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光氣中毒介紹

  光氣又稱為碳酰氯(COCL2),無色、具有發黴柴草氣味,很少溶於水,水解後形成鹽酸。比空氣重3倍以上。對黏膜無刺激性,使吸入高濃度光氣的人體無感覺。光氣主要工業用途是生產苯胺染料。其他接觸機會較多的行業為消防隊員、焊接工人等。


原因

  (一)發病原因

  接觸機會較多的行業為光氣制造業;有機合成如制藥、合成橡膠、泡沫塑料、染料、農藥等的原料;四氧化碳、氯仿或氯化苦等脂肪族氯烴類,燃燒時可產生光氣。曾用作軍事毒劑。

  (二)發病機制

  光氣毒性比氯氣大10倍,光氣分子中的羰基同肺組織的蛋白質、酶等結合發生酰化反應,幹擾細胞的正常代謝,損傷細胞膜,肺泡上皮細胞和毛細血管受損,通透性增加,從而導致化學性肺炎和肺水腫。


症狀

光氣中毒早期癥狀有哪些?

  從吸入光氣到出現肺泡性肺水腫有一潛伏期,一般為6~15h,亦有短至2h或更短者。光氣吸入後呼吸道刺激癥狀不明顯,加之潛伏期的存在,給早期發現和診斷帶來一定困難。誤吸光氣後產生惡心,頭暈,咳嗽,胸骨後不適,喘息和氣急,咳血痰。兒童患者癥狀往往不明顯,以客觀表現為主,如咳嗽、惡心、嘔吐等;而成人則以主觀不適為主如胸悶、氣短、頭昏、乏力。

  X線胸片是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段,其改變比癥狀體征出現早,應在中毒即刻、8h、24h分別拍胸片,加以比較。如中毒後8h胸片仍無改變,發生肺水腫的可能性不大。肺水腫早期改變為間質性肺水腫,往往出現在無明顯癥狀的潛伏期。故及早通過胸片可發現間質性肺水腫,對於治療和預後有著極其重要的意義。

  分級標準

  一、輕度中毒

  咳嗽、氣短、胸悶或胸痛,肺部可有散在幹、濕性囉音。X射線胸片表現為肺紋理增強或伴邊緣模糊。以上表現符合支氣管炎或支氣管周圍炎。

  二、中度中毒

  具有下列情況之一者:

  (1)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等,可有痰中帶血,常伴有輕度發納,兩肺出現幹、濕性囉音,胸部X射線表現為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。以上表現符合急性支氣管肺炎;

  (2)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴重,兩肺呼吸音減低,可無明顯囉音,胸部X射線表現為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網狀陰影,肺野透明度減低,常可見水平裂增厚,有時可見支氣管袖口征或克氏B線。以上表現符合急性間質性肺水腫。

  血氣分析常為輕度或中度低氧血癥。

  重度中毒

  具有下列情況之一者:

  (1)明顯呼吸困難、紫紺,頻繁咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰,兩肺有廣泛的濕性囉音,胸部X射線表現為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、雲絮狀或棉團樣陰影,有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分佈,血氣分析顯示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表現符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫;

  (2)上述情況更為嚴重,呼吸頻數(>28次/min)或(和)呼吸窘迫,胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影,血氣分析顯示PaO2/FiO2≤26.7kPa(2O0mmHg)。以上表現符合急性呼吸窘迫綜合征;

  (3)窒息

  (4)並發氣胸、縱隔氣腫

  (5)嚴重心肌損害

  (6)休克

  (7)昏迷


飲食保健

光氣中毒吃什麼好?

  光氣中毒的食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  綠豆湯:取綠豆100克煮湯頻服,或取綠豆粉50克,分幾次用熱水沖服,

  光氣中毒患者吃什麼對身體好?

  1、 飲食宜清淡。

  2、 可多吃含維生素C的食物,如可以食用獼猴桃、草莓等。

  3、 多食用新鮮蔬菜。

  4、 吃些利尿食品。如冬瓜.蘿卜.赤豆等。

  光氣中毒患者吃什麼對身體不好?

  1、 忌食生薑、生蔥、大蒜、辣椒等刺激性食物。

  2、 戒煙酒。


護理

光氣中毒應該如何護理?

