水楊酸類中毒介紹

  水楊酸類(salicylates)中毒是指過量或長期使用水楊酸類藥物引起機體出現水楊酸反應,導致水楊酸中毒。臨床常用的水楊酸類(salicylates)藥物有阿司匹林(醋柳酸、乙酰水楊酸)、復方阿司匹林、水楊酸鈉、水楊酸鈉合劑、水楊酸甲酯(冬綠油)以及其他含有水楊酸類的酊劑、軟膏等。在嬰兒時期更易發生誤服過量的意外事故。外用水楊酸油膏或粉類於皮膚大面積破損處,可經皮膚吸收中毒。在有脫水,肝、腎功能不全,低凝血酶原血癥的病人更易發生嚴重毒性反應。水楊酸鹽可以透過胎盤屏障,孕婦服用過量,常致胎兒或新生兒中毒。小兒攝入阿司匹林或水楊酸鈉等治療量的2~4倍可以出現中毒癥狀。阿司匹林的最小致死量約為0.3~0.4g/kg。水楊酸鈉的最小致死量約為0.15g/kg,小兒內服冬綠油的致死量約為4ml。

水楊酸類中毒原因

  水楊酸類藥物主要為乙酰水楊酸(acetylsalicylic acid)和水楊酸鈉(sodium salicylate)。水楊酸本身因刺激性大,僅作外用,有抗真菌及溶解角質的作用。本類藥物中最常用的是阿司匹林。口服水楊酸類藥物後,很快由胃及小腸上部吸收。被吸收後水楊酸被胃粘膜、血漿、紅細胞及肝中的酯酶水解為水楊酸。2小時後,血漿內水楊酸濃度達到高峰。水楊酸經肝藥本酶代謝,大部分代謝物與甘氨酸結合,少部分與葡萄糖醛酸結合後,自腎排泄。但肝對水楊酸的代謝能力有限,當人體攝入過多的水楊酸藥物,水楊酸與甘氨酸、葡萄糖醛酸的結合反應達到飽和,導致血中遊離水楊酸濃度急劇上升,引起中毒。

  水楊酸鹽主要由腎臟排泄,腎功能正常者內服後,幾分鐘即可見於尿中,24小時約可排出中毒量的一半;如尿為堿性(pH7.5以上),則排泄加快3倍,6小時就可把血中水楊酸鹽下降一半。

  中毒後引起的病理生理變化主要有以下幾個方面:

  ①高濃度的水楊酸鹽刺激呼吸中樞,發生呼氣過度,結果大量CO2在呼氣中排出,引致呼吸性堿中毒(血液pH上升),多見於5歲以上病兒。阿司匹林為弱酸性物質,對胃粘膜有刺激作用,長期內服可誘發胃腸道潰瘍病和慢性出血。

  ②隨著上述中樞性病理生理變化,由於呼吸性堿中毒的存在,發生腎臟代償,結果使鈉隨尿大量排出;同時由於嘔吐、失水、失鈉,以及水楊酸鹽對脫氫酶和氨基轉移酶的抑制,阻斷三羧循環,使碳水化合物代謝紊亂,終致血酮等上升,形成代謝性酸中毒。特別在嬰兒時期,第二階段的病理生理過程發展甚快,使酸中毒成為主要表現。

  ③中毒劑量的水楊酸鹽可直接作用於血管平滑肌,使周圍血管擴張,血壓下降;並可使血管運動中樞麻痹,導致周圍循環衰竭。

  ④水楊酸鹽中毒並可引起腎臟損害,重癥可以發生腎小管壞死,導致急性腎功能衰竭。長期大劑量應用可引起腎乳頭、腎小管壞死,腎變性及萎縮等改變。

  ⑤一般劑量的阿司匹林就可抑制血小板聚集,延長出血時間。大劑量(5g/日以上)或長期服用,還能抑制凝血酶元形成,延長凝血酶元時間。還可由於骨髓造血功能受到抑制,引起嚴重貧血,甚至發生全血減少。

  ⑥阿司匹林可引起肝炎、腦病及過敏反應等。過敏反應少數患者可出現蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克。

水楊酸類中毒症狀

水楊酸類中毒早期癥狀有哪些?

  1.消化系統反應:惡心、嘔吐、腹痛、嘔血、血便。

  2.神經系統癥狀:頭痛、頭暈、嗜睡。重癥患者,尤其是嬰幼兒可出現譫妄、幻覺、精神錯亂、肌肉震顫、直至發生驚厥、昏迷。

  3.呼吸系統癥狀:深長呼吸、出現呼吸性堿中毒,表現為四肢麻木、刺痛、抽搐、胸悶及腹脹等;重度中毒可出現肺水腫和呼吸衰竭。對水楊酸類過敏的兒童在即使應用小劑量的阿司匹林還可引起發生聲門水腫和喉頭痙攣。

  4.循環系統:血管擴張、面色潮紅、口唇發紺、紫癜、鼻出血、視網膜出血。水楊酸鹽能通過胎盤進入新生兒體內,引起新生兒出血。

  5.泌尿系統:血尿、蛋白尿、尿毒癥等。

  6.全身癥狀:體溫下降,病兒可有多汗、高熱、脫水等。

  7.其他:中毒者還可有耳鳴、耳聾、視覺障礙、轉氨酶增高、黃疸、其他部位出血。過敏小兒還可有皮疹、表皮壞死等。

水楊酸類中毒飲食保健

水楊酸類中毒吃什麼好?

