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新生兒驚厥介紹

  新生兒驚厥是指新生兒中樞神經系統的異常放電,通常表現為刻板樣肌肉活動或自律性改變,由多種因素所致的中樞神經系統功能失常的一種癥狀,是新生兒期常見急癥之一,常提示存在嚴重的原發病,同時驚厥另一方面可造成腦損傷,是圍生期最重要死亡原因之一,因而應及時診斷和處理。常伴有直接或間接影響中樞神經系統的疾病。隨著診療技術的改進,病死率有所下降,但後遺癥仍減少不明顯,故仍為新生兒急救醫學中的重要課題。


原因

  一、發病原因

  (1)驚厥可僅由於中樞神經系統的異常放電引起,但這種異常放電可由許多原發性顱內病變(腦膜炎,腦血管意外,腦炎,顱內出血,腫瘤)引起,或繼發於全身性或代謝性(如缺血缺氧,低血糖,低血鈣,低血鈉)疾病。

  (2)缺血缺氧引起的驚厥常發生在分娩前,分娩時和分娩後,並常在伴有呼吸窘迫綜合征的早產兒中發生。

  (3)低血糖在糖尿病母親的新生兒,小於胎齡兒和有缺血缺氧及其他應激的新生兒中常見。足月兒血糖<40mg/dl(2.2mmol/L),低出生體重兒<30mg/dl(1.7mmol/L)為低血糖;並不是這種血糖水平的新生兒都有癥狀,長期或反復發作低血糖可造成中樞神經系統的永久性損害。

  (4)感染可引起驚厥

  腦膜炎常有驚厥,敗血癥也可發生,但一般不出現此征。革蘭氏陰性菌常引起新生兒顱內和全身性感染,巨細胞病毒,單純皰疹病毒,風疹病毒,梅毒螺旋體和弓形蟲造成的中樞神經系統感染常引起驚厥。

  (5)低血鎂不常見

  但當血清鎂<1.4mEq/L時能引起驚厥。低血鎂常與低血鈣有關,低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療後驚厥仍持續存在時,應考慮低血鎂。

  (6)低血鈣

  定義為血清鈣水平<7.5mg/dl(<1.87mmol/L)常伴血清磷>3mg/dl(>0.95mmol/L),和低血糖一樣,可以無癥狀,低血鈣常和早產及難產有關。

  (7)高鈉血癥或低鈉血癥可引起驚厥,口服和靜脈輸註氯化鈉負荷過量可造成高鈉血癥,過多的經口或靜脈輸註水分,或糞便或尿液中失鈉後可引起低鈉血癥。

  (8)先天性代謝性疾病,如氨基酸或有機酸尿癥可出現新生兒驚厥,維生素B6缺乏或維生素B6依賴是引起驚厥的罕見病因,但易於治療。

  (9)圍生期並發癥,新生兒缺氧缺血腦病(HIE)、顱內出血、腦損傷等疾病的並發癥;

  (10)先天性酶缺陷

  楓糖尿病、尿素循環障礙、高甘氨酸血癥、丙酸血癥、甲基丙二酸血癥、異戊酸血癥、半乳糖血癥。

  (11)傢族遺傳

  傢族性良性傢族性癲癇、腎上腺白質萎縮、神經皮膚綜合征、Zellwegen綜合征、Smith-Lemli-Opitz綜合征。

  (12)藥物影響

  興奮劑、異煙肼、氨茶堿、局麻藥、有機磷、撤藥綜合征。母親濫用藥物(如可卡因,海洛因和地西泮)也可能誘發該病,嬰兒生後因發生急性撤藥綜合征而驚厥。

  二、發病機制

  新生兒驚厥表現形式和腦電圖方面也與成人和兒童有很大不同,與新生兒中樞神經系統發育尚不成熟,易受各種病理因素的刺激有關。所以會產生異常放電。同時,新生兒大腦皮質的分層及神經元的胞膜、胞漿分化不全,樹突、突觸、髓鞘的形成亦不完善,神經元與神經膠質之間的正常聯系尚未建立,當皮質局部出現異常放電時,不易向鄰近部位傳導和擴散,更不易擴散至對側半球引起同步放電,故新生兒驚厥時全身強直性的抽搐很少見。

