，第2型常常引起登革熱出血。例如1985年第2型登革熱病毒就在我們海南島引起瞭登革出血熱。
到目前為止，我們尚未弄明白些病的發病機制，但是我們已經知道的是，此病毒會產生促進抗體，這些抗體具有較弱的中和作用和較強的促進登革病毒復制作用。它不僅能夠導致，導致血管通透性增加，血漿蛋白從微血管中滲出，而且可使凝血系統被激活。而凝血系統被激活則可引起彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，加重休克，並與血小板減少一起導致各系統的出血。
傳染源：
病人和隱性感染者為主要傳染源。從發病前1天至發病後5天內傳染性最強。東南亞森林中的猴感染後多不發病，但可成為傳染源。
易感性：
人類普遍易感,在原無本病的區域內一旦發生流行,疫情可於短時間內迅速蔓延,並使大部分居民受染。發病以兒童為多。在熱帶地區多呈地方性流行，一次得病後對同一亞型的免疫力可持續1～4年，但仍可感染另一亞型，感染兩種亞型後可獲持久的免疫力。
易感人群：
由第2型登革病毒引起的兒童登革熱，若發病3天內其血漿中遊離的登革病毒非結構蛋白NS1水平>600ug/L則很可能發展為登革出血熱。
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥的男性登革熱患者較易發生登革出血熱。
症狀
潛伏期2～15日,平均為6日左右,其長短與侵入的病毒量有一定關系.
(一)臨床上可分為單純的登革出血熱及較重的登革休克綜合征兩型。
1.登革出血熱
臨床表現在早期與典型登革熱相似，但中後期登革出血熱表現與登革熱不同。本病一般會在發病後的3到5日時病情突然加重，具體表現為鼻出血、消化道出血、牙齦出血、咯血、血尿，陰道出血或胸腔、腹腔出血，皮膚變冷，脈速，昏睡或煩躁，出汗，肝大，皮膚瘀點或瘀斑，束臂試驗陽性。
2.登革休克綜合征
患者不僅發生出血，而且血壓和脈壓呈進行性下降，從而導致患者進入休克狀態。開始時患者神智仍然可能清醒，但是如果不進行及時地治療，則患者最終將於4到24小時內死亡，死亡之前逐漸地表現為恐懼、煩躁、譫妄和昏迷。
(二)本病病程可分為發熱期、休克期和恢復期。
1.發熱期
本期的主要癥狀有發熱、上呼吸道癥狀、頭痛、嘔吐、腹瀉等.起病急驟,體溫迅速上升，可達40℃以上，也有起病較慢而有2～4日的前驅癥狀如低熱、頭痛、惡心、厭食等。顏面潮紅,咽部充血伴幹咳。瘀點出現於第2～3病日，常見於面部前額或四肢遠端，斑丘疹少見。束臂試驗在瘀點出現前即呈陽性，可伴有嚴重腹痛及腹部有壓痛。
2.休克期
嚴重患者常突然出現休克,常發生於第4病日(2～5病日)，持續12～24小時，出現煩躁不安，四肢厥冷、體溫下降、呼吸快而不規則、脈搏細弱，部分病人出現胃腸道大出血，皮膚大片瘀斑等，偶有昏迷，少數病人可並發支氣管肺炎、腦水腫、顱內出血等。
3.恢復期
經及時搶救,患者可於休克、出血控制後1～2天好轉,恢復迅速而完全,無軟弱或抑鬱現象。偶有心動過緩、過早搏動等。
飲食保健
一、登革出血熱食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
尚無有效食療方。
二、登革出血熱吃哪些對身體好?
1、要給予流質或半流質飲食，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等。
2、宜吃富含蛋白質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等。
3、註意休息，多飲水及清淡易消化飲食。
4、給予高維生素、易消化吸收的食物，如新鮮蔬菜、牛奶、肉湯、雞湯等。
三、登革出血熱最好不要吃哪些食物?
