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減壓病介紹

  減壓病是由於高壓環境作業後減壓不當,體內原已溶解的氣體超過瞭過飽和界限,在血管內外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。在減壓後短時間內或減壓過程中發病者為急性減壓病。主要發生於股骨、肱骨和脛骨,緩慢演變的缺血性骨或骨關節損害為減壓性骨壞死。


原因

  水下作業時,身體每下潛10m,大致相當於增加一個大氣壓的壓力,所增加的壓力稱附加壓。附加壓和地面大氣壓的總和,稱總壓或絕對壓(ATA)。機體在高氣壓環境下,肺泡內各種氣體分壓隨之增高,並立即與吸入壓縮空氣中各種氣體的分壓相平衡。因肺泡內氣體分壓高於血液中氣體壓力,氣體便按照波義耳定律,相應地增加瞭氣體在血液中的溶解量,再經血循環運送至各組織。其中大部分氧及二氧化碳迅速被血紅蛋白及血漿內成分所吸收,僅少量以物理狀態遊離於體液中。氮在體液內的溶解量與氣壓高低和停留時間長短成正比。由於氮在各組織中溶解度不同,因此在組織中分佈也不相等。氮在脂肪中溶解度約為血液中的5倍,所以大部分氮集中於脂肪和神經組織中。

  當人體由高氣壓環境逐步轉向正常氣壓時,體內多餘的氮便由組織中釋放而進入血液;並經肺泡逐漸緩慢地排出體外,無不良後果。當減壓過速,超過外界總氣壓過多時,就無法繼續維持溶解狀態,於是在幾秒至幾分鐘內遊離為氣相,以氣泡形式聚積於組織和血液中;減壓愈快,產生氣泡愈速,聚積量也愈多。氮可長期以氣泡狀態存在。在脂肪較多而血循環較少的組織中,如脂肪組織、外周神經髓鞘、中樞神經白質、肌腱和關節囊的結締組織等,脫氮困難。除瞭血管內的氣泡外,氮氣泡往往聚積於血管壁外,擠壓周圍組織和血管,並刺激神經末梢,甚至壓迫、撕裂組織,造成局部出血等癥狀。在脂肪少而血流通暢的組織中,氮氣泡多在血管內形成栓塞,阻礙血液循環。氣泡並可引起血管痙攣,導致遠端組織缺血、水腫及出血。根據栓塞部位及其所引起的組織營養障礙程度和時間久暫,可產生一系列癥狀。此外,由於血管內外氣泡繼續形成,造成組織缺氧及損傷,細胞釋放出鉀離子、肽、組胺類物質及蛋白水解酶等,後者又可刺激產生組胺及5-羥色胺。這類物質主要作用於微循環系統,致使血管平滑肌麻痹,微循環血管阻塞等,進而減低組織與體液內氮的脫飽和速度。所以在減壓病的發病機理中,氣泡形成是原發因素;但因液氣界面作用,尚可繼發引起一系列病理生理反應,使減壓病的臨床表現顯得很復雜。

  骨骼內氣泡的特殊作用,骨骼是一個不能擴張的組織。股骨、肱骨、脛骨等長骨內黃骨髓含脂量高,血流很緩慢,減壓時會產生多量氣泡,直接壓迫骨骼內的血管;骨骼營養血管內也有氣栓與血栓,容易造成局部梗塞,最終緩慢地引起無菌性的缺血性骨壞死。又稱減壓性骨壞死(dysbaric osteonecrosis)或無菌性骨壞死,其形成除瞭骨骼內氣泡的特殊作用外,還有脂肪栓塞、血小板凝聚、氣體引起滲透壓改變、自體免疫等作用的綜合結果。


症狀

減壓病早期癥狀有哪些?