  皮質下驚厥的發作機制,可能源於皮質下灰質的異常放電,這種深部的異常放電,腦電圖的頭皮電極不能發現;或源於大腦受損處於高度抑制狀態時的腦幹釋放現象。臨床上60%~90%的驚厥患兒無皮質的異常放電,故腦電圖的陽性發現有助確診,未見異常放電不能否定驚厥。


症狀

新生兒驚厥早期癥狀有哪些?

  (一)驚厥發作類型

  1.輕微型(隱晦型或微小型)

  新生兒期驚厥最常見的一種發作類型,無肢體強直或陣攣抽動。表現為眼球水平或重直位偏斜,眼皮顫動、眼瞼反復抽動,眨眼,皺眉,面肌抽動,流涎,伸舌,吞咽,打哈欠,吸吮及咀嚼動作,呼吸暫停,上下肢體呈現遊泳樣或踏自行車樣動作。還有自主神經性發作,如呼吸暫停,屏氣,呼吸增強,鼾聲,呼吸頻率增快,血壓升高,陣發性面紅或蒼白,瞳孔擴大或縮小。絕大部分這個類型的驚厥患兒臨床發作不伴皮質異常放電,但腦電圖常見背景波異常,表現為波幅低平和爆發抑制。常見於缺氧缺血性腦病、嚴重顱內出血或感染患兒。

  2.全身性肌陣攣型

  此型新生兒期少見。表現為上肢和/或下肢同步性抽搐動作,常表示有彌漫性腦損傷。

  3.多灶性陣攣型

  發生於兒個肢體,呈移行性,由一個肢體移向另一個肢體或身體一側移向一側的遊走性、陣攣性抽動。有時一個肢體的限局性陣攣性抽動持續很長時間,然後出現其他部位的抽動。常伴有意識障礙。本型常見於缺氧缺血性腦病、顱內出血和感染,偶見於代謝失常。

  4.局灶性陣攣型:是指身體某個部分限局性陣攣發作。如一個肢體或一側面部抽動,可蔓延至同側其他部位。常無意識障礙。常提示腦局部損傷如出血或梗死、蛛網膜下腔出血以及代謝異常。

  5.強直型:表現為四肢強直性伸展,有時上肢屈曲、下肢伸展並伴有頭後仰。常伴呼吸暫停和眼球上翻,腦電圖常有明顯異常。常見於早產兒腦室內出血、破傷風、核黃疸等。

  6.肌陣攣型

  表現為肢體或某個孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣動,也可牽涉到雙上肢或雙下肢。全身性肌陣攣,四肢和軀幹均可同樣痙攣,類似嬰兒痙攣癥。僅部分患兒臨床發作伴皮質異常放電,腦電圖常見爆發抑制,常提示存在明顯的腦損害。

  (二)伴隨癥狀各種引起驚厥的疾病,均可有各自疾病本身的臨床表現。如低血糖可有面色蒼白,肌張力減弱,反應低下;顱內出血可有興奮、嗜睡、凝視、尖叫、前囪膨隆及肌張力、腱反射的改變;化膿性腦膜炎可有全身感染癥狀及神經系統表現等。

  (三)根據發病時間把新生兒驚厥劃分為三個類型

  1.生後72h~1周:多見於感染性疾病,如病毒性腦炎(柯薩奇B族病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒及弓形體感染)、化膿性腦膜炎、氨基酸代謝異常、核黃疸、新生兒甲旁亢、腦出血。

  2.生後24~72h:多見於顱內出血、缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、藥物撤退綜合征、低鎂血癥等。

  3.生後24h內:多見於缺氧缺血性腦損傷、嚴重腦出血、低血糖、維生素B6依賴。


飲食保健

新生兒驚厥吃什麼好? a

護理

新生兒驚厥應該如何護理?