1、.戒菸、避免酒類、咖啡因(咖啡、濃茶、可樂、可可亞)、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。
2、產氣的食物如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。
護理
治療
預防：
1、滅蚊、防蚊
滅蚊、防蚊是預防登革熱和登革出血熱的主要措施。滅蚊主要在於消滅蚊蟲孳生地，伊蚊常在小積水中產卵孳生。
2、控制傳染源
(1)在地方性流行區或可能流行地區要做好登革熱疫情監測預報工作;
(2)對可疑病人應進行醫學觀察。病人應隔離在有紗窗紗門的病室內，隔離時間應不少於5天。
3、提高人群抗病力
註意飲食均衡營養，勞逸結合，適當鍛煉，增強體質。
保健品查詢登革出血熱中醫治療方法目前暫無相關資料。
中藥材查詢登革出血熱西醫治療方法除實施登革熱的支持及對癥治療外，還有下列兩種治療方法：一般治療及支持治療和對癥治療。
(一)一般治療及支持治療
特別註意觀察患者的尿量和大便情況，觀察患者的尿液是否出現呈濃茶樣或醬油樣改變，大便是否呈柏油樣改變。
(二)對癥治療
1、如果處於失水狀態，首先應口服補液，但不宜大量補液，以免因誘發腦水腫而加重病情。
2、防治出血
(1)上消化道出血者，可口服凝血酶(thrombin)，用冷牛奶溶解成10～100U/ml，500～4000 U/次，每2～4小時1次;或者緩慢地靜脈註射奧美拉唑(omeprazole)，成人40mg/d。
(2)有出血傾向者，選用卡巴克洛(carbazochrome)(安絡血)、酚磺乙胺(etamsylate)、維生素C及維生素K等一般止血藥物。
3、維護重要臟器的功能
(1)如果患者出現心功能不全征象時，則應給予快速起作用的強心藥物，如去乙酰毛花苷或毒毛花苷K(strophanthin K)，以增強心肌收縮力，提高心臟輸出血液功能。
(2)如果患者出現煩躁、神志改變、一過性抽搐或顱內壓增高征象時，可使用甘露醇，及較大劑量的糖皮質激素。
(3)鼻導管或面罩間歇加壓吸氧以維護呼吸功能。
(4)如果表現為腎前性或急性腎功能不全，則應快速處。檢查方法可用液體負荷與利尿試驗，具體為快速靜脈滴註20%甘露醇100～300ml，或靜脈註射呋塞米40mg，如排尿無明顯增加，而心功能良好，則可再重復1次，若仍無尿。
(5)如果休克患者發生代謝性酸中毒。一般宜首選5%碳酸氫鈉註射液，其次為11.2%乳酸鈉溶液。
(6)糖皮質激素的使用
采用大劑量的潑尼松龍30mg/kg體重或地塞米松2mg/kg體重作動物實驗和早期臨床應用，取得相當好的療效。雖然近年多中心臨床試驗未能證實糖皮質激素對糾正休克有確切療效，但是一般認為對中毒癥狀嚴重及休克的病例，仍可酌情靜脈滴註腎上腺糖皮質激素，如地塞米松，10～20mg/d，療程為2～5天。
(7)對休克患者應該消除血細胞聚集以防止微循環淤滯;及時給予補充血容量、糾正酸中毒、調整血管收縮功能。從而防止休克使患者病情加重。可以參考下列七種方法：
①補充血容量：擴充血容量治療是抗休克治療的基本手段。所用的液體可分為晶體液與膠體液，臨床應用時需合理組合。
A.膠體液：
a.右旋糖酐10(分子量2萬～4萬)：能覆蓋紅細胞、血小板和血管內壁，增加互斥性，從而防止紅細胞凝集，抑制血栓形成，改善血流。輸註後可提高血漿滲透壓，拮抗血漿外滲，從而補充血容量，稀釋血液，降低血黏度，疏通微循環，防止DIC。滴速宜較快(4h內)，用量以不超過1000ml/d為宜。然而，有嚴重腎功能減退、充血性心力衰竭和嚴重出血傾向者應慎用。偶可引起過敏反應。