  絕大多數患者癥狀發生在減壓後1~2小時內。在減壓過程中發病者占總發病數9.1%,減壓結束後30分鐘內占50%,1小時占85%,3小時占95%,6小時占99%,6小時到36小時僅占1%。減壓愈快,癥狀出現愈早,病情也愈重。嚴格遵守減壓規則,可以不發病。如1964年在南京長江大橋六號橋墩的施工中,進行瞭544人次的深潛水作業,並無一例發病。

  一、皮膚

  瘙癢及皮膚灼熱最多見。瘙癢可發生在局部或累及全身,以皮下脂肪較多處為重,主要由於氣泡刺激皮下末梢神經所致。由於皮膚血管被氣泡栓塞,可見缺血(蒼白色)與靜脈淤血(青紫色)共存,而呈大理石樣斑紋。大量氣體在皮下組織聚積時,也可形成皮下氣腫。

  二、肌肉骨骼系統

  約90%的病例出現肢體疼痛。輕者有勞累後酸痛,重者可呈搏動、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛。患肢保持彎曲位,以求減輕疼痛,又稱屈肢癥或彎痛(bends)。疼痛部位在潛水作業者以上肢為多,沉箱作業則以下肢為多,主要由於深度較大,時間較長且勞動強度較大之故。局部檢查並無紅腫和明顯壓痛。引起疼痛原因可由於神經受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關節損傷等。

  近年來對減壓性骨壞死(無菌性骨壞死)引起瞭關註。1972年英國1694名壓縮空氣工人的骨X線片中,發現344人(19.7%)有病變,其中約17%的人有殘廢癥狀。我國在1958~1986年間X線檢查2260名高氣壓作業工人,有259例患減壓性骨壞死,占11.5%。海軍潛水員最低2.1%,漁民最高達19.8%。以肱骨上部最高46.0%,股骨上部37.7%、股骨下部8.3%、脛骨上部8.0%。如累及骨關節面時,能引起明顯疼痛和活動障礙。

  三、神經系統

  大多損害在脊髓,因該處血流灌註較差,特別是在供血較少的胸段。可發生截癱,四肢感覺及運動機能障礙,以至尿瀦留或大小便失禁等。如不及時進行有效治療,病變可長期存在。

  由於腦部血液供應豐富,腦部病變較少。如腦部血管被氣泡栓塞,可產生頭痛、眩暈、嘔吐、運動失調、偏癱,重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產生內耳眩暈綜合征、神經性耳聾、復視、視野縮小、視力減退等。

  四、循環、呼吸系統

  血循環中有多量氣體栓塞時,可引起心血管功能障礙,如脈搏增快、粘膜發紺等,嚴重者並發低血容量休克。淋巴管受侵,可產生局部浮腫。如大量氣體在肺小動脈及毛細血管內栓塞時,可引起肺梗塞或肺水腫等。

  五、其他

  如大網膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時,可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等。患者也可有發熱。

    診斷:

  有潛水作業、沉箱作業、特殊的高空飛行史,且未遵守減壓規定,並出現氮氣泡壓迫或血管栓塞癥狀和體征者,均應考慮為減壓病。國外學者將減壓病分為輕級(Ⅰ型)和重級(Ⅱ型)。凡出現中樞神經系統癥狀或循環、呼吸系統受累者均屬重級。實際上約1/3的患者為Ⅰ和Ⅱ型復合病例。

  我國衛生部將急性減壓病分為輕、中、重三級:

  ①輕度表現為皮膚癥狀,如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血,浮腫等;

  ②中度主要發生於四肢大關節及其附近的肌肉關節痛;

  ③重度凡出現神經系統、循環系統、呼吸系統和消化系統障礙之一者。


飲食保健

減壓病吃什麼好?

  1、不宜過飽,宜進食易消化食物,因高壓下唾液分泌減少,而氣壓較高,腮腺分泌抑制愈明顯,胃液的反射性分泌也明顯受到抑制,固最好在餐後半小時到一小時進艙治療。最好在進艙前能排空大小便。

  2、不要給產氣的食物,如牛奶,豆類,碳酸飲料,韭菜,芹菜,因為這些食物在腸道內產氣,治療減壓時,會引起腹痛,增加病人痛苦。

  3、宜選用優質蛋白,營養豐富制作細碎軟宜消化的食物。

  4、要註意食品衛生。防止腹瀉等胃腸疾病。


護理

減壓病應該如何護理?

 


治療

減壓病治療前的註意事項?

