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職業醫學介紹

  職業醫學(occupational medicine)既屬臨床醫學,又是預防醫學的分支,常統稱職業衛生(occupationalhealth),從狹義說,職業醫學以個體為主要對象,職業衛生以人群為主要對象,兩者僅有工作范圍區分,統一於一個目標,即有共同的預防醫學觀念,知識和技能,以達到促進和保護職業人群在身體、精神和社會適應上的完美狀態。

  職業醫學的任務有:防止工人發生由其工作環境所引起的各種有害於健康的疾病;保護工人在就業期間免遭由不利於健康的因素所產生的各種危害;使職業人群置身於一個能適應其生理和心理特征的職業環境之中;即使工作能適應於人,也要使每個人都能適應於其工作。

  在國傢衛生服務的對象中,兒童是就業人群的後備者,16歲至60歲所有參加各種職業者如工農業、服務行業、文化教育、科學研究、行政管理者都包括在內,他們的工作時間,占生命的2/3。所以他們的健康,與國傢富強和民族興旺直接有關。60歲或更晚年的健康和生存質量,與他們的早年更有密切相關。

  醫學的各個專科中,都有職業醫學的部份。生物因素所致的職業病 ,以微生物學與寄生蟲病學為基礎。物理及化學因素所致疾病,應以毒理學為基礎。在臨床學科中,設立的職業病科,目前主要著重塵肺和職業中毒,而其他如工業外傷、皮炎、噪聲性耳聾以及其他工作有關疾病等,仍應列在內、外、皮膚、耳鼻咽喉等科的工作范圍。所以職業醫學應是醫學各科中必須關註的。


原因

  人類的環境是由一些自然因素組成的:如空氣、水、食物、氣候以及供人活動的空間。人們生活的社會與精神環境對人的身心健康也有很大的影響。

  人的疾病多數由環境危害因素所致,或受環境因素的影響;為保護人的健康,首先要闡明這些因素影響健康的方式,統稱為環境醫學,而職業醫學僅研究工作場所中環境因素,特稱為職業因素對職業人群健康的影響。

  可影響健康的環境因素

環境因素 包括內容
生物的 病毒、細菌、寄生蟲
物理的 工作負荷、噪聲、振動、氣象、氣壓、輻 射線(放射線或非電離)、工效學
化學的 化學品、塵埃、藥物、煙草、皮膚刺激物、 食品添加劑
心理的 精神緊張、換班、夜班、人際關系
事故與工傷 有害境遇、超速、酒精影響、藥物

  疾病的發生不外乎由於環境和遺傳兩方面的因素,後者包括衰老所致的自然退化。遺傳因素對職業人群影響,必須通過優生學予以防止,難以在後天阻斷。環境危害因素對人的危害程度,還受個體的特性決定。這可以解釋在同一職業環境中,各人所受的影響有不同,這些個體特性有性別、年齡、個性、健康狀況、營養、疾病等。但職業人群多為年輕和中年人,且比較健康,至少他們剛開始工作時是健康的,即在工作人群中的總發病率與死亡率將會低於總體人群,這現象稱為"健康工人效應",在職業醫學中不應予以忽視。

  (一)環境因素

  1.物理因素 對人體產生生物物理作用;也可因機械壓迫和血管內空氣栓塞而引起組織病理變化,如減壓病。

  2.化學因素 在生產中接觸到的原料、中間產物、成品和生產過程中的廢水、廢渣等,凡少量即對人有毒性的,都稱為毒物。毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態散佈於車間空氣中,主要經呼吸道和皮膚進入體內。其危害程度與毒物的揮發性、溶解性和固態物的顆粒大小等因素有關。

  毒物污染皮膚後,按其理化特性和毒性,有的起腐蝕或刺激作用,有的起過敏性反應。有些脂溶性毒物對局部皮膚雖無明顯損害,但可經皮膚吸收,引起全身中毒。

  生產中毒物經消化道進入人體而引起中毒者較為少見,常由於毒物污染食品或吸煙等所致。

  從車間排出的廢氣、廢水和廢渣中的毒物,雖不直接使工人患職業病,但能損害居民健康,影響生態,危害也大。

  3.生物因素 生產原料和作業環境中存在的致病微生物或寄生蟲,如炭疽桿菌、真菌孢子(吸入黴草粉塵所致的外源性過敏性肺泡炎)、森林腦炎病毒等。

  (二)社會經濟因素 國民生產總值(GNP)、財富分配、文化教育水平、生態環境和勞動立法、醫療衛生制度,都可影響職業人群的健康。如生產管理水平低、設備簡陋,需要更多體力工作,或生產佈局不合理,導致無效勞動,或骨骼肌肉的損傷性疾病。

  (三)生活方式 與職業有關的生活方式有工作節奏的變動,工作過度緊張,換班和夜班工作,缺乏體育鍛煉,吸煙或無節制地飲酒等。生活方式常與本人的心理狀態有關,如個人漠視健康和預防的觀念,則無視安全規范和自我保健。

  (四)衛生服務的素質 醫務人員的業務能力至為重要,加強醫德,應是衛生服務中重要的觀念。為此國際職業衛生協會(ICOH)在1992年訂立瞭職業醫學的醫德準則,供會員們遵行。

  以上職業因素中最為重要的是環境因素。在某一環境中,可能存在幾種不同的有害因素,對人起著綜合作用,加劇危害程度。此外,同一種疾病也可由不同性質的有害因素引起,如稻田皮炎可由於物理、化學和機械刺激引起。接觸有損於呼吸道健康的環境因素如粉塵、有害氣體或蒸氣,加上吸煙,可加劇呼吸道的病損。

  預防工作中的失誤,使健康受到損害而引起職業性病損,包括工傷、職業病(包括職業中毒)和工作有關疾病。

  工傷屬於工作中的意外事故,常在急診范圍內。但其預防應是職業醫學與勞動保護部門的共同任務,因其發生常與勞動組織、機器的構造和防護的不完善有關,又與個人的心理狀態、生活方式等因素有關。


症狀

職業醫學早期癥狀有哪些?

