葡萄球菌中毒性休克綜合征

　　(一)發病原因

　　主要癥狀是由於金黃色葡萄球菌產生的毒素引起。該菌常引起燒傷和由手術後身體虛弱的病人皮膚感染。與TSS相關的金黃色葡萄球菌中，大部分屬噬菌體Ⅰ群29型或52型。這些類型的金葡菌能產生中毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)。

　　(二)發病機制

　　尚未完全瞭解。但有兩個條件可能是必備：第一，細菌需要一個能快速生長和釋放毒素的環境;第二，毒素必須能進入血流，並在此引發嚴重的致命的癥狀。致病菌通過破損的皮膚、黏膜侵入機體，也可由其所暗藏的病灶中釋放出來，經淋巴管或靜脈進入血液循環並在此中繁衍。金葡菌是在寄殖部位營共生的條件致病菌，在人體防禦免疫功能健全的情況下不足為害，若患者條件差(年齡、基礎狀況、現癥病情、免疫功能等多因素)、病原菌數量大、毒力強時，機體則發生周身性炎癥反應綜合征，一系列連鎖反應過程可導致臨床上湧現多臟器功能錯雜和衰竭。

　　學者們發現TSS毒素屬於一種超抗原(Superantigen，即SAg)。這種超抗原激活T細胞的能力至少比一般抗原強2000倍。SAg與T細胞受體(TCR)結合後通過激活大量T細胞、吞噬細胞和肥大細胞等迅速產生白介素-2和4(IL-2、IL-4)、腫瘤壞死因子(TNF) γ-幹擾素等細胞因子，可誘發休克。由於SAg超常激活，產生超生理量的細胞因子，在致病中發揮瞭瀑佈效應。也有學者認為：SAg可直接造成毛細血管的滲漏，TSST-1可直接改變毛細血管通透性，滲漏現象為內毒素休克的增強所誘發。

葡萄球菌中毒性休克綜合征早期癥狀有哪些？

　　臨床癥狀：少數病人發病前有全身不適、低熱、肌痛或嘔吐等前驅癥狀。

　　1.發熱：前驅期1～4天，突發高熱，體溫在38.9℃以上。常伴有畏寒。

　　2.疼痛： 肌痛、關節痛、頭痛、咽痛等。

　　3. 皮疹：充血性紅疹，皮疹呈彌漫性，無癢感，壓之退色。嚴重者出現皰疹、膿皰疹或瘀點。1～2周後軀幹及四肢可有糠秕樣脫屑和手套樣脫皮，不結痂。尤見於手掌和足底的皮膚。

　　4.結膜充血：眼結膜、口咽及陰道黏膜充血。

　　5.楊梅舌：見於半數病例。舌質紅而有刺，類似楊梅。

　　6.低血壓或體位性暈厥：休克一般在發熱後72h出現。可出現體位性暈厥。成人收縮壓低於90mmHg。

　　7.陰道有惡臭性排出物，宮頸充血、糜爛、雙側附件壓痛等。

　　8.多器官損害：至少有3個或3個以上器官受侵害。患者有肝臟、心臟、腎臟和腦組織損害。劇烈嘔吐和腹瀉，並可嚴重者可表現為這些器官的功能衰竭，

　　胃腸系統損害有劇烈嘔吐、腹瀉;

　　呼吸系統損害有咽痛，呼吸困難，甚至發生呼吸窘迫綜合征。

　　肌肉系統損害有肌痛、肌酸磷酸激酶升高;

　　腎臟系統損害有腎功能衰竭，尿肌酐升高，血尿素氮升高;

　　肝臟損害有膽紅素、ALT、AST升高;

　　血液系統損害有血小板小於10萬/ram。;

　　中樞系統損害有深度嗜睡、間歇性神志模糊而無局灶性神經系統體征、定向障礙或意識改變等。

　　診斷：

　　依靠臨床表現，血、咽拭子及腦脊液細菌培養陰性可成立診斷，但仍須血、陰道、鼻腔、尿等標本的培養，以排除其他病原菌感染的可能。

葡萄球菌中毒性休克綜合征吃什麼好？

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葡萄球菌中毒性休克綜合征應該如何護理？

　　約20%～30%的健康成人的鼻腔裡和皮膚上在正常情況下即有葡萄球菌(在口腔、乳腺、泌尿生殖道、消化道和上呼吸道較少見)。葡萄球菌在多數時間是無害的。然而當皮膚破損或有其他損傷時細菌可通過機體這種防禦機制而引起感染。

　　易於感染葡萄球菌的人包括新生兒、哺乳期婦女、有慢性病的患者(特別是肺部疾患、糖尿病和癌癥)，有皮膚病和外科切口的人、以及使用皮質類固醇、接受放射治療、免疫抑制藥物或抗癌治療而免疫系統被抑制的人。

