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裂谷熱介紹

  裂谷熱(rift valley fever)是由裂谷熱病毒引起的,經蚊類媒介或接觸傳播的急性病毒性感染病。臨床上以發熱、頭痛、肌痛、衰竭、畏光及白細胞減少為特征。該病主要流行於非洲,亞洲中東地區也有報道。


原因

  1、發病機制

  裂谷熱的發病機制尚未完全闡明。

  裂谷熱病毒屬佈尼亞病毒科的白蛉熱病毒屬,呈球型,直徑80~100nm。有長約5~10nm的長纖突多肽包膜,3個螺旋狀的核體,含單鏈RNA基因組為L、M及S三個亞單位組成,多數病毒有三種主要病毒體多肽。

  病毒進入機體後,首先在侵入的局部組織中復制,通過淋巴系統轉移至局部淋巴結進一步復制;繼而進入血循環形成病毒血癥,一般持續4-7天,出現發熱等感染中毒癥狀,並可引起多臟器局灶性感染,以肝臟受累為著。動物實驗證明,各器官病變部位和病毒復制部位相一致,病毒對細胞的損傷可能通過溶解效應所致。此外還可能與免疫損傷有關。

  血管炎和肝壞死是導致出血的關鍵性病變。嚴重的病毒血癥和來自肝臟及其他受染細胞的廣泛壞死導致促凝物質釋放,終末毛細血管內皮細胞受損,纖維素沉著,纖維降解產物增加,促進血小板聚集、消耗,引起DIC。腎小球毛細血管和近曲小管內可出現纖維素沉著,尿中出現紅細胞、白細胞、管型、少尿甚至腎功能衰竭。

  2、病理改變。

  皮膚、皮下組織和內臟器官表面漿膜廣泛出血;肝中度腫大,有廣泛壞死灶,並可融合成大片壞死,鏡下可見肝細胞灶性壞死,可相互融合,病變廣泛,多見於肝中帶,肝細胞內可見嗜酸性變;脾臟充血腫大,包膜下出血,濾泡中淋巴細胞減少;腎皮質可見充血和點狀出血,腎實質可見出血和腎小球毛細血管纖維素沉著,以腎小管病變為著;腎上腺腫大、皮質點狀出血;腦組織和腦膜呈灶性細胞變性與炎癥浸潤。


症狀

裂谷熱早期癥狀有哪些?

  人感染RVFV大多為隱性感染,隻有少數感染後有發熱、肝炎、視網膜炎等癥狀。

  裂谷熱潛伏期為2-6天,有時甚至不超過24小時。病人突然出現發熱,伴畏寒、寒戰、頭痛、乏力、肌肉關節疼痛等癥狀。大多數病例表現相對輕微,常在2周內完全恢復。部分病例可表現為多系統受累。

  1.視網膜炎(1-20%)

  多發生在病程1-3周。表現為視物模糊或視力下降,有時產生盲點。嚴重時發生視網膜脫落。視力障礙可持續10-12周,當損傷發生在黃斑或嚴重出血和視網膜脫落,約50%的病人可導致單隻眼或雙眼永久性失明。

  2.出血綜合征(約1%)

  病程2-4天後出現,表現為皮膚黏膜黃染、斑疹、紫癜、瘀斑和廣泛的皮下出血,穿刺部位出血、咯血、鼻衄、牙齦出血、月經增加、黑便、肝脾腫大。重癥病例往往死於出血、休克及肝、腎功能衰竭。

  3.腦膜腦炎

  可單獨出現,也可和出血綜合征同時出現。病程1-4周突然發生腦炎癥狀,如劇烈頭痛、記憶喪失、頸強直、眩暈、精神異常、定向障礙、遺忘、假性腦膜炎、幻覺、多涎、舞蹈樣運動、抽搐、偏癱、昏睡、去大腦強直、昏迷甚至死亡。存活病例可有後遺癥(如偏癱)。


飲食保健

裂谷熱吃什麼好?

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護理

裂谷熱應該如何護理?

 


治療

裂谷熱治療前的註意事項?

