小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

流感嗜血桿菌感染介紹

  流感桿菌(Hemophilus influenzae)是人類上呼吸道的正常菌群,以往一直被誤認為是流行性感冒的病原菌,但實際致病范圍極廣,除引起呼吸道病變外,尚可引起腦膜炎、敗血癥、結膜炎、女性生殖道感染、蜂窩織炎等。不僅是嬰幼兒感染的常見致病菌,亦是成人感染的病原菌之一。疫苗可預防由流感嗜血桿菌引起的小兒腦膜炎、敗血癥、脊髓炎、中耳炎、心包炎等嚴重疾病。最適宜5歲以下小兒。


原因

  (一)發病原因

  病源菌:根據不同的生化反應可分為6個生物型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。致病者多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。根據莢膜多糖抗原性不同,可將有莢膜菌分為a、b、c、d、e和f 6個血清型。b型致病力最強,其次為e和f。根據細菌外膜蛋白(OMP)又可分為不同的亞型。有莢膜者致病力大於無莢膜者。

  流感桿菌主要通過呼吸道在人與人之間傳播,也可通過孕婦產道感染。新生兒由於有來自母體的被動免疫,故2個月內發病率低,3個月至3歲兒童的血清抗體水平最低,此期易產生感染。

  (二)發病機制

  本菌可引起急性化膿性炎癥、菌血癥、敗血癥。內毒素為重要致病因素,內毒素即可使實驗動物死亡。有莢膜菌,特別b型可引起原發性感染。無莢膜菌也是病原菌,多引起繼發性感染,其致病力主要來自細菌產生的內毒素,可繼發於流行性感冒、麻疹、百日咳、支氣管炎的患者。感染後可產生抗莢膜特異性抗體而獲得保護性免疫力。而特異的莢膜多糖可中和機體在感染過程中形成的抗體﹐抵抗體內白細胞的吞噬﹐還可能抑制呼吸道黏膜纖毛的活動。


症狀

流感嗜血桿菌感染早期癥狀有哪些?

  1. 肺炎:80%為有莢膜的b型菌引起。

  主要發生在6個月~5歲的嬰幼兒,常並發化膿性腦膜炎。

    痙攣性咳嗽,似百日咳,有時象毛細支氣管炎;全身癥狀重,中毒癥狀明顯;成年患者多為已有慢性呼吸系統疾患者,表現為支氣管肺炎、節段性肺炎,甚至大葉性肺炎。小嬰兒多並發膿胸、心包炎、敗血癥、腦膜炎及化膿性關節炎;易後遺支氣管擴張癥。檢查可見白細胞增高明顯,可達2萬~7萬,有時伴有淋巴細胞的相對或絕對升高;X線胸片可呈粟粒狀陰影,常於肺底部融合;

  2.腦膜炎:嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起。致病菌多為b型菌。

    發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主,因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體,故很少患病,其後隨著年齡增長,來自母體的特異性殺菌抗體下降,而自身尚未能產生足抗體,故易患此病。5歲以上兒童及成人很少發病。

  起病較緩慢,病程初期多有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎癥狀。經數天至一兩個星期後出現腦膜炎癥狀。患兒大多有發熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥、頸強直及前囟膨隆等表現。偶見皮膚、黏膜瘀點。常發生在1歲以下的嬰兒,並發硬膜下積液可無任何癥狀,但亦有熱退後又上升或治療數天後體溫仍不退者;或癥狀好轉後再度出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆及頭圍增大。此時應作顱X線檢查及硬膜下穿刺協助診斷。重癥病例可遺留後遺癥,如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。臨床表現、腦脊液檢查均與其他化膿性腦膜炎相似。

  4.會厭炎 患者多為身體健康而較年輕者。發熱、咽痛,由於局部嚴重腫脹可導致呼吸道堵塞,為本病死亡的主要原因。

  2.泌尿生殖道及婦產科感染 本菌可引起子宮內膜炎、輸卵管炎及膿腫、宮頸炎、陰道炎、尿道炎、產褥熱、新生兒菌血癥等。細菌多分不出血清型,生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多見於呼吸道感染,Ⅳ型則較獨特地見於泌尿生殖道感染,故有人將分不出血清型的生物Ⅳ型菌稱為泌尿生殖道型。

  5.其他化膿性感染:①闌尾炎:有人對376例手術切下闌尾標本進行細菌培養,本菌占4%;②膽道感染:可引起慢性膽囊炎和膽石癥;③蜂窩織炎:多見於小兒;④化膿性關節炎:可單一關節也可多關節受累;⑤鼻旁竇炎;⑥骨髓炎;⑦附睪炎;⑧乳突炎等。

