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老年人脫水介紹

  體液丟失超出液體的攝入,臨床上表現為細胞外液量減少,即體液容量不足的低容量狀態。水丟失的同時伴有鈉丟失,二者丟失程度可不等,水鈉丟失比例一致,細胞外液滲透壓維持在正常范圍內,稱等滲性失水;失水量>失鈉,細胞外液滲透壓>320mmol/L,血鈉>150mmol/L,稱高滲性脫水;失鈉量>失水,細胞外液滲透壓<280mmol/L,血鈉<130mmol/L,稱低滲性脫水。按體液丟失的多少,脫水分為三度,失水量占體重3%~6%為中度脫水,失水量占體重6%以上為重度脫水。


原因

  (一)發病原因

  1.攝入量不足 高齡者渴覺減弱不思飲,危重病人飲水困難,意識障礙者不知飲等。

  2.排出量過多 血漿高滲狀態,如高血糖癥引起的滲透性利尿;尿崩癥,因ADH分泌不足或腎小管對ADH不敏感導致腎臟排水過多;嚴重的嘔吐或腹瀉,或鼻胃管引流或胃腸道瘺等異常丟失;高熱大汗、氣管切開、慢性腎病、利尿藥的應用等病態丟失;此外尚特別註意老年人的腎上腺皮質功能不足。

  (二)發病機制

  脫水是相對地單純水缺乏,引起細胞外液減少,因血滲透壓升高,可代償性出現口渴飲水和增加腎小管對水的重吸收,但老年人這種代償作用有限,特別是同時伴有失鈉時,常合並容量不足。


症狀

老年人脫水早期癥狀有哪些?

  老年人脫水常見的表現是軟弱、頭暈、性格異常,盡管可見明顯的口腔黏膜幹燥,但病人未必有明顯的口渴感和多飲行為。嚴重者常表現為神志改變(包括幻覺、譫語、嗜睡或昏迷),尿量減少(因高滲利尿所致脫水者早期尿量反而增多),低血壓,血細胞比容增高,但皮膚彈性差亦可見於正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明顯的容量不足;而血清鈉水平可高、可低、可正常,這取決於脫水的原因。

  根據病因及臨床表現即可診斷脫水;而實驗室檢查有助於判斷脫水的原因和程度。

  1.脫水的原因 通常患者尿Na+濃度<10~15mmol/L,倘若由腎臟疾病、應用利尿劑、滲透性利尿、腎上腺皮質功能不全等引起者,尿Na+濃度可>20mmol/L,尿滲透壓>450mOsm/kg,血BUN/Cr比值常>20∶1。

  2.缺水的程度

  (1)臨床估算尿量、血壓正常者,脫水量約為體重的2%;尿量減少、血壓偏低,且皮膚彈性明顯下降者,脫水量已達體重的5%左右;尿量明顯減少、血壓明顯下降者,脫水量已超過體重的6%。

  (2)公式計算:

  ①根據血鈉濃度計算:

  水缺乏(L)=0.5×體重(kg)×(Na+-140)÷140

  適用於單純脫水者;若為嚴重失鈉導致低鈉血癥者則不再適用。

  ②根據血細胞比容(Hct)計算:

  水缺乏(L)=0.2×體重(kg)×(Hct實測-Hct正常)÷Hct正常

  不適用於合並出血者。


飲食保健

老年人脫水吃什麼好?

護理

老年人脫水應該如何護理?

  補液過程中除觀察患者尿量和血壓外,最好監測中心靜脈壓(CVP),特別是疑有心功能不全者。


治療

老年人脫水治療前的註意事項?

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  1.補液種類 主要取決於脫水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)適宜於單純脫水(如飲水艱難、尿崩癥等)和補充不顯性失水(從皮膚和呼吸道喪失);生理鹽水或5%葡萄糖鹽水適用於失鈉失水並存時。若為高鈉血癥的脫水,可選0.45%NaCl,若為低鈉血癥的脫水,可選3% NaCl。若嚴重血容量不足或合並低蛋白血癥,可選血漿或人血白蛋白。

  2.補液途徑 當脫水量不超過體重的2%時,若病人不伴有胃腸疾病或意識障礙,最好口服補液糾正;若不適於口服補液或脫水更嚴重時,應立即快速靜脈補液,以糾正低血容量。一旦體位性低血壓和心動過速得到糾正,餘下的脫水量可在以後的2~3天加以補充,以避免心力衰竭。

  3.治療監測 註意其他電解質的缺乏和代謝性酸中毒的糾治。

  4.有效判斷 皮膚充實豐滿,尿排出量增加,心率減慢,血壓、BUN、Cr水平正常。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼老年人脫水的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

老年人脫水應該做哪些檢查?

  尿比重升高、血鈉濃度>145mmol/L稱高滲性脫水、血鈉<130mmol/L稱低滲脫水、水鈉比例一致稱等滲脫水。白細胞計數增多,血紅蛋白增高,BUN、Cr升高等。

  X線檢查,心肺未見異常。


鑑別

老年人脫水容易與哪些疾病混淆?

  臨床需區別等滲脫水、高滲脫水、低滲脫水,還需註意脫水與水中毒、高鈉血癥、低鈉血癥之間的關系和它們的相互轉化等。


並發症

老年人脫水可以並發哪些疾病?

  重度脫水患者可出現精神神經癥狀如譫妄、躁狂或昏厥,以至神志不清昏迷、循環衰竭、休克等。


參考資料

維基百科: 老年人脫水

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