  裂谷熱的預防主要采取以下措施。

  1、控制傳染源

  傢畜的預防接種:有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種,應在動物疫情發生前接種。

  2、切斷傳播途徑

  (1) 避免與患病動物組織、體液等接觸,不食用未煮熟的肉、奶等;

  (2)滅蚊防蚊。

  3、保護易感人群

  目前尚無可供使用的人用疫苗。防護措施主要為:

  (1)在屠宰及出欄患病動物時做好個人防護。

  (2)采取個人防蚊措施。

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  1、對癥和支持治療

  (1)高熱:給予物理降溫,也可使用小劑量解熱鎮痛藥,避免大量出汗。

  (2)嘔吐:甲氧氯普胺、維生素B6。

  (3)出血:發現DIC,可早期用肝素鈉,應用止血敏、維生素C等,補充血容量、血漿、白蛋白、全血、纖維蛋白原、血小板等替代療法治療DIC。

  (4)肝損傷:保肝、退黃、營養支持,可用甘草酸制劑。

  (5)顱內高壓:密切觀察生命體征、呼吸節律、瞳孔等變化,予20%甘露醇(1-2 g/kg)快速靜點脫水,必要時每4小時一次。

  (6)腎功能衰竭:少尿、無尿、高血鉀等積極行血液透析。

  同時註意維持水、電解質、酸堿平衡。

  2、抗病毒治療

  利巴韋林在動物實驗和細胞培養中有抗RVFV作用,可考慮在早期試用。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼裂谷熱的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

裂谷熱應該做哪些檢查?

  1、一般檢查

  (1)血常規:病程1-2天白細胞可正常或輕度增高,伴中性粒細胞增多,繼而白細胞下降,可<2×109/L。可出現血小板減少。出凝血時間、凝血酶原時間及凝血酶時間均延長,凝血因子II、V、VII、IX顯著減少。纖維蛋白原減少和血纖維蛋白降解產物增多。

  (2)尿常規:可見少量尿蛋白、紅細胞、管型。

  (3)腎功能:血肌酐、尿素氮增高。

  (4)肝生化:血清ALT、AST均可增高,可伴TBIL增高。

  (5)腦脊液:壓力增高,蛋白輕度增高,細胞數增加,以淋巴細胞為主,糖和氯化物正常。

  2、血清學檢查

  (1) 血清特異性IgM抗體檢測:多采用IgM捕捉ELISA法檢測。一般情況下,病程第5天即可出現IgM抗體,可持續2個月。

  (2)血清特異性IgG抗體:采用ELISA、空斑減少中和試驗(PRNT)等方法檢測。一般情況下,病程1周後出現IgG抗體。

  3、病原學檢查

  (1)病毒抗原檢測:多采用ELISA法檢測。動物試驗表明,恒河猴感染後第1-2天就可檢到特異性病毒抗原。

  (2)核酸檢測:采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。病程4天內在多數患者的血清中可檢測到病毒核酸。

  (3) 病毒分離:采集發病4天內患者血清標本,用Vero、BHK-21和C6/36等敏感細胞進行病毒分離。


鑑別

裂谷熱容易與哪些疾病混淆?

  需要與流感、乙腦、病毒性肝炎、佈氏桿菌病、Q熱、其他各種病毒性出血熱等鑒別。

  1.流行性感冒:全身中毒癥狀明顯,表現為高熱、頭痛、全身酸痛,呼吸道癥狀較輕,高熱持續2-3天後緩解,呈雙峰熱,確診需病毒分離或血清學檢查。

  2.乙腦:夏秋季流行,蚊蟲叮咬,臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭和腦膜刺激征。一般無肝損傷和出血癥狀。

  3.病毒性肝炎:起病初可有畏寒、發熱,體溫38℃左右,伴有全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐和上腹脹不適。重癥肝炎有出血傾向、肝性腦病,意識障礙,但無DIC出血表現。


並發症

裂谷熱可以並發哪些疾病?

  並發出血性休克、顱內出血,部分患者可並發肝炎、腦炎、視網膜病變等。

  1、腦炎

  (1)全身毒血癥狀

  發熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數有出血疹及心肌炎表現。熱程約7~10天。

  (2)神經系統癥狀

  意識障礙,腦膜刺激征。第2病日後,可出現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,以致頭下垂及手臂不能上舉,搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。

  2、視網膜病變

  (1)視力顯著減退、視物變形;

  (2)視野有中心暗點;


參考資料

維基百科: 裂谷熱

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