b.血漿、白蛋白：適用於低蛋白血癥患者，血細胞壓積以維持於0.35～0.4為宜。
c.其他：羥乙基淀粉(hydroxyethyl)亦可提高膠體滲透壓，而且不良反應較小。
B.晶體液：常用的晶體液有5%、10%、25%、50%葡萄糖註射液;5%葡萄糖生理鹽水註射液等。靜脈滴註的速度宜先快後慢，用量宜先多後少;盡快改善微循環、逆轉休克狀態。補液量應視患者具體情況和心腎功能狀況而定。補液過程中應註意患者有無肺水腫、顱內壓增高征出現，必要時可在中心靜脈壓監護下輸液，或同時監測血漿膠體滲透壓和肺動脈楔壓的梯度。5%～10%葡萄糖註射液主要供給水分和熱量，減少蛋白質和脂肪的分解。25%～50%的葡萄糖註射液尚有短暫擴容和滲透性利尿作用，休克早期不宜用。
擴容治療要求達到：
a.組織灌註良好：患者神情安寧，口唇紅潤，肢體溫暖，發紺消失。
b.收縮壓>12.0kPa(90mmHg)，脈壓>2.7kPa(20mmHg)。
c.脈率<100次/min。
d.尿量>30mL/h。
e.血紅蛋白回復基礎水平，血液濃縮現象消失。
②應用血管活性藥物：在擴充血容量的同時，酌情靜脈滴註血管活性藥物有助於糾正休克。常用的血管活性藥物有兩類：
A.擴張血管的藥物：適用於低排高阻型休克(冷休克)，應在充分擴容的基礎上使用。常用者有：α受體阻滯劑：可解除內源性去甲腎上腺素所引起的微血管痙攣和微循環淤滯。可使肺循環內的血液流向體循環而防治肺水腫。較常用的是酚妥拉明(phentolamine)，其作用快而短，易於控制。劑量為5～10mg/次(兒童0.1～0.2mg/kg體重)，用5%或10%葡萄糖註射液250～500ml稀釋後靜脈滴註，開始時宜慢，以後根據反應，調整滴速。情況緊急時，可先以小劑量加入葡萄糖註射液或生理鹽水10～20ml中緩慢靜脈註射，繼以靜脈滴註0.1～0.3mg/min。
B.β受體興奮劑：以異丙腎上腺素(isoprenaline)為代表，有增強心肌收縮、加快心律、加速傳導和中等度擴張血管的作用。但在增強心肌收縮的同時，顯著增加心肌的耗氧量和心室的應激性，易引起心律失常。有冠心病患者忌用。劑量為0.1～0.2mg/100ml：靜脈滴註速度成人為2～4μg/min，兒童為0.05～0.2μg/kg體重。心率以成人不超過120次/min，兒童不超過140次/min為宜。
③多巴胺(dopamine)具有興奮α、β和多巴胺受體的作用，視劑量大小而異。當劑量為2～5μg/(kg·min)時，主要興奮多巴胺受體，使內臟血管擴張，尤其使腎臟血流量增加，尿量增加;劑量為6～15μg/kg體重時，主要興奮β受體，使心肌收縮增強，心輸出量增加，而對心率的影響較小，較少引起心律失常，對β2受體的作用較弱。當劑量>20μg/(kg·min)時，則主要起興奮α受體的作用，也可使腎血管收縮，應予註意。常用劑量為10～20mg/100ml，靜脈滴註速度為2～5μg/(kg·min)。這是目前較常應用的抗休克藥物，對伴有心肌收縮減弱，尿量減少而血容量已補足的休克患者療效較好。