  6.繼發感染,常發生在流行性感冒、麻疹、百日咳、肺結核等呼吸道感染後,亦常為慢性支氣管炎繼發感染的病原,還可使兒童在病毒感染之後繼發鼻竇炎、中耳炎。

  診斷應綜合以下幾方面的檢查結果。

  1.臨床表現 流感嗜血桿菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、會厭炎和皮膚軟組織感染等。全身感染可有肺炎、腦膜炎、心內膜炎、骨髓炎、化膿性骨關節炎、泌尿生殖道感染等。慢性呼吸道感染則應考慮到副流感嗜血桿菌感染的可能。

  3.實驗室檢查 最重要者為病原學檢查。盡快進行血、尿、膿、痰及脊液等標本的細菌培養,同時做膿、痰、腦脊液的塗片細菌檢查,用ELISA檢查血清中的特異性IgM抗體,用反向血凝查細菌的抗原。

  2.流行病學資料 正常人鼻咽部帶菌率較高(20%~40%),但血清中具有保護水平抗體者很少患病,患者以5歲以下小兒最為多見,特別是2個月至2歲的嬰兒感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能受到損傷者(糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤患者,以及接受放射、化學、免疫抑制劑治療和HIV感染者)亦成為本菌感染的易感者。


飲食保健

流感嗜血桿菌感染吃什麼好?

  食療方(僅供參考):

  1.柚子肉5瓣,白菜幹60克,北芪15克,豬瘦肉250克,諸藥共煲湯服食,每日1劑,分兩次服。可益氣養陰,潤肺化痰。

  2.百合50克,薏米200克,加水5碗,煎成3碗,分3次服,每日1劑。

  3.核桃仁、冰糖各30克,梨150克,共絞碎,加水煮服。每次1匙,每日3次。

  4.杏仁10克(去皮尖打碎),鴨梨1至2個,冰糖適量。先將鴨梨切塊去核,與杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代茶飲用。

  5.黨參10克,大棗15克(去核),糯米150克,加適量水共煮粥,用白糖調味服用。

  6.杏仁10克,去皮尖,水研濾汁,大米30克,加水共煮粥服用。

  患者吃什麼好?

  飲食要清淡又營養。嚴重患者可進食流食半流食。

  患者不適宜吃什麼?

  (1)忌辛辣油膩食物:在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。

  (2)水果要適量也要選擇品種:不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利於疾病的康復。


護理

流感嗜血桿菌感染應該如何護理?

 


治療

流感嗜血桿菌感染治療前的註意事項?

  抗生素不能降低b型流感桿菌的帶菌率,對病人密切接觸者可采取化學藥物預防,口服利福平可清除帶菌。傳染源的管理方面,應徹底治愈患者,使其病原菌確切陰轉,但對廣大鼻咽部帶菌者則難以管理。切斷呼吸道傳播途徑亦缺少效果肯定的有效辦法。故本病的預防主要措施為實施主動免疫的疫苗接種。

我國經過衛生部的檢定和批準,近幾年也引進瞭進口疫苗,商品名為"安爾寶"。不過該疫苗屬於自費(北大醫院預防保健科每支安爾寶147)。傢長可根據自身的實際情況自願給孩子接種。如果孩子本來就體質比較弱,容易患呼吸道疾病,需要考慮下。如果孩子身體一向很好,體質也不錯,也可以不打。根據自身的承受能力決定。而且疫苗也有可能造成一定副作用。疫苗雖經滅活或減毒處理,但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質,對人體仍有一定的刺激作用,有些孩子對此則比較敏感。但是相對於所要預防的疾病所導致的危險而言,疫苗是非常安全的,且副作用很小。嚴重的並發癥很少發生。傢長不要過分迷信疫苗也不要過分擔心而不給孩子打疫苗。最好咨詢醫生後決定。2~6月齡的嬰兒共需接種3針,每針間隔1~2個月,可與百白破同時在不同部位接種;6~12月齡從未接種過該疫苗者可接種兩針,間隔1~2個月;1歲以上隻需接種1針。接種後對HIB的免疫力可持續至5周歲以後。成人和大一點的兒童對改病毒的抵抗能力較高,一般無需接種此疫苗。 18個月以上的兒童在註射流感桿菌莢膜多糖疫苗1年內90%可得到保護作用。提倡用b型流感嗜血桿菌聯合疫苗於嬰兒2、4和6個月時分3次註射。最初用單純b型菌的莢膜聚核糖磷酸鹽(PRP)做疫苗,免疫效果不理想。後試用瞭多種結合疫苗,即PRP與白喉類毒素,或破傷風類毒素,或百日咳、腦膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等組成結合疫苗,明顯地提高瞭免疫效果,保護率提高到80%~90%。Granoff等給新生兒先註射白喉和破傷風疫苗後,再接種PRP與破傷風的結合疫苗,獲得的抗體比單用結合疫苗者高2~3倍。Englund等給妊娠第三期孕婦接種:PRP與白喉類毒素結合疫苗,分娩時血中抗體為171µg/L,對照組為1.2µg/L,臍帶血中分別為29.3µg/L和0.29µg/L。這種免疫方法,既有利於孕產婦,也可保護新生兒。

