嗅覺障礙介紹

  嗅覺障礙是指部分或全部嗅覺功能下降、喪失或異常。

  嗅神經為嗅覺上皮穿過篩板到嗅球的神經纖維,嗅覺能力是鼻黏膜中嗅細胞的特性,鼻黏膜、嗅球、嗅絲或中樞神經系統連接部損傷,可能影響嗅覺。臨床表現為嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺缺失、嗅覺倒錯、幻嗅和嗅覺刺激敏感性增加。

嗅覺障礙原因

  (一)發病原因

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  (二)發病機制

  嗅覺的分子生物學尚不清楚。鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經病變引起嗅覺功能下降或喪失;而中樞神經系統連接部損傷,通常不伴發任何可發覺的嗅覺喪失。

  由於胚胎期嗅神經在發生上的異常出現嗅覺的缺失。

  偶爾,顳葉病變伴隨暫時或陣發性幻嗅。嗅覺喪失常合並味覺損害,這取決於食物和飲料中易揮發的物質。

  流行性感冒引起的嗅覺損害為暫時性的。

  腦膜瘤、轉移瘤或前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤.可壓迫嗅球和嗅束導致嗅覺損害。許多顱前凹的腫瘤以及鞍區、鞍旁的腫瘤侵犯嗅神經,出現嗅覺的減退與消失;額葉的病變如膠質瘤、腦膿腫等發展到一定的程度均能出現嗅覺的病變;少數情況下,顱內壓增高、腦積水、顱腦手術也能產生嗅覺的障礙。

  顱腦外傷時,經篩板的嗅神經嗅絲可被撕裂,或嗅球被撕碎(挫傷)。由於顱前凹顱底的骨折涉及篩板,常出現單側的嗅覺的喪失,並可出現腦脊液鼻漏;在枕部受力的對沖性腦損傷時,挫傷主要集中在額葉的眶回,正好是雙側嗅神經的所在部位,表現為雙側的嗅覺的喪失,有時是持久性的。

  Leigh和Zee(1991)報道在軍隊醫院留觀的1000例顱腦外傷病人,其中7.2%的人嗅覺有改變,4.1%嗅覺減退,3.1%部分嗅覺喪失。72例病人中僅6人恢復嗅覺,12人出現嗅覺倒錯。

  Friedman和Merritt(1944)研究平民顱腦外傷,發現430人中11人(2.6%)有嗅神經受損,嗅覺缺失均為雙側受累,其中3人為暫時性嗅覺喪失,傷後2周內癥狀消失。

嗅覺障礙症狀

嗅覺障礙早期癥狀有哪些?

  1.臨床類型 臨床尚無統一分類標準。常見類型有:

  (1)嗅覺減退:嗅覺損害常表現為對嗅氣味刺激敏銳性的減退。

  (2)嗅覺喪失:後天的嚴重的嗅覺損害,表現為對嗅氣味刺激的反應喪失。

  (3)嗅覺缺失:先天的嗅覺缺失,表現為對嗅氣味刺激的無反應。

  (4)嗅覺倒錯:表現為對嗅氣味刺激的錯位反應,但不伴有嗅覺敏銳性損傷。

  (5)幻嗅:不存在客觀的嗅氣味刺激,患者卻嗅到瞭難以描述的通常為使人不愉快的氣味。

  (6)嗅覺過敏:對嗅氣味刺激敏感性增加。

  2.主要表現 一般而言,嗅覺的障礙常不引起人們的註意,特別是單側的嗅覺缺失,但是臨床上這種單側的嗅覺喪失,在早期診斷上具有重要的定位意義。

  流行性感冒、上呼吸道感染的早期,由於鼻黏膜的充血與分泌物增加,出現暫時的嗅覺降低,導致呼吸性的嗅覺減退;病程進展若有嗅神經的損害,則產生神經性的嗅覺降退。但是對於刺激性的物質如稀氨溶液(氨水)、甲醛溶液(福爾馬林)、醋酸等的刺激能夠感受。

  癔癥引起的癔癥性嗅覺障礙對於以上物質則不能正常鑒別。

  腦膜瘤、轉移瘤、前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤,可壓迫嗅球和嗅束導致嗅覺損害,嚴重者嗅覺喪失。Foster-Kennedy綜合征表現為患側嗅覺喪失、同側視神經萎縮,對側視盤水腫。

  顱內的炎癥、腫瘤、外傷等病變,累及到刺激嗅覺中樞(位於鉤回、海馬、杏仁核等附近)時,能導致嗅幻覺的產生(hallucination of smell),患者能發作性地嗅到一種難聞的氣味。

  在癔癥與精神疾病的患者中,也可出現嗅覺的異常與嗅幻覺發作。

  而嗅幻覺也常是顳葉癲癇的先兆。嗅幻覺如果伴隨意識喪失或咂嘴、咀嚼、舔舌等癥狀,成為鉤回發作(uncinate attack)。因為嗅神經與雙側的鉤嗅中樞有聯系,所以一側嗅放射或嗅覺皮質遭受破壞時,不引起嗅覺的喪失,但是能引起嗅覺的減退。

  曾有嗅球或嗅束損傷時出現嗅覺倒錯的報道,但嗅覺倒錯通常源於顳葉病變。故而臨床上常合並有顳葉病變的其他表現,如顳葉鉤回腫瘤可出現同側象限偏盲。

  嗅球和嗅束的炎癥或神經性病變較少見,但這些結構可能受腦膜炎或多發性周圍神經炎的影響。如糖尿病病人可能會有嗅覺損傷,遺傳性共濟失調性周圍神經炎患者,早期常見嗅覺減退或嗅覺缺失。

  嗅覺過敏病人較少見,但根據曾經報道的病例,病人對嗅覺刺激十分敏銳,以致成為不適的根源。這種情況通常屬於精神癥狀。

嗅覺障礙飲食保健

嗅覺障礙吃什麼好?

嗅覺障礙護理

嗅覺障礙應該如何護理?

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參考資料

維基百科: 嗅覺障礙

嗅覺障礙治療

嗅覺障礙治療前的註意事項?

保健品查詢嗅覺障礙中醫治療方法

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中藥材查詢嗅覺障礙西醫治療方法

  (一)治療

  嗅覺障礙的病人一般不會影響日常工作與學習,對於嗅覺障礙的患者應進一步檢查病因,進行對因治療。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼嗅覺障礙的食療和飲食又是怎麼樣的?

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嗅覺障礙檢查

嗅覺障礙應該做哪些檢查?

  1.腦脊液檢查。

  2.其他必要的有選擇性的檢查項目包括:血常規、血電解質、血糖、尿素氮等。

  1.顱底部攝片、頭顱CT及MRI檢查。

  2.耳鼻喉科檢查及嗅覺檢查。

  3.其他必要的有選擇性的輔助檢查項目包括胸透、心電圖等。

嗅覺障礙鑑別

嗅覺障礙容易與哪些疾病混淆?

  主要是對原發病因的鑒別及嗅覺損害程度的判定。通過對神經系統的詳細體檢和相關輔助檢查,定位診斷不難。

嗅覺障礙並發症

嗅覺障礙可以並發哪些疾病?

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