氰化物中毒介紹

  氰化物(cyanide)為劇毒物,包括氰化氫、氰化鈉、氰化鉀、氰化銨和丙烯腈等。氰化氫和丙烯腈煙霧可通過皮膚和呼吸道快速吸收。氰化物在工業上應用廣泛,多種水果的果仁中含有進入人體後能轉化成氰化物的苦杏仁苷,其中以苦杏仁含量最高。氰化物能引起組織細胞缺氧、能量代謝等障礙,造成“細胞內窒息”,而血氧飽和度不受影響,血液仍呈鮮紅色。中樞神經系統首先受累,呼吸中樞麻痹是氫氰酸中毒死亡的主要原因。

氰化物中毒原因

  (一)發病原因

  氰化物種類很多,在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質作用時,能放出氰化氫氣體。常見作業有電鍍業、金屬表面滲碳及攝影者、從礦石提煉貴金屬、化學工業制造者、樹脂等原料接觸者,均可發病。吸入、誤服氰化物或吞入過量含有氰苷的果仁,另外自殺或投毒謀殺也是氰化物中毒的原因。施放狀態有氣態和蒸氣態,主要由呼吸迫吸人中毒,亦可因誤食染毒食物和水引起中毒者,此外,皮膚接觸也可中毒。

  氰化物物種類很多,在電鍍、洗註、油漆、染料、橡膠等行業上應用廣泛,在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質作用時,能放出氰化氫氣體。氰化物若使用不當、通風不良以及監管不到位,容易導致工作車間產生大量氰化氫氣體,造成人員急性中毒,最終釀成傷亡事故。 吸入、誤服、皮膚接觸氰化物或吞入過量含有氰苷的果仁,另外自殺或投毒謀殺也是氰化物中毒的原因。施放狀態有氣態和蒸氣態,主要由呼吸迫吸人中毒,所有可吸入的氰化物均可經肺吸收。亦可因誤食染毒食物和水引起中毒。

  (二)發病機制

  氰離子對細胞線粒體內呼吸鏈的細胞色素氧化酶具有很高的親和力,與細胞色素氧化酶的結合後使之失去活性,從而阻斷細胞呼吸和氧化磷酸化過程,以至氧不能被利用、ATP合成減少、細胞攝取能量嚴重不足而窒息。中樞神經系統對氰離子十分敏感,急性氰化物中毒可引起某些腦區和髓磷酯的退行性變。小劑量氫氰酸即可引起皮層抑制,條件反射消失。嚴重中毒時,中樞神經系統呈現自上而下進行性抑制。

氰化物中毒症狀

氰化物中毒早期癥狀有哪些?

  一.癥狀

  1.急性氰化物中毒 癥狀發生迅速,中毒者常是吞服氰化物或吸入高濃度的氰氫酸,可以3—10分鐘內致死,患者頓時昏迷、驚厥,有苦杏仁味氣體呼出,迅即死亡。若中毒較輕,僅出現中樞和呼吸道刺激癥狀,如頭痛、頭暈、乏力、不適、口內有金屬味、眼輕度刺痛、流淚、鼻和胸部有發熱感、胸悶和呼吸緊迫感。離開染毒區或戴上防毒面具後,中毒癥狀很快減輕或者消失。重度中毒,患者中樞和呼吸道刺激癥狀明顯,有明顯的組織缺氧表現,皮膚粘膜呈鮮紅色。臨床表現持續時間較長,一般在30~60分鐘後逐漸消失。但疲倦、乏力、衰弱、頭痛、步態不穩、心前區適和食欲不振等癥狀可持續1~3天。重度中毒患者先表現出中樞和呼吸道刺激癥狀,繼而出現驚厥、肌體痙攣、無意識、角弓反張、呼吸麻痹,重度中毒患者若未得到及時搶救可在數分鐘內死亡。

  2.食物中毒 生食苦的桃仁、杏仁是引起中毒的主因,多於食用2~6小時內發生癥狀。輕者有惡心、嘔吐、頭痛或頭暈、四肢無力、精神不振或煩躁不安等癥狀。體溫正常或稍高,脈搏增速,呼吸深而稍快。嚴重者昏迷、驚厥,體溫降低,血壓下降,脈搏減慢,呼吸困難或不規則,多不伴青紫。瞳孔散大,對光反射消失,四肢陣發性痙攣,腱反射亢進或消失。白細胞可增高。患兒往往死於呼吸麻痹。

  二.診斷

  氰化物中毒的診斷主要靠毒物接觸史、食用史以及吐出物中查見毒物殘渣。病人呼氣中有時可有杏仁味,可助診斷。對疑為氰化物中毒時,可用特效解毒劑作診斷性治療。氰化物中毒的即刻診斷比較困難,必須根據接觸史、高AG性代酸和頑固性低氧血癥綜合考慮。

氰化物中毒飲食保健

氰化物中毒吃什麼好?