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水楊酸類中毒護理

水楊酸類中毒應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 水楊酸類中毒

水楊酸類中毒治療

水楊酸類中毒治療前的註意事項?

  應用本類藥物時,應嚴格掌握劑量,長期應用者,應註意觀察心臟、血液、胃腸道等變化;哮喘,胃及十二指腸潰瘍,鼻息肉者,以及飲酒前後禁用;孕婦,肝、腎疾病者,年老體弱者及對本類藥有過敏史者應慎用。避免與雙香豆素合用,以免引起凝血障礙,導致嚴重出血;不可與甲磺丁脲避免低血糖反應;與呋塞米合用可使水楊酸排泄減少,造成蓄積中毒,應避免合用。

保健品查詢水楊酸類中毒中醫治療方法

  1、以2%~3%碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃,硫酸鎂導瀉。可口服氫氧化鋁、硫糖鋁混懸液保護胃粘膜。 2、大量飲水或靜脈輸入足量的5%葡萄糖液。 3、如有驚厥可靜註或肌註地西泮(安定),慎用巴比妥類藥物及副醛,因能增加水楊酸鹽對呼吸中樞的抑制。禁用嗎啡。 4、堿化尿液,促進水楊酸排泄,靜滴5%碳酸氫鈉,直至尿呈堿性為止。 5、凝血酶原時間延長及出血時,可予大量維生素K1(50mg)靜脈緩慢註射,以後用維生素K38mg肌註2/d維持。 6、有條件時,可考慮血液或腹膜透析。適應證:①疑有腎功能障礙而藥物排出率低者;②昏迷及出現呼吸、循環受抑制傾向時;③血中水楊酸濃度達7.24mmol/L以上; ④經3h強迫性堿利尿處理,未達預期療效。

  (以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

中藥材查詢水楊酸類中毒西醫治療方法

  應用5%碳酸氫鈉洗胃,隨後給予醫用活性炭50克灌胃,每4小時1次,持續24小時;積極導瀉,大量口服碳酸氫鈉,升高胃液的pH,以減少藥物的吸收;迅速補液,靜滴生理鹽水 1500毫升加5%葡萄糖1000毫升,預防低血容量性休克發生,並可根據尿量調整輸液量;同時,靜滴小量碳酸氫鈉,堿化尿液,使尿液pH達到7.5~8,加速其從尿液排出體外。註意及時補充鉀鹽,因此時由腎排鉀很多。若出現手足搐搦,可由靜脈註射葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。

  若是由阿司匹林引起中毒的話,由於阿司匹林分子量小,血液透析治療效果較好。另外,肌肉或靜脈註射維生索K10mg,每日2~3次,防止出血,必要時可以輸血小板或新鮮血。

  註意保護胃粘膜,其它癥狀采取對癥治療即可。特別要註意及時糾正水、電解質紊亂 防治腦水腫、休克,控制抽搐。高熱者宜用物理降溫,如冷敷或乙醇擦浴。發生肺水腫時,可用甘露醇、速尿等脫水劑,必要時吸氧和應用氨茶堿、速效洋地黃等藥物。

  註意事項:輸液過速應警惕肺水腫的危險;糾正酸中毒、堿化尿液時,註意防止發生代謝性堿中毒及低血鉀;禁用糖皮質激素,以免加重胃腸道出血:治療過程中註意監測血pH、尿pH、血CO2結合力、二氧化碳分壓及電解質,註意監測凝血功能。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼水楊酸類中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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水楊酸類中毒檢查

水楊酸類中毒應該做哪些檢查?

  ①三氯化鐵定性試驗:將胃洗出液或尿放在試管內煮沸,冷卻後加酸,然後加入數滴5%~10%三氯化鐵溶液,出現紫色轉為紫紅色,證明有水楊酸鹽。

  ②檢測血中水楊酸鹽水平:在服水楊酸鹽30分鐘後,即可測定其濃度,輕度中毒為2.16~2.88mmol/L(30~40mg/dl);中度中毒為2.88~4.32mmol/L(40~60mg/dl),嚴重中毒為4.32mmol/L(60mg/dl)以上。

  ③血液生化檢查可見CO2結合力大為降低,CO2分壓及pH值降低,血糖下降(可有一過性上升)。

水楊酸類中毒鑑別

水楊酸類中毒容易與哪些疾病混淆?

  主要與其他解熱鎮痛藥中毒相鑒別。通過患者的服藥史以及尿液檢測毒物可進行鑒別。

水楊酸類中毒並發症

水楊酸類中毒可以並發哪些疾病?

  嚴重中毒,可出現木僵、不能言語、昏迷、休克、最後發生循環和呼吸衰竭,甚至死亡等並發癥。

 

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