④抗膽堿能藥：有阿托品(atropine)、山莨菪堿(anisodamine)、東莨菪堿(scopolamine)等。本組藥物具有解除小血管痙攣，改善微循環，阻斷M受體，維持細胞內cAMP/cGMP的比值態勢，興奮呼吸中樞，解除支氣管痙攣，抑制腺體分泌，保持通氣良好，調節迷走神經，較大劑量時可解除迷走神經對心臟的抑制作用，使心率加快，抑制血小板和中性粒細胞凝聚等作用。大劑量阿托品可引起煩躁不安、皮膚潮紅、灼熱、興奮、散瞳、心率加快、口幹、便秘、小便困難等。東莨菪堿對中樞神經作用以抑制為主，有明顯鎮靜作用，劑量過大時可引起譫妄、激動不安等。山莨菪堿在解痙方面有選擇性較高，而副作用相對較小的優點，臨床用於感染性休克，常取代阿托品或東莨菪堿。有青光眼者忌用本組藥物。山莨菪堿成人0.3～0.5mg/(kg·次)(兒童劑量可酌增);阿托品0.03～0.05mg/(kg·次);東莨菪堿每次0.01～0.03mg/kg體重。靜脈註射，1次/10～30min，病情好轉後逐漸延長給藥間隔時間直至停藥。如用藥10次以上仍無效，或出現明顯中毒癥狀，應立即停用，並改用其他藥物。
⑤收縮血管的藥物：隻有提高血液灌註壓的作用，而血管管徑卻縮小。
⑥在下列情況下可考慮應用： 血壓驟降，血容量一時未能補足，可短期內應用小劑量以提高血壓，加強心肌收縮，保證心、腦血氧供應。
⑦與僅受體阻滯劑或其他擴血管藥物聯合應用以消除其儀受體興奮作用而保留其B受體興奮作用，並可對抗受體阻滯劑的降壓作用，尤適用於伴有心功能不全的休克病例。常用的縮血管藥物有間羥胺(metaraminol)和去甲腎上腺素(noradrenaline)。間羥胺的劑量為10.20mg/100ml，靜脈滴註速度為20～40滴/min。去甲腎上腺素的劑量為0.5～1.0mg/d，滴速為4～8mg/min。其中，以間羥胺較為多用。靜脈滴註時，應根據患者的血壓改變情況而調節滴速。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼登革出血熱的食療和飲食又是怎麼樣的？
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鑑別
登革出血熱應與下列疾病作鑒別診斷：
1、流行性出血熱
此病的主要癥狀是 病程中疼痛、高血容量綜合征、腎損害更顯著，且退熱後會出現休克、病情加重。
2、傷寒緩慢起病
此病與登革出血熱的不同之處在於，患者表情淡漠，而且常見有玫瑰疹;患者體溫也是逐漸升高。
3、急性白血病起病較緩慢
患者體格檢查可發現胸骨壓痛，肝、脾大;臨床主要表現為發熱、貧血、出血和易發生感染。
4、敗血癥多有原發性感染病灶
與登革出血熱不同的是，患者周血液白細胞增多、核左移，而且常常伴隨著休克。
5、急性中毒
如果是因為誤食毒史而導致的急性中毒，則常常表現為頭痛、腹痛、嘔吐、視力障礙、肢體乏力或麻痹、昏迷。
6、流行性腦脊髓膜炎多於冬春季發病
患者表現為腦脊液呈化膿性改變，瘀點、腦脊液離心沉淀塗片經革蘭染色後鏡檢可在中性粒細胞的胞質內發現紫紅色球菌。
7、鉤端螺旋體病皮疹、皮膚瘀點較少見
主要癥狀是尿中出現蛋白質、細胞和管型;腓腸肌痛、眼結膜下出血。
並發症
此病的並發癥有急性血管內溶血、精神異常 、心肌炎 、尿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等。例如：
1、心肌炎
嚴重病例可發生心肌炎，主要表現為心跳、氣促、心率增快，可出現心律失常。
2、急性呼吸窘迫綜合征
此病常見於重型及登革出血熱患者，主要癥狀為煩躁，發紺，呼吸急促、窘迫，雙肺可聞幹、濕性囉音。