 


治療

光氣中毒治療前的註意事項?

  預防:

  個人防護措施:

  1.皮膚防護使用保溫手套與防護服。

  2.眼睛防護使用面罩。

  3.吸入防護應用密閉系統和通風,局部排氣或呼吸防護用品。

  光氣中毒是完全可以避免的,由於它有黴變幹草味和爛水果味,對接觸者可起預警作用,有助於人們早期發現而加以預防。但預防光氣中毒最根本的是應改革工藝,安裝自動控制系統、自動調節原料氣的配比,減少工人接觸光氣的機會。工作中,操作者要及時處理光氣化工產品生產過程中產生的尾氣,避免直接排放尾氣而引起中毒事故,平時,應定期對光氣生產設備進行檢修,杜絕泄漏現象,管道要用熱蒸汽沖洗,使液體光氣蒸發和破壞,在確實無光氣存在時方能拆修。定期對生產場所進行光氣濃度測定,如發現光氣濃度超標,應采取積極措施加以消除,使生產場所的光氣濃度不超過國傢規定的衛生標準。生產場所萬一發生大量光氣泄漏,可用氨水噴霧中和予以消除。若發生光氣中毒事故,在光氣濃度較高的救護現場,救護人員應首先佩戴好氧氣呼吸器以及其他可行的防毒面具,在未做好上述個人防護措施時,不可進入現場救護,以免事態的進一步擴大。在救護過程中,救護人員還應註意切斷毒物來源。中毒者被救出後,應迅速移至空氣新鮮處,脫去污染的衣服,沖洗污染的皮膚,適當保暖並送醫院治療。

  對於患有精神病、心臟病、活動性肺結核、支氣管哮喘、反復發作的慢性支氣管炎和肺氣腫者,均不宜從事光氣作業。凡接觸光氣的單位,必須加強領導,做好安全生產的宣傳教育,把防毒知識交給廣大工人群眾並建立必要的制度。

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  治療原則

  一、凡吸入光氣者應迅速脫離現場到空氣新鮮處,立即脫去污染的衣物,體表沾有液態光氣的部位用水徹底沖洗凈。保持安靜,絕對臥床休息,註意保暖。早期給氧,給予藥物霧化吸入,用支氣管解痙劑、鎮咳、鎮靜等對癥處理。至少要密切觀察48h,註意病情變化。

  二、防治肺水腫。早期、足量、短程應用糖皮質激素,控制液體輸入。可以應用消泡劑如二甲基矽油氣霧劑吸入,註意保持呼吸道通暢。合理給氧;吸入氧濃度(FiO2)不宜超過60%。

  三、急性呼吸窘迫綜合征治療:參照GB73有關內容。其它急救治療及防治並發癥同內科治療原則。

  其他處理

  在潛伏期給予適當治療,可阻斷肺水腫的發生與發展。對明確的光氣吸入者,應臥床休息,嚴格限制其體力活動。氧療是關鍵環節,胸悶、氣急、胸部束緊感、呼吸過速、發紺等為氧療指征,可采用鼻導管或鼻塞,亦可采用高頻噴射通氣(HFJV)、氧帳或高壓氧。早期治療和合理用藥,為治療肺水腫的關鍵。應控制液體輸入,早期、足量、短程的使用地塞米松對防止肺水腫有較好的效果,病情危重者應給予沖擊療法。須重視抗感染治療。不宜應用利尿劑、脫水劑,禁用嗎啡。如配合堿性藥物超聲霧化吸入,有助於緩解刺激癥狀,解除支氣管痙攣。大部分病人可康復。急性中毒患者治愈後,可恢復原工作。重度中毒患者如X線胸片、血氣分析或肺功能測定等仍有異常表現者,應調離刺激性氣體作業。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼光氣中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

光氣中毒應該做哪些檢查?

  動脈血氧分壓低於預計值1.33~2.66KPa。

  X線胸片是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段。


鑑別

光氣中毒容易與哪些疾病混淆?

  應與心源性肺水腫、心力衰竭相鑒別。


並發症

光氣中毒可以並發哪些疾病?

  常合並肺水腫,未及時治療可發展為呼吸窘迫綜合征。


參考資料

維基百科: 光氣中毒

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