  1.1.含有氰苷的果仁,如桃、杏、批杷、李子、楊梅、櫻桃等,切勿過量食用。

氰化物中毒護理

氰化物中毒應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 氰化物中毒

氰化物中毒治療

氰化物中毒治療前的註意事項?

  1.處理事故和進入現場的搶救者應加強個人防護,戴好供氧防毒面具以免中毒。現場救援時,救援人員要避免接觸中毒者受污染的皮膚或衣服。

  2.桃、杏、批杷、李子、楊梅、櫻桃等的果仁含有氰苷,切勿過量食用,避免食物引起中毒。

  3.化學工業制造者在作業時應嚴格遵守操作規程。

  4.普及防毒和急救知識,提高民眾的防毒意識。

保健品查詢氰化物中毒中醫治療方法

  1、一般處理 催吐,洗胃可用1∶2,000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉或1%~3%過氧化氫。口服拮抗劑,保持體溫,盡早供氧,鎮驚止痙,給呼吸興奮劑以及在必要時持續人工呼吸直至呼吸恢復為止。同時進行靜脈輸液,維持血壓等對癥治療。一旦確診,應盡快應用特效解毒藥。

  2、特效療法 特效解毒藥有:①硫代硫酸鈉:是利用其中之硫與CN-結合成無毒的硫氰化物,由腎臟排出;②亞硝酸鹽類:是使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白,從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白,減少CN-與細胞色素氧化酶的結合,恢復細胞呼吸,起到緩解中毒的作用。由於氰化高鐵血紅蛋白仍將解離,放出CN-。若中毒不重,陸續解離出的CN-可被機體自身轉變為無毒的硫氰化物,排出體外;若中毒較重,仍需再用硫代硫酸酸鈉;③美藍:大劑量註射亦可使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白,且美藍含硫原子,故有解毒作用。④含鉆的化合物:鉆與氰離子生成無毒的氰鈷化物,且鉆與氰的親合力大於細胞色素氧化酶與氰的親合力,所以含鉆的化合物如羥鈷胺(與氰生成氰鈷胺即維生素B12)、依地酸二鉆(CO2EDTA)、氯化鉆也是氰酸中毒的有效解毒劑。(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

中藥材查詢氰化物中毒西醫治療方法

  一、治療

  1、一般處理 口服中毒且神志清楚者,立即催吐、洗胃。保持呼吸道通暢,以防止嘔吐引起窒息。 洗胃可用1∶2,000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉或1%~3%過氧化氫。若皮膚或眼睛接觸氰化物,應當盡快脫下受污染的衣物,立即用大量清水或生理鹽水沖洗5分鐘以上,沖洗過程中應註意保護眼睛。及時供氧,保持中毒者體溫。中毒嚴重時立即吸入亞硝酸戊酯(將藥放在手帕內,拍碎玻璃管放在患者鼻孔處),每次吸入15—30秒,每3分鐘吸入1次。本藥可使細胞色素氧化酶恢復活力,但作用有限,隻可作為未應用解毒劑前的應急措施。當中毒者出現呼吸循環功能衰竭時,應用強心、升壓、興奮呼吸循環中樞等藥物進行對癥治療。

  2、解毒劑 ①硫代硫酸鈉:是利用其中之硫與CN-(氰離子)結合成無毒的硫氰化物,由腎臟排出。目前應用最多的是亞硝酸鈉,其優點是解毒徹底、毒性小,但用量大、作用慢、與其它抗毒劑伍用,可提高抗毒效果。