 


治療

新生兒驚厥治療前的註意事項?

  1.預後的效果與病因有關

  (1)蛛網膜下腔出血導致的新生兒驚厥一般預後效果較好;

  (2)Ⅲ或Ⅳ級腦室內出血者發病率高;

  (3)將近一半因缺血缺氧而導致驚厥的新生兒可發育正常;

  (4)早期驚厥往往與最高的發病率和死亡率有關。驚厥時間愈長,新生兒愈可能有以後的神經損害(如腦癱,腦發育遲緩)。

  2.孕婦的預防措施

  (1)孕婦不但要做好孕期的保健工作,而且要積極防治各種孕期感染性疾病,防止早產和妊娠糖尿病,低鈣血癥等;

  (2)註意圍生期保健工作,防止宮內產時的缺氧和損傷,防止發生代謝性異常性疾病;

  (3)做好遺傳學咨詢工作,防止遺傳代謝性疾病、染色體病,亦使中樞神經系統的先天性畸形發生率下降。

保健品查詢新生兒驚厥中醫治療方法

  一、治療新生兒驚厥的中成藥有以下幾種:

  1.小兒鎮驚散

  具有鎮驚解熱的功效。適用於新生兒驚厥屬痰涎壅盛者。每服1/2丸, 日服2次。

  2.嬰兒安片

  具有祛風鎮驚、消食、化痰、退熱的功效。適用於新生兒高熱驚厥者。每服1/2片,每晚服1次。

  3.保嬰散

  具有除痰、定驚、清熱解毒的功效。適用於新生兒驚厥痰涎壅盛者。每服0.3g, 日服2次。

  4.救急散

  具有解表清熱,鎮驚化痰的功效。適用於新生兒驚厥屬內熱積滯,外感風寒者。每服0.3g,日服2次。

  5.保嬰奪命散

  具有鎮驚熄風,清熱豁痰的功效。適用於新生兒高熱驚厥者。每服0.3g, 日服2次。

  6.嬰寧散

  具有驅風、除痰、定驚、開竅的功效。適用於新生兒驚厥痰涎壅盛者。每服 0.2g,日服2次。

  7.保幼化風丹:具有清熱散風,止咳化痰的功效。適用於新生兒驚厥裡熱明顯者。每服 1/2丸,日服2次。

  二、中藥方劑

  1.蒿柴薇丹湯

  青蒿1Og,銀柴胡1Og,白薇1Og,丹皮1Og,菊花6g,大青葉1Og。水煎,每日1劑。適用於新生兒驚厥高熱不退者。

  2.清熱散

  朱砂24g,琥珀15g,鉤藤15g,薄荷1Og,滑石45g,柿霜30g,豆蔻15g,甘草45g。共為細面。每服0.3g,日服3次。適用於新生兒驚厥驚叫不安者。

  3.防驚湯

  蟬衣6g,鉤藤8g,甘草8g,珍珠母1Og,炒棗仁1Og,梔子4g,黃連3g,防風3g,杭白芍8g,青黛3g。水煎服。每療程服4周,第1周每日1劑,以後隔日1劑。適用於新生兒驚厥熱退風止,善後調理。