　　女性應避免在月經期一直用陰道栓，具超級吸水能力的陰道栓更易於引起中毒性休克綜合征，應避免使用。

葡萄球菌中毒性休克綜合征治療前的註意事項？

　　經期的女性要註意個人衛生，盡量避免創口感染。選用安全可靠的經期保護用品。在月經期若有發熱、頭痛、吐瀉等癥狀時，宜及早取出陰道塞，並立即就醫。

　　嚴格執行新生兒室、燒傷病房、外科病房等的消毒隔離工作，防止金葡菌引起的交叉感染;及早查明一切金葡菌感染灶，予以適當抗菌藥物，並施行必要的手術如切開引流等。

　　糾正各種免疫缺陷。日常要加強鍛煉，合理飲食，提高身體免疫力。

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　　(一)治療

　　1.對癥治療

　　(1) 立即住院並強化治療。立即撤除陰道塞，隔膜或其他異物。

　　(2) 抗休克。必須補充液體和電解質以防止和治療低血容量，低血壓或休克。以生理鹽水和平衡液為主。註意電解質平衡，及時補充鉀、鈣等電解質。糾正酸中毒。

　　(3)及時給氧，保持呼吸道通暢。有的患者需用呼吸機暫時輔助呼吸。

　　(4)必要時短期應用腎上腺皮質激素。

　　2.系統性抗生素治療及全身支持療法

　　(1)局部處理：除去陰道塞。如為手術及創口感染等引起者，則須作引流及局部清洗。

　　(2)應用抗菌藥物：可減輕菌血癥及減少復發。用藥原則同金葡菌感染。首選耐β-內酰胺酶抗生素，如苯唑西林(苯唑青黴素)，6～8g/d;萘夫西林(乙氧萘青黴素)12～20g/d，分次靜滴或肌註。亦可選頭孢唑林、頭孢菌素氟喹諾酮類紅黴素，慶大黴素。

　　(3)聯合應用NE、DA、多巴酚丁胺治療中毒性休克綜合征，可以減少藥物的劑量，減少心律失常等不良反應的發生，療效滿意。不良反應可能出現局部血栓形成。

　　(二)預後

　　患者死亡多由頑固性休克或成人型呼吸窘迫綜合征所致，幼兒和老年患者的預後差。中毒性休克綜合征的病死率約為10%。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼葡萄球菌中毒性休克綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的？

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葡萄球菌中毒性休克綜合征應該做哪些檢查？

　　1、血常規：白細胞總數增多，凝血酶原時間時間延長。

　　2、細菌培養：月經期患病者，從其陰道或宮頸等處可培養出金黃色葡萄球菌：非月經期患病者，可從身體病灶處等培養出細菌。血培養金黃色葡萄球菌陽性率為8l%。

　　3.檢測血清TSST-1抗體，如陽性有一定參考價值。

葡萄球菌中毒性休克綜合征容易與哪些疾病混淆？

　　非金黃色葡萄球菌敗血癥性休克：可有發熱，休克等臨床表現，且也可伴有幾個器官損害，極易與本征混淆;血培養為非金黃色葡萄球菌。

　　中毒性猩紅熱：可有發熱、皮疹、楊梅舌等臨床表現，也極易與本征混淆;但本病為乙型溶血性鏈球菌感染所致，咽拭子培養可獲陽性結果。

　　鉤端螺旋體病：可有發熱、全身肌痛.頭痛、嘔吐、肝腎功能不良等等臨床表現，應與本征相鑒別。血液中可分離出病原體。

　　粘膜皮膚淋巴結綜合征：可有發熱、結膜充血、皮疹、恢復期脫皮、毒性癥狀等，提示可能為共同病原。

　　溶血性尿毒性綜合征：可有發熱、嘔吐、腹瀉、抽搐或昏迷、腎功能障礙等臨床表現，與本征有相似之處;有重度的微血管病性溶血性貧血及凝血機制障礙。

　　食物中毒：出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，有攝入含有細菌或細菌毒素的食品的病史。

　　流行性出血熱：發熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節痛等癥狀，病原學或血清學檢驗獲陽性結果。

葡萄球菌中毒性休克綜合征可以並發哪些疾病？

　　並發癥有休克，導致DIC、心力衰竭等。

　　胃腸系統：劇烈嘔吐、腹瀉;

　　呼吸系統：呼吸窘迫綜合征。

　　腎臟系統：腎功能衰竭、

　　中樞系統：腦水腫、深度嗜睡、神志模糊、定向障礙或意識改變等。

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參考資料

維基百科: 葡萄球菌中毒性休克綜合征