  ②亞硝酸鹽類:使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白,從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白,減少CN-與細胞色素氧化酶的結合,恢復細胞呼吸,起到緩解中毒的作用。由於氰化高鐵血紅蛋白仍將解離,放出CN-。若中毒不重,陸續解離出的CN-可被機體自身轉變為無毒的硫氰化物,排出體外;若中毒較重,仍需再用硫代硫酸酸鈉。常用的有亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉。前者為吸入劑型,顯效快、使用方便,但影響吸入因素較多、劑量不易掌握、效果不穩定。亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白的能力不強、速度較慢,但維持時間較長。本品有擴張血管和降壓作用,腦血管損傷和休克病人禁用。

  ③美藍:大劑量註射亦可使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白,且美藍含硫原子,故有解毒作用。亞甲藍形成高鐵血紅蛋白的維持作用時間較短,抗氰作用不及亞硝酸鈉,臨床上可配合硫代硫酸鈉使用。

  ④含鉆的化合物:鈷離子能與氰迅速形成穩定的金屬復合物並從尿中排出。所以含鉆的化合物如羥鈷胺(與氰生成氰鈷胺即維生素B12)、依地酸二鉆(CO2EDTA)、氯化鉆也是氰酸中毒的有效解毒劑。但鈷對心臟等有毒性作用,使用時應該慎重。

  (1)輕度中毒時:應用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍三者中任何一種均可。也可用羥鉆胺、氯化鈷。

  (2)重度中毒時:①可先應用亞硝酸戊酯進行緊急處理,然後盡快配制1%亞硝酸鈉溶液依年齡大小用10~25ml(或10mg/kg),由靜脈每分鐘註入3~5ml,註射時密切註意血壓,若血壓下降明顯應暫停註亞硝酸鈉,並肌註腎上腺素。

  ②用1%美藍每次10mg/kg(即每次1%溶液1ml/kg),加25~50%葡萄糖20ml靜脈註射,註射時觀察口唇,出現暗紫發紺即可停藥。然後再用25%硫代硫酸鈉按每次0.25~0.5g/kg,於10~20分鐘內靜脈緩慢註入。註射後如果氰中毒癥狀未消或以後癥狀反復,可重復上述藥物一次,劑量減半。

  註意:亞硝酸鈉,美藍和硫代硫酸鈉用量過大都可引起中毒,註射時應格外細心,嚴密觀察病人,防止過量中毒。中毒癥狀完全消失後,仍應繼續觀察2~3天。

  二、預後

  預後較差,急性中毒病死率高。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼氰化物中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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氰化物中毒檢查

氰化物中毒應該做哪些檢查?

  1.血液檢查 中毒病人的血中可查出氰基,動靜脈血氧分壓差縮小可作為氰化物中毒的診斷線索之一。

  2.尿液檢查 尿中硫氰酸鹽濃度增加。

  3.嘔吐物檢查 若為食物引起的中毒可采集中毒者的嘔吐物進行分析鑒定。

  4.X線 早期胸部X線檢查,大致正常。

氰化物中毒鑑別

氰化物中毒容易與哪些疾病混淆?

  急性氰化物中毒中毒,應與神經性毒劑和一氧化碳中毒鑒別。神經性毒劑中毒多表現為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經癥狀;皮膚粘膜紫紺,血液AchE活性下降。一氧化碳中毒多呈昏迷、無痙攣或伴有精神癥狀,皮膚粘膜櫻桃紅色。

  與其他窒息毒物如氮氣、硫化氫等急性中毒相鑒別。氮氣中毒屬於單純性窒息性,中毒時人感覺呼吸不暢,有窒息感。硫化氫除瞭具有窒息性外,還具有明顯的刺激性,具有“臭蛋樣”氣味,接觸硫化氫者的衣物以及呼出的氣體有臭蛋氣味可作為鑒別的依據。

  此外,還應與糖尿病昏迷、腦炎癲癇相鑒別。糖尿病昏迷患者常有脫水及周圍循環衰竭、呼出的氣體有酮味。癲癇具有顯著的反復性和發作性,病變部位局限於腦部,沒有呼吸道、肺部或皮膚的損害。

氰化物中毒並發症

氰化物中毒可以並發哪些疾病?

  可並發肺水腫和呼吸衰竭。由於肺部能夠吸收所有可吸入性的氰化物,導致肺部毛細血管內皮和肺泡上皮損害,通透性增加,引起肺水腫。肺水腫的出現導致肺含水量增加,影響人體內外氣體交換,以致呼吸功能異常,呼吸衰竭。

 

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