  確診職業病,關系到工人能否享受國傢的勞動保險待遇,故不僅是醫學上的問題,也涉及到正確執行國傢的勞動保護政策。一般說,正確診斷依賴於下列三個條件:

  (一)職業史 包括工種、接觸職業危害因素的機會和接觸程度(最簡單是專業的工齡)、環境條件等資料。為深入瞭解病因,除口頭詢問外,有時需要直接到現場觀察,才能作出正確的判斷。接觸史的資料,僅有定性還不夠,還應該是定量的,即環境監測資料或工齡的記錄。

  (二)體格檢查 與一般臨床所用方法類同。但對某一類職業因素所致疾病,如職業史比較明確,則可根據發病的特點,選擇某些項目重點檢查。

  (三)實驗室檢查 有一些職業病,臨床表現不明顯,常靠實驗室檢查,主要有以下幾種:①測定生物材料中有害物,以檢測身體吸收量,如尿、頭發、指甲等中重金屬量;②測定吸收入體內,經代謝後排出代謝物的量,如吸收苯系物後,可分別測定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸;③測定機體受職業危害因素作用後生物化學或細胞形態方面的改變,如對接觸苯者檢查血常規,必要時檢查骨髓象等。

  根據以上三方面取得的資料,經過綜合分析,得出診斷結論。對慢性職業病,往往需要長期動態隨訪,才能作出最後判斷。對一些病因未能確定的臨床表現,要排除職業因素以外的疾病,這是職業病診斷中重要手段。此時除需要利用以上三方面資料予以綜合分析外,還可應用職業流行病學方法予以鑒定。


飲食保健

職業醫學吃什麼好?

護理

職業醫學應該如何護理?

 


治療

職業醫學治療前的註意事項?

  按照四級預防原則,職業性病傷與一般病因或發病過程不明的疾病不同,欲求預防效益,在幹優良的衛生服務,包括:

  1.環境監測(environmental monitoring)及健康監(保)護(health surveillance)。前者為識別環境中潛在的職業危害因素,及其強度(接觸量)和接觸的機會,並應向職工公佈,為改進生產環境提供依據;健康監護著重於早期檢測在特定生產環境中勞動者的健康狀況,並通過就業前和定期健康檢查,發現疾患應告知勞動者本人並及早處理,及時阻斷接觸。對勞動能力已受到損害者,應作勞動能力鑒定,並按勞動保險條例的規定處理。

  2.職業流行病學 明確的職業因素所致疾病,在臨床上比較容易識別和診斷。但有些疾病如職業性腫瘤和其他工作有關疾病;或長期接觸微量的職業危害因素,疾病與環境因素的因果聯系難以確認,需要用職業流行病學方法,對接觸人群予以"診斷"。

  3.為制訂有關政策法令提供科學依據 以上兩個方面工作除直接服務所必需外,所積累的資料,又可作為制訂有關法令提供科學依據。衛生標準和職業病診斷標準是職業衛生法令中最為重要的部分,衛生部門需要與各有關政府部門如勞動部門、各工業部門、工會等共同協商而貫徹。

  4.衛生監督 為瞭執行衛生政策和法令,國傢衛生部設有衛生監督司,以及地方衛生監督部門。在企業的規劃設計、施工及驗收等方面,貫徹三同時,以執行預防性衛生監督。企業投入生產後,要執行經常性衛生監督。

  5.人員培訓和健康教育 輪訓職業衛生和勞動保護的業務和管理人員。並將防護知識,讓直接參與生產者懂得職業危害因素損害健康的致病環節,實行自我保健,也對企業的管理者實行群眾性監督。

  以上五個方面的工作,需要有三方面的力量,包括行政領導的力量,即各級領導應對人民的健康負責,認真做好職業衛生工作;其次是醫務衛生人員的力量,在醫療衛生工作中,應按世界衛生組織1994年的"人人享有職業衛生"的建議,將職業衛生列為初級衛生保健的內容;第三種力量是勞動者的自我保健。

  在衛生管理中,醫務衛生人員包括衛生防疫站、職業病防治機構、企業職工醫院和保健站、鄉鎮和街道衛生單位以及醫院中負責職業衛生的人員等積極參與,與工程學、勞動保護科學等方面人員的密切協作,為有關立法提供科學依據,並努力做好第一級預防,及早發現問題及時采取控制措施,使勞動者得以在安全衛生的環境中工作。如忽視預防,單純治療職業病患者,勢必使病人愈治愈多;隻有同時兼"治"不衛生的環境,才能打破惡性循環,有效地控制職業危害因素所致的疾患。

  職業衛生比職業醫學的范圍更廣,但後者有時在其中起著偵察作用。臨床醫師首先接觸個體病人,從個體現象進行累積和綜合;如沒有預防觀念,不認識群體的安危,就不能進一步全面理解四級預防的意義。因而職業醫學中的"處方",不僅要治人的病,還需要與其他衛生部門密切配合,與勞動保護、工業衛生化學、工程技術等方面的專業人員以及工人密切合作,共同治理有病的"生產過程",才能更有效地保護勞動者健康,防制病傷。

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼職業醫學的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

職業醫學應該做哪些檢查?   

鑑別

職業醫學容易與哪些疾病混淆?   

並發症

職業醫學可以並發哪些疾病?

參考資料

維基百科: 職業醫學

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