  4.天竺黃散

  天竺黃、川鬱金、山梔子、白僵蠶、蟬衣、甘草各等份。共研細末。每服0.3g,以薄荷湯送服。適用於新生兒驚厥痰多者。

  5.牛黃丸

  牛黃0.3g,炒蟬蛻0.3g,大黃15g,黃芩15g,龍齒15g。共研細末,煉蜜為丸,如麻子大。每服3g,薄荷湯送服,日服2次。適用於新生兒高熱驚厥。

中藥材查詢新生兒驚厥西醫治療方法

  1.治療原則:以控制驚厥,去除病因及對癥處理為主。

  2.病因治療:有些驚厥一旦病因消除可很快停止,不需要再進行藥物治療。

  治療原發病十分重要,如對低血糖、低血鈣等的治療,其他如缺氧缺血性腦病、顱內出血及感染等引起者,均應根據各自疾病的處理原則,給予及時的治療。

  3.病因明確者:采用對癥治療。如顱內感染、低血糖、低血鈣、維生素B6缺乏癥、急性腦缺氧、高熱等。

  4.控制驚厥的藥物治療

  新生兒驚厥的治療措施與年長兒不同,在未找出病因前按下述順序治療。

  (1)先用20~25%葡萄糖10~15ml靜脈註射,如抽搐停止,證實為低血糖,繼續靜點葡萄糖每分鐘8~1Omg/kg,盡快進食,4~6小時監測血糖1次,正常後24小時逐漸減慢速率,48~72小時停藥。

  (2)如仍繼續抽搐,則以10%葡萄糖酸鈣2ml/kg稀釋1倍後靜脈註射,有效者為低鈣血癥,需繼續補鈣4~5天 (靜脈或口服)。

  (3)50%硫酸鎂0.1~0.2ml/kg肌註或2.5%硫酸鎂2~4ml/kg靜脈滴註,如止驚則為低鎂血癥,改口服10%硫酸鎂,每次1~2ml/kg,每日2~3次,療程5~7天。

  (4)維生素B6 50~1OOmg靜脈註射。

  (5)以上藥物均無效則給予止驚劑。新生兒驚厥以苯巴比妥為首選,因其具有鎮靜、保護腦細胞作用。靜註顯效快、維持時間長、副作用小等優點。苯巴比妥無效則用苯妥英鈉或地西泮(安定),水合氯醛可作為抗驚厥治療的輔助劑。

  苯巴比妥負荷量15~2Omg/kg靜脈緩慢註射或肌註,維持量為每日3~5mg/kg口服;安定0.1~0.3mg/kg稀釋後慢推至驚厥停止。如上述藥無效還可選用苯妥英鈉,負荷量15~2Omg/kg,溶於生理鹽水中快速靜滴,12小時後給維持量每天5mg/kg。

  5.對癥處理

  (1)治療腦水腫

  有腦水腫或驚厥頻繁發作,可用20%甘露醇0.25~0.5g/kg靜註,2~4次/d,亦可用呋塞米(速尿)每次0.5~1ml/kg,1~2次/d,靜脈或肌內註射。對腦水腫者應限制液體入量在60~80ml/(kg·d)。用地塞米松每次0.1~0.5mg/kg,每6小時1次。為改善腦代謝及促進腦細胞功能恢復,可給予ATP、1,6二磷酸果糖等。

  (2)註意吸痰及保持呼吸道通暢。呼吸暫停及抽搐頻繁者,可予持續或間歇正壓給氧,以維持患兒正常的通氣、換氣功能。

  (3)腦代謝活化劑 根據原發病及驚厥發作情況,腦水腫、腦缺氧改變,重病情穩定後可應用腦代謝活化劑。

  (4)機械通氣

  呼吸衰竭者應予機械通氣支持。

  6.支持療法

  保持呼吸道通暢,註意吸痰。驚厥發作後,註意吸氧,以利於腦細胞功能恢復。保持環境安靜,集中各種操作,減少刺激。禁食者給予靜脈營養。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒驚厥的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

新生兒驚厥應該做哪些檢查?

  一、檢查化驗

  (一)體檢

  全面的體格檢查是十分重要的,驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱內壓增高征等均有助於診斷。

  (二)輔助檢查:

  1.頭顱透照試驗,頭顱B超,腦電圖,CT檢查,必要時做磁共振檢查,對判定腦部病變的部位及性質有一定意義。

  2.腦脊液檢查

  對診斷顱內感染、顱內出血有幫助。

  3.顱骨X線檢查

  可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點。頭顱透照,可協助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。

  4.腦電圖(EEG)

  判定腦部病變的嚴重性及性質。新生兒EEG異常有以下特點:

  (1)雙側同步棘慢波少見,驚厥放電傾向局限於一側腦半球,好發於枕部及中央區,有時兩半球同時放電。

  (2)陣發性放電可見於無臨床驚厥者,有臨床驚厥者EEG有時可正常,故EEG正常不能排除驚厥診斷。

  (3)圍生期缺氧或產傷所致驚厥,生後1周內EEG診斷價值最大,此後即使發生為嚴重神經系統後遺癥,EEG也可變為正常。

  5.實驗室診斷

  (1)宮內感染實驗室檢查

  包括血液中IgM測定,母親及嬰兒TORCH特殊抗體IgM及IgG測定等。 外周血白細胞總數增加、C反應蛋白陽性、IgM含量增加、血沉加快等提示感染。

  (2)血氣分析

  註意是否有低氧血癥和二氧化碳瀦留以及酸中毒表現

  (3)血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降,凝血酶原時間延長,腦脊液呈血性,鏡檢見紅細胞,提示有顱內出血的可能。紅細胞增多癥時,血紅蛋白>220g/L,細細胞壓積>65%。

  (4)血生化實驗

  測定血糖、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等,必要時測血、尿氨基酸及血氨。

  (5)血糖、電解質測定

  異常提示相應的代謝異常,如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。

  (6)色氨酸負荷試驗

  口服50~100mg/kg色氨酸液,新生兒尿中出現大量的黃嘌呤酸,可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。


鑑別

新生兒驚厥容易與哪些疾病混淆?

  新生兒驚厥應與下列現象鑒別。

  1.新生兒一些正常狀態

  正常新生兒由睡眠轉為清醒時,可有突然的驚跳樣動作。收到外界刺激、饑餓或哭鬧時可有陣顫樣動作及下頜或四肢抖動,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢體影響,按壓抽動的肢體試圖制止發作仍感到肌肉收縮,常伴有異常眼、口頰運動。易誤為驚厥。但不伴有其他神經精神異常,腦電圖正常。不影響智力及運動發育。

  2.新生兒驚跳

  新生兒驚跳為幅度較大、頻率較高、有節奏的肢體抖動或陣攣樣動作,隻要將肢體被動屈曲或變換體位可以消除,不伴眼球運動或口頰運動。

  3.新生兒睡眠肌陣攣

  正常新生兒睡眠中常見的肌陣攣樣動作,表現為肢體或面部肌肉突發性驚跳樣動作,與驚厥發作類似。但無引起驚厥的原發病,精神運動發育正常,腦電圖無異常放電。

  4.新生兒破傷風

  有舊法接生史,生後4~7天發病,典型表現為牙關緊閉、苦笑面容及面肌痙攣等,每遇聲光等刺激時癥狀加重,腦電圖一般無癇樣放電。臍部分泌物塗片及厭氧菌培養可見致病菌。

  5.快速眼運動睡眠相

  有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節奏咀動.面部怪相、微笑、身體扭動等。但清醒後即消失。

  6.非驚厥性呼吸暫停

  此發作於足月兒為10~15秒/次,早產兒為10~20秒/次,伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發作,足月兒)15秒/次,早產兒)20秒/次,不伴心率改變,但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。


並發症

新生兒驚厥可以並發哪些疾病?

  (1)驚厥時間愈長,新生兒可能有神經損害,如腦癱,腦發育遲緩等並發癥;

  (2)驚厥得不到及時控制時,可能有後遺癲癇、腦癱、智力障礙、學習困難等等,並易並發感染、吸入性肺炎和窒息。

  (3)伴隨癥狀各種引起驚厥的疾病,均可有各自疾病本身的臨床表現。如低血糖可有面色蒼白,肌張力減弱,反應低下;顱內出血可有興奮、嗜睡、凝視、尖叫、前囪膨隆及肌張力、腱反射的改變;化膿性腦膜炎可有全身感染癥狀及神經系統表現等。

  (4)顱內出血或新生兒缺氧缺血腦病(HIE)引起驚厥發作常加重顱內出血和腦的缺血缺氧,加重顱腦損傷,致病死率和後遺癥增加。


參考資料

維基百科: 新生兒驚厥

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