保健品查詢流感嗜血桿菌感染中醫治療方法

暫無相關信息

中藥材查詢流感嗜血桿菌感染西醫治療方法

  (一)治療

  1.一般及對癥治療 根據患者的不同疾病給予相應的對癥處理。例如肺炎患者的祛痰鎮咳,腦膜炎患者的脫水降顱壓及防治腦水腫等。

  2.藥物治療 本菌對磺胺、青黴素、鏈黴素、四環素、氨芐青黴素和氯黴素均敏感,對b型莢膜流感桿菌的急性感染,尤其是腦膜炎、會厭炎,過去均以氨芐青黴素為首選,有的國傢報告耐氨芐青黴素的菌株逐年增加,故有人以氯黴素為首選。近年來耐藥菌株明顯增多而改用敏感性尚高的氯黴素、氟喹諾酮類藥、第三代頭孢菌素、紅黴素(包括羅紅黴素和阿奇黴素)等。劑量和療程依據病情輕重而定,輕癥者可口服用藥,重癥者則應靜脈給藥。對腦膜炎患者則應選用能透過血-腦屏障,在腦脊液中能達到有效治療濃度的藥物,如氯黴素、頭孢噻肟、頭孢曲松等。由於細菌的耐藥情況不斷地變化著,故應依據當地的藥敏情況選用藥物,待患者的細菌藥敏結果出來後予以調整。

  (二)預後

  由於本菌多感染嬰幼兒和免疫功能低下的成年人,故嚴重感染者均有一定的病死率,如肺炎和腦膜炎的病死率在10%~30%。預後的好壞和患者原來的健康狀況有關。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼流感嗜血桿菌感染的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

流感嗜血桿菌感染應該做哪些檢查?

  1.病原學檢查

  (1)塗片直接檢查:肺炎患者的痰,腦膜炎患者的腦脊液,化膿性感染病灶處膿性分泌物,均可做塗片染色檢查,如發現革蘭陰性短桿菌有助於診斷。

  (2)細菌培養:由b型流感桿菌所致的會厭炎,根據典型臨床表現即可確診。而流感桿菌腦膜炎等感染與其他細菌性腦膜炎等表現並無不同,最可靠的診斷依據是由血液、腦脊液中及局部分泌物中查到病原菌;以免疫化學方法鑒定新分離菌的莢膜腫脹反應及從上述體液、濃縮尿等標本中檢查莢膜物質,這些也可作為佐證。咽培養和痰培養則不能除外為帶菌所致,須結合臨床及其他檢查綜合考慮。既往采用的巧克力培養基尚不夠敏感,國內鄧光貴等報道用改良的GCYSB培養基,對本菌的檢出率比巧克力培養基高,分別為43.1%和12.9%。可用玻片凝集試驗和莢膜膨脹試驗確定細菌的型別。

  (3)對流免疫電泳(CIE):b型流感嗜血桿菌培養陽性率5%左右,b型流感嗜血桿菌CIE檢測陽性率51%
左右。

  (4)細菌核酸檢查:已有人在試用聚合酶鏈反應法檢查細菌特異性核酸片段,但敏感性和特異性尚不夠穩定,仍在研究中。

  (5)免疫學檢查:用酶聯免疫吸附試驗檢測特異性IgM抗體,用反向血凝試驗檢測細菌抗原,比細菌培養更快獲得結果。

  2.血象 血白細胞輕癥者可在正常范圍,重癥者則可增高達10×109/L以上,中性可占80%以上。

  3.腦脊液檢查 與其他化膿菌引起者相似,蛋白增多,糖和氯化物減少,白細胞增多達1000×106/L以上,多核細胞占多數。

    4.其他檢查:依據患者感染部位可選擇進行X線拍片、CT等檢查以協助診斷。


鑑別

流感嗜血桿菌感染容易與哪些疾病混淆?

  主要依據細菌培養和血清免疫學檢查的結果。由於流感嗜血桿菌實際致病范圍極廣,除引起呼吸道病變外,尚可引起腦膜炎、敗血癥、結膜炎、女性生殖道感染、蜂窩織炎等。該病引發的呼吸道疾病易與流行性感冒混淆,尤其須與病毒感染引起的嚴重感冒進行鑒定區別。


並發症

流感嗜血桿菌感染可以並發哪些疾病?

  流感嗜血桿菌引起呼吸道疾病外,還會引起其他臟器、皮膚及軟組織病變,如腦膜炎、結膜炎、蜂窩織炎等。病菌可引起較為嚴重的並發癥,如肺炎、心肌炎、鼻竇炎、中耳炎及其它合並感染,還可加重既往基礎疾病,嚴重者可導致死亡。


參考資料

維基百科: 流感嗜血桿菌感染

×

🔝