  嚴格遵守減壓規則

  我國交通部、鐵道部已制訂瞭具體規定。由於減壓過程中,吸入二氧化碳愈多,減壓病發病率也愈高,因此,降低二氧化碳十分重要。國外有人建議在隧道中空氣成分的最低要求:氧20%~22%、甲烷<10%、二氧化碳<2000ppm、一氧化碳<20ppm、油或顆粒物5mg/m3。此外,要作好潛水供氣(高壓管路系統、裝備檢查、檢修、保養、配氣)及潛水技術保證等工作。

  1、對潛水員尤其新潛水員,要進行醫學防治知識教育,使潛水員瞭解減壓病的發病原因及預防方法。

  2、養成良好衛生習慣,建立合理生活制度。工作前應充分休息,防止過度疲勞;不飲酒和少飲水。工作時應預防受寒和受潮。工作後應立即脫下潮濕的工作服,飲熱茶,洗熱水浴,在溫暖的室內休息半小時以上,以促進血液循環,使體內多餘的氮加速排出。

  3、每日應保證高熱量(一般每日約15072~16747KJ)、高蛋白、中等脂肪飲食,並適當增加各種維生素。近來國內有用兔做實驗,顯示維生素E具有一定的預防或減輕實驗性減壓病的作用,其原因可能由於阻止或減少血小板內儲存顆粒中5~羥色胺等生物活性物質的釋放,不致發生血管內凝血。

  4、進行潛水員就業前,定期及下潛前體檢。骨關節尤其四肢大關節每年應進行X線攝片,一直到停止高氣壓作業後四年為止。凡患有聽覺器官、心血管系統、消化系統、呼吸系統、神經系統以及皮膚疾病,均不宜從事高壓環境工作。重病後、體力衰弱者、遠期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列為就業禁忌。

保健品查詢減壓病中醫治療方法

中藥材查詢減壓病西醫治療方法

  (一)特殊治療 及時送入高壓艙中再加壓治療減壓病是唯一有效的方法,可使90%以上的急性減壓病獲得治愈。近年來,我國用加壓治療,使有的慢性減壓病患者癥狀明顯減輕。加壓治療愈早愈好,以免時間過久招致組織嚴重損害而產生持久的後遺癥。在升壓、高壓停留時間、減壓(按治療方案逐步減壓以至出艙包括2.8ATA以下的吸氧減壓)過程中,必要時尚需輔以其他對癥治療措施,如補液或註射血漿以治療休克等。患者出艙後,應在艙旁觀察6~24小時;如癥狀復發,應立即再次加壓治療。

  (二)藥物治療 對嚴重病例,加壓治療隻能排除氣泡的栓塞作用,有時難以解決繼發的生化變化及機能障礙。藥物作為輔助療法,一般應在減壓病剛發病時就給藥,效果較好。常用藥物有血液擴容劑如低分子右旋糖酐、血漿和生理鹽水,除瞭使血液擴容外,尚可抑制血小板粘附和聚集,減少血小板因子的活性,從而阻止血凝,改善癥狀和體征。有報道提出潛水員出水後迅速飲50度白酒75~150g治療急性減壓病為適宜劑量,此療法簡便,在無加壓艙的邊遠地區更有實際意義。此外,小劑量阿司匹林可抑制血小板的聚集和釋放作用。腎上腺皮質激素類藥物可恢復血管的正常通透性,減少血漿滲出,緩解腦和脊髓水腫。根據病情可用多巴胺、氨茶堿、地西泮(安定)等對癥處理。

  (三)其他治療 如有肌肉關節痛,在再加壓後,可進行全身熱水浴,並可用按摩及理療等。有氣急者,除再加壓外,須保持安靜,適量給氧吸入等。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼減壓病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

減壓病應該做哪些檢查?

  采用多普勒(Doppler)氣泡檢測儀能在癥狀未發生前,就及時在心前區大血管內發現流動氣泡,稱為“超聲監視”。磁共振檢查可見到脊髓損害的部位。

  對減壓性骨壞死的常規診斷用X線片檢查,根據骨骼X線改變分為三期。還可用99m锝進行閃爍骨掃描顯影或γ照相攝影,可較早發現一些在X線片上未能查到的病灶,但不能顯示囊變與鈣化病灶。


鑑別

減壓病容易與哪些疾病混淆?

 本病疼痛癥狀須與一般外傷和炎癥相鑒別。其他潛水疾病如肺氣壓傷、急性缺氧、氧中毒及氮麻醉等必須與潛水減壓病鑒別。


並發症

減壓病可以並發哪些疾病?

參考資料

維基百科: 減壓病

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