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老年人高鉀血癥介紹

  高鉀血癥是指血清鉀>5.5mmol/L。高血鉀時體鉀總量並不一定增多,但細胞內、外鉀分佈不正常。除非腎臟本身病變,老年人腎臟功能並不降低;因此,高鉀血癥較低鉀血癥少見。


原因

  (一)發病原因

  腎臟疾病仍是老年高鉀血癥的主要原因,如急性少尿性腎衰竭,慢性腎病合並飲食攝鉀過多、活動性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血癥(特別是糖尿病腎病)。老年高鉀血癥亦常由藥物所引起,主要有保鉀利尿劑、非類固醇抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和β-腎上腺素能阻滯劑等。此外尚可發生於代謝性酸中毒(如糖尿病酮癥酸中毒等)和腎上腺功能不全者。

  (二)發病機制

  高鉀血癥使神經肌肉細胞發生過度去極化,降低細胞膜靜息電位、降低應激、減慢傳導、縮短動作電位。


症狀

老年人高鉀血癥早期癥狀有哪些?

  直到心律失常前,高鉀血癥常沒有癥狀,或者僅為不太明確的軟弱和感覺異常。心電圖的早期改變是T波高尖、QTc間期縮短(提示血鉀水平>5.5mmol/L),隨著血鉀進一步升高,可出現結性和室性心律失常,並伴有QRS波群增寬和PR間期延長,最後可發生心室顫動或心室停搏。嚴重高鉀血癥亦可出現遲緩性肌肉麻痹。

  血清鉀水平>5.5mmol/L重復證實,並伴有相應的心電圖改變者,即可診斷。否則,應排除假性高鉀血癥:①抽血前止血帶紮的時間過長,②標本溶血,③標本存放時間過長,④血小板增多癥。


飲食保健

老年人高鉀血癥吃什麼好?

護理

老年人高鉀血癥應該如何護理?

 


治療

老年人高鉀血癥治療前的註意事項?

  老年人隻要應用保鉀利尿藥,口服或靜脈補鉀,均需定期監測血鉀變化。

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  1.輕度高鉀血癥(血鉀≤6.0mmol/L) ①立即停止應用一切鉀鹽和含鉀的藥物;②對於酸中毒者,糾正酸中毒,以促進鉀向細胞內轉移;③給予排鉀利尿藥;④必要時註射生理鹽水充實血管內容量,以保證腎臟最大的排鉀功能。

  2.重度高鉀血癥(血鉀>6.0mmol/L) 特別是有腎功能不全或出現房室傳導阻滯和QRS波群增寬者,應采取積極的治療:

  (1)使用鉀對抗藥:10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10~20ml,等量稀釋後靜脈註射。但使用洋地黃制劑者,使用鈣劑應特別小心。

  (2)促進血鉀向細胞內轉移:①4%碳酸氫鈉100ml,快速靜脈推註(5min),必要時,15min後重復,特別是適用於合並酸中毒者;②50%葡萄糖50ml+胰島素5U,快速靜脈推註(5min),或10%葡萄糖100ml+胰島素10U,快速靜脈滴註;③生理鹽水加小量胰島素靜脈滴註,適用於糖尿病酮癥酸中毒合並高鉀者,但治療過程中,應特別註意血糖水平和發生低鉀;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素25U靜脈滴註,前30min滴註300~400ml,其餘部分在2~3h內滴完,適用於血容量較低而排尿功能正常者,但心臟功能不全者慎用。

  (3)促進鉀排泄:①排鉀利尿藥的應用,促進尿鉀的排泄;②聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)40g,分次口服,或20%山梨醇200ml口服,每4小時1次,或50g聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留灌腸,以促進腸道排鉀;③血液透析,適用於上述治療無效的嚴重高鉀血癥。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼老年人高鉀血癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

老年人高鉀血癥應該做哪些檢查?

  血清鉀水平>5.5mmol/L,總體鉀常過多或正常;若正常,細胞內外鉀分佈不正常。

  心電圖檢查:血清鉀增高達到6mmol/L以上時約有25%的患者可出現心電圖的改變,血清鉀達到8mmol/L時,80%患者出現心電圖改變。血清鉀達8~10mmol/L時可出現嚴重的心律失常甚至心臟停搏。高鉀血癥典型的心電圖表現為T波高聳,QT間期縮短,嚴重時P波消失、QRS波增寬,進一步S-T段與T波融合,T波增寬,與QRS波共同形成雙相波浪形。最後出現心室纖顫。


鑑別

老年人高鉀血癥容易與哪些疾病混淆?

  1.急性腎衰竭少尿期 高血鉀是少尿期常見的死因之一。本病應與腎前性少尿鑒別,後者因腎血流灌註不足所致,血鉀增高的程度較輕且緩慢,腎功能受損亦較輕,尿滲透壓與血滲透壓之比>2,有助於鑒別診斷。

  2.慢性腎功能不全 慢性腎功能不全的晚期可表現血鉀增高,尿相對密度低而固定,尿內有蛋白、管型、紅細胞及白細胞等,血漿尿素氮及肌酐常明顯升高,二氧化碳結合力常降低,根據病史、癥狀及化驗檢查所見,診斷一般不難。許多因素如感染、酸中毒、大量應用保鉀利尿藥、輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。

  3.低腎素性低醛固酮癥 本癥是由於腎素缺乏所致的醛固酮形成減少。臨床主要表現為高鉀血癥和代謝性酸中毒。本病應與Addison病鑒別,兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥,但低腎素性低醛固酮癥有血漿。腎素活性降低、血漿皮質醇及ACTH值正常,且無Addison病的臨床特征,如色素沉著、軟弱無力和失水等。

  4.α1-羥化酶缺乏癥 完全性α1-羥化酶缺乏癥患者,由於皮質醇與醛固酮分泌不足,可出現明顯脫水、高鉀血癥、低鈉血癥與代謝性酸中毒。由於ACTH分泌增多,刺激腎上腺皮質分泌雄激素,因而女性患者出現男性化,男性患者性早熟。

  5.高血鉀性周期性麻痹 本癥表現與低血鉀性周期性麻痹相似,肌肉無力、麻痹,但發作更為頻繁,每次發作持續數分鐘~數10分鐘。發作時血清鉀增高,心電圖有相應表現。本病少見,男性較多,通常在10歲前起病,常因劇烈運動後、濕冷環境、服用鉀鹽後誘發。


並發症

老年人高鉀血癥可以並發哪些疾病?

  可並發心律失常,室顫和心室停搏,嚴重高鉀血癥和可出現肢體軟癱。室停搏,嚴重高鉀血癥和可出現肢體軟癱。


參考資料

維基百科: 老年人高鉀血癥

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