小兒慢性骨髓炎

　　一、病因

　　為細菌感染所致。

　　致病菌：最常見的為金黃色葡萄球菌

　　主要感染途：

　　1、血源性感染

　　最常見的、最主要的感染途徑，發病率最高。

　　發病前有一個未曾正確處理的化膿性感染病灶，細菌通過血液循環引起骨組織發生骨髓炎。

　　好發部位：長管骨，尤其是下肢骨。

　　發病率：脛骨>股骨>肱骨>橈骨>髂骨>脊椎骨

　　2、蔓延發生感染

　　直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織引起骨髓炎。

　　3、創傷性感染

　　彈傷、刀傷、骨折、關節手術時無菌操作不嚴時，病原菌由傷口直接侵入骨組織引起骨髓炎。

　　二、發病機制

　　1、急性骨髓炎經3周以上治療尚未痊愈

　　2、急性炎癥消退後，出現死骨。

　　三、病理改變

　　出現死骨，周圍有大量炎性肉芽組織和膿液，而新生骨形成包殼。

　　膿液向軟組織擴散，皮膚破潰形成竇道，排出膿液和小塊死骨。

　　此時急性炎癥逐漸消退，竇道口暫時自行封閉。

　　當病人全身抵抗力下降時，出現急性炎癥發作，局部滲出物增多和張力增高，使原竇道再開放，自行引流膿液。

小兒慢性骨髓炎早期癥狀有哪些？

　　一、癥狀：

　　1、急性發作期：

　　(1)初期：

　　發熱畏寒，體溫達39—40℃。

　　出現口幹，尿赤，苔黃膩，脈滑數及食欲減退等全身癥狀。

　　患肢局部疼痛，皮膚微紅，發熱腫脹。

　　(2)排膿期：

　　三星期內化膿而潰破，開始時膿液稠粘，逐漸變為稀薄。

　　潰後骨質被破壞，膿水淋漓形成漏管，X光片可發現死骨，可由竇道排出小塊死骨。

　　局部骨膜腫脹變成粗厚高底不平。

　　2、靜止期：

　　多沒有全身癥狀，但可反復發作，造成骨端和鄰近關節處畸形、肌肉萎縮或攣縮和功能障礙。

　　二、診斷：

　　出現以下癥狀時，可懷疑本病。

　　1、出現不明原因的持續發熱，局部疼痛、熱感、發紅、腫脹。

　　2、嬰兒換尿佈時髖關節怕動，髖關節屈曲、內收、外旋，有時會引起病理脫位，要懷疑本病;

　　3、白細胞增高，ESR亢進，CRP陽性，骨膜遲於發病1-2周，局部穿刺有膿。

小兒慢性骨髓炎吃什麼好？

　　1、治療早期

　　保持體內為略偏堿性，可多喝湯。

　　做到低脂肪、低糖、低鹽，以清、淡、素、全為主，少吃糖、酒、魚、肉、禽、蛋及動物的油脂，多吃蔬菜、水果、薯類和海藻等。

　　2、治療中期

　　多食水果蔬菜，少葷多素，同時補充一些高蛋白等飲食，以廣泛攝取多種營養。

　　可常飲用易消化吸收、營養豐富的新鮮豆漿、花生漿、牛奶等流汁食品

　　用豬的脊骨、肋骨煲湯，補充鈣、磷、鐵、鎂、銅、錳等微量元素。

　　3、患者穩定鞏固時期

　　飲食要多樣化，以谷類為主，多食水果蔬菜，增加奶類和豆制品，適量吃豬瘦肉和鴨肉。

　　保持體內堿性。

　　不吃煙熏、油炸、黴變食品。

　　忌暴飲暴食、酗酒、偏食。

小兒慢性骨髓炎應該如何護理？

 

