鐵中毒介紹

  鐵中毒(iron poisoning)並不少見,大多是由於誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg~1.5g發生嚴重中毒,甚至死亡;較大幼兒有因誤服10~15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3g)中毒致死。也有因食鐵鍋裡煮的酸性水果而引起鐵中毒。註射鐵制劑過量可以發生嚴重中毒。

鐵中毒原因

  中毒多因誤用大劑量鐵劑或經呼吸道吸入歷致。攝入過量鐵,可以出現血管毒性,並產生過多鐵蛋白,從而出現一系列反應外,鐵對胃腸道還有較強的刺激性和腐蝕性。急性鐵中毒多發生在兒童,慢性鐵中毒多發生在45歲以上的中老年人中,男性居多。

鐵中毒症狀

鐵中毒早期癥狀有哪些?

  1、誤服大量鐵劑,可發生急性中毒,如上腹部不適、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉黑便,甚至面部發紫、昏睡或煩躁,急性腸壞死或穿孔,最嚴重者可出現休克而導致死亡。

  鐵中毒的過程可以分為五期:

  ①在誤食鐵劑30分鐘後到2小時,由於鐵對胃腸粘膜的刺激作用,發生局部壞死和出血,導致出血性胃腸炎。臨床表現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、血性糞便,並可發生嚴重低血壓、休克和昏迷。此期約可持續4~6小時。

  ②繼後2~6小時為無癥狀期,病人表面現象較好。此時鐵聚集於線粒體和各器官中。

  ③在內服大量鐵劑約12小時以後,由於鐵劑導致細胞損傷,因而發生低血糖和代謝性酸中毒,同時可有發熱、白細胞增多和昏迷等,患兒出現遲發性休克。此時血清鐵可高達89.5μmol/L(500μg/dl)以上。

  ④內服鐵劑2~4天後發生肝、腎損害,出現肝大、黃疸、肝功能異常以至肝衰竭,血尿,尿中有蛋白及管型。

  ⑤食入鐵劑2~4周以後常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄。

  2、長期服用鐵制劑或從食物中攝鐵過多,使體內鐵量超過正常的10~20倍,可能引起肺、肝、腎、心、胰等處的含鐵血黃素沉著癥表現為肝硬化、骨質疏松、軟骨鈣化、皮膚呈棕黑色或灰暗、胰島素分泌減少而導致糖尿病,並可導致栓塞性病變和纖維變性。對青少年還可使生殖器官的發育受到影響。據報道,鐵中毒還可誘發癲癇病(羊角瘋)。

鐵中毒飲食保健

鐵中毒吃什麼好?

  1.對誤服大量鐵劑的病兒給服大量生蛋清、牛奶等,促使形成鐵蛋白復合物

鐵中毒護理

鐵中毒應該如何護理?

參考資料

維基百科: 鐵中毒

鐵中毒治療

鐵中毒治療前的註意事項?

  1、合理使用補鐵類保健品。

  2、應用鐵制劑時,禁用二硫丙醇。

  3、生產場所應采取防塵措施。

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  以催吐為主,如瓜蒂散。組成:瓜蒂一分(熬黃),赤小豆一分。上二味,各別搗篩,為散已,合治之。取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,溫,頓服之。不吐者,少少加, 得快吐,乃止。

  鐵中毒屬現代醫學急癥處理范疇,以西醫治療為主,中醫治療偏重於後期機體調理。

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  1、應盡力將鐵從胃排出。對誤服大量鐵劑的病兒給服大量生蛋清、牛奶等,促使形成鐵蛋白復合物,並用吐根糖漿等催吐,繼以2~5%碳酸氫鈉溶液洗胃,洗畢留置部分於胃中,使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵,並可口服鹽類瀉藥導瀉。若誤服時間超過30分鐘,則不宜催吐,防止被鐵劑腐蝕的胃粘膜發生穿孔。胃有出血時,應停止洗胃或每次用少量液體反復灌洗。洗胃後仍有大量鐵劑存在胃內,則應考慮做胃切開術以移去鐵丸。嚴重中毒時,采用血液透析或腹膜透析。換血能使血漿鐵減少,嬰幼兒可酌情應用。

  2、禁止註射含有去鐵胺磷酸鹽或碳酸氫鈉的灌洗液。活性炭不吸附鐵,所以也不使用。在攝入鐵幾小時後,可開始並持續采用含聚乙烯二醇電解質的灌洗液,以0.5L/h的速度進行全腸灌洗。

  3、去鐵敏可絡合鐵離子成為無毒的絡合物經尿排出,有下列情況之一即應使用:血清鐵濃度≥350μg/dl(≥63μmol/L),並且有胃腸道癥狀者;血清鐵≥500μg/dl(≥90μmol/L)者;不能檢查血清鐵但有中毒癥狀者。一般每次用20mg/kg。肌註,每4小時1次。重癥中毒,可每次用40mg/kg,緩慢靜滴,4小時滴完,6小時後可重復1次,以後改為每次20mg/kg,每12小時靜滴1次,直至尿色正常為止。如尿液仍為桔紅色或紅褐色,表示尚有去鐵敏和鐵離子絡合物存在,則可繼續用藥。亦可按每次90mg/kg,加入5%葡萄糖溶液150~200ml中,在6小時以上靜滴完畢。如尿色尚未正常,可續用同量1次,在12小時以上滴完。如病情尚未好轉,仍可重復應用。去鐵敏靜滴或靜註速度勿超過每小時15mg/kg。每日總量不超過300mg/kg,成人及年長兒每日總量勿超過5g,以免發生煩躁不安、低血壓、驚厥等副作用,無尿及腎臟病患者禁用。促排靈、依地酸二鈉鈣能增加鐵的排泄,可以酌用(用法見鉛中毒)。二巰基丙醇在體內與鐵形成毒性更大的鐵鹽,不宜應用。

  4、靜脈補液可糾正脫水、酸中毒,促進毒物排泄,維持血壓。

  5、必要時輸血或血漿等。對於嚴重鐵中毒的病人,理論上應考慮換血療法,為提高成功率,該方法在細胞內鐵增加之前就應盡早開始。在鐵中毒過程中,須註意積極防治休克。

  6、對癥治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼鐵中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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鐵中毒檢查

鐵中毒應該做哪些檢查?

  檢查項目包括:

  1、血液常規,可見白細胞升高或其他異常。

  2、血液生化,可見血清鐵含量明顯升高。

  3、尿液常規,可見尿鐵陽性,並可做定量測定。

鐵中毒鑑別

鐵中毒容易與哪些疾病混淆?

  鐵中毒的臨床表現可誤診為糖尿病,特發性心肌病,風濕性關節炎,退行性關節炎,酒精性肝硬化,甲狀腺功能低下等許多其他疾病。提高對此類患者鐵中毒傾向的警惕,並進行SI,血清鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度的篩選試驗,鑒別診斷並不困難。本病主要應與繼發性鐵負荷過多的疾病相鑒別。

鐵中毒並發症

鐵中毒可以並發哪些疾病?

  1、遲發性休克,主要由於機體血糖代謝及酸堿平衡紊亂導致。

  2、腎功能衰竭等並發癥。

  3、嬰兒中毒可發生嚴重的軟骨病。

 

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