小兒慢性骨髓炎治療前的註意事項？

　　1、外傷性開放骨折早期清創消毒處理，術後抗生素的治療，避免感染導致骨髓炎。

　　2、患有急性骨髓炎時應及早治療，並防止治療不當。

　　3、治療期間遵醫生醫囑，之後定期門診復查和拍X片復查。

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　　1、手術治療

　　(1)切除竇道、清除肉芽組織、消滅無效腔，摘除死骨，改善局部血液循環。

　　(2)自體骨移植，肌瓣填塞一期閉合切口。

　　(3)徹底清除病灶後，采用閉式沖洗-負壓吸引，往沖洗管滴入抗生素，引流出脫落的組織碎屑和凝血塊。

　　(4)將含有慶大黴素的骨水泥鏈珠，置入病灶清除後的殘腔內。

　　2、抗生素治療

　　有人主張大劑量口服抗生素，持續6～12個月。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼小兒慢性骨髓炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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小兒慢性骨髓炎應該做哪些檢查？

　　1、急性發作時血象檢查

　　(1)白細胞計數增高，病情危重患者兒、小嬰幼兒除外。

　　(2)中性粒細胞比例增高，核左移。

　　(3)紅細胞沉降率加快。

　　2、細菌培養檢查

　　血培養檢查：可呈陽性。高熱時給藥前取樣，陽性率極高。

　　竇道分泌物細菌培養：呈陽性。

　　3、膿液塗片檢查及藥物敏感試驗。

　　4、X線攝片

　　骨質不規則增厚和硬化，普遍性疏松，出現軟組織腫脹。有明顯的骨膜反應。

　　有殘留的骨吸收區或空洞，其中可有大小不等的死骨。

　　用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影，確死骨或骨腔與竇道的關系。

　　新生骨形成的包殼，死骨與新生骨之間有密度減低的帶狀區。

　　5、皮膚疑有惡變，行病理檢查。

小兒慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆？

　　1、骨結核

　　有結核病或結核病接觸史，一般侵入關節，發病較緩慢、病程長，局部癥狀和功能障礙不如化膿明顯。

　　關節骨破壞：呈上下對稱的邊緣性小缺損，有較明顯的骨疏松，關節間隙呈緩慢狹窄。

　　晚期：骨端被嚴重破壞，關節半脫位或全脫位，很少發生骨性強直。

　　X線片：多見骨質破壞，少有新骨形成。

　　2、佈氏桿菌骨髓炎等其他感染

　　需詢問病史，觀察臨床表現，進行病原菌檢查。

　　3、骨樣骨瘤

　　出現經常性隱痛，夜間疼痛較重，局部壓痛明顯。

　　無紅腫，少有全身癥狀。

　　4、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等其他非感染性關節炎

　　以成年人或青年人多見。

小兒慢性骨髓炎可以並發哪些疾病？

　　1、畸形

　　(1)軟組織疤痕攣縮引起屈曲畸形。

　　(2)炎癥刺激使患肢過度生長而變長。

　　(3)肢體短縮骨骺板一側受破，導致發育不對稱，關節呈內翻或外翻。

　　2、化膿性關節炎

　　(1)幹骺膿腫通過骺板血管交通支膿腫穿破關節軟骨直接進入關節形成化膿性關節炎

　　(2)幹骺端位於關節囊內，膿腫穿破幹骺斷骨皮質進入關節。

　　3、關節強直：由於感染擴散到關節內，關節軟骨面破壞，使關節呈纖維性或骨性強直。

　　4、骨折

　　骨被嚴重、廣泛破壞，包殼尚未形成或者骨包殼不牢固，在外力作用下造成骨折。

　　5、骨不連：

　　(1)病理骨折後未進行及時正確的治療

　　(2)骨包殼尚未完全形成之前，進行手術摘除大塊死骨。

　　6、癌變： 竇道口皮膚不斷受刺激而癌變，常見鱗狀上皮瘍。

　　7、其他：肌肉萎縮、功能障礙、大段骨缺損以及骨生長板損傷等。

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參考資料

維基百科: 小兒慢性骨髓炎