小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

匐行性角膜潰瘍介紹

  匐行性角膜炎是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍,因病變向中央匐行擴展,故名。前房常有積膿現象,又稱前房積膿性角膜潰瘍。


原因

  主要為毒力較強的細菌引起。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等均可致病。起病常先有角膜表面外傷史,諸如樹枝、棉桿、柴草等觸傷,指甲、睫毛等擦傷,或者是灰塵、泥土等異物入眼。慢性淚囊炎患者亦為造成感染的因素。細菌可由致傷物帶入,或眼部結膜囊內原已存在。

  發病以夏秋季較多,農村患者多於城市。老年人多見,嬰幼兒或兒童少見,近年來偶見於佩戴接觸鏡者。


症狀

匐行性角膜潰瘍早期癥狀有哪些?

  本病的特征是起病較急,有明顯的眼部刺激癥狀,角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍,前房早期即有虹膜炎反應。發展於嚴重階段,表現為黃白色化膿性潰瘍,常向一側擴展,前房每有積膿,潰瘍底部基質可有膿瘍形成。主要自覺癥狀可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結膜混合性充血,嚴重時伴有水腫。潰瘍首先出現於外傷後角膜受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點,約米粒或綠豆大小,周圍常環繞著灰暗色水腫區,是為早期現象。

  潰瘍未能控制可繼續向四周擴大,但通常向中央一側進行較著,如蛇行。與此同時,潰瘍尚可向深部發展,形成基質潰瘍。壞死組織不斷脫落,角膜基南逐漸充薄,後彈力層膨出,最後導致潰瘍穿孔。

  嚴重的虹膜睫狀體炎反應亦為本病特征之一。由於細菌毒素不斷滲入前房,刺激虹膜睫狀體,因此早期即有前房混濁和瞳孔縮小現象。角膜後出現灰白或棕色粉末狀沉著物,前房下方可有指甲狀積膿出現。隨著潰瘍的擴大變深,積膿逐漸增多,有時可達3~5毫米,或有超過一半以上者。

  潰瘍如在早期階段得到控制,每隻留較小的雲翳,不在瞳孔領者,視力一般影響不大;然較大的潰決,則留有致密的白斑,此種瘢痕可在角膜基質的前面一部分,或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例,則形成粘連性白斑。大面積穿孔時,可以形成胸膜局部或全部葡萄腫,常因繼發性青光眼而導致無光感。倘有眼內感染時,最後導致眼球萎縮。

  不論潰瘍在何種情況下取得愈合,在最初的愈合階段,角膜基質均有浸潤及水腫存在,需經過較長一段時間才能吸收,最後形成瘢痕。


飲食保健

匐行性角膜潰瘍吃什麼好?

  1、匐行性角膜潰瘍食療方:

  1)[服法]黑大豆皮15克煎水服,常服。

  2)[用法]綠豆皮15克開水沖泡,代茶常飲。

  3)[服法]莧菜籽、青葙子各10克,蟬衣6克,燉豬肝服。

  2、匐行性角膜潰瘍吃哪些食物對身體好:

  1)富含維生素A的食物,維生素A與正常視覺有密切關系。假如維生素A不足,則視紫紅質的再生慢而且不完全,暗適應時間延長,嚴峻時造成夜盲癥。如果膳食中維生素A繼承缺乏或不足將會出現幹眼病,此病進一步發

護理

匐行性角膜潰瘍應該如何護理?

  預後:預後良好。


治療

匐行性角膜潰瘍治療前的註意事項?

  1、預防:

  1)註意眼部衛生,不用臟手或臟手絹擦眼,預防沙眼及紅眼病。

  2)眼睛進瞭沙子,千萬不能用手揉眼,特別是角膜異物,應當到醫院請眼科醫生取出,以防止角膜擦傷及細菌感染。

  3)角膜異物取出後,常有角膜上皮損傷,應當點抗生素眼藥水或塗抗生素眼膏3日以上。如損傷范圍大,塗眼藥膏後應加蓋眼墊,每日到醫院檢查,以防止感染。

  4)患有結膜炎、沙眼、瞼內翻倒睫、慢性淚囊炎者,應及早治療。

  5)凡在感冒、發熱時,眼部出現刺激癥狀,如怕光、流淚、疼痛、睜不開眼等,應到醫院檢查,註意有無早期角膜炎改變。

  6)點眼藥水時,切忌使瓶口接觸眼瞼,以防細菌污染,造成感染。

  7)平時應註意鍛煉身體,增強體質,避免感冒及其它發熱性疾病。

保健品查詢匐行性角膜潰瘍中醫治療方法

  1、中醫療法:

  匐行性角膜潰瘍,中醫眼科稱為“凝脂翳”和“黃液上沖”,根據臨床實踐觀察,認為多因毒邪外侵,肝膽內熱,內熱壅盛,上攻於目。或因肺陰不足,津液短少,內有鬱熱,外受風邪,風熱毒邪交攻。或因肝胃實熱,火毒熾盛,上攻於目所致。外傷為重要的誘因之一。據此,辨證分為3型。

  1)內熱挾風型多見有羞明,流淚,眼磨疼痛,角膜潰瘍前房積膿。胃納尚可,口幹不欲飲,大便潤,小便黃,舌質潤,苔薄或無苔,脈浮數或弦細數。治宜:內清鬱熱,外解風邪。

  方藥:雙解湯(金銀花、蒲公英各30g,天花粉、黃芩、龍膽草、荊芥、防風、蜜桑皮各10g,枳殼5g,甘草3g)。加減:便秘,加大黃10g;便溏,去龍膽草,加蒼術、白術各10g;眼癢甚者,加羌活10g。

  2)陰虛內熱型多見有羞明,流淚,眼磨疼痛。結膜充血,角膜潰瘍,前房積膿。口渴欲飲,或口幹唇裂,咽喉疼痛,鼻內生瘡,納可,舌質紅,苔薄黃,脈弦細數。治宜:養陰清熱,散風除邪。

  方藥:養陰清熱湯(生地、生石膏、金銀花各30g,知母、蘆根、天花粉、黃芩、龍膽草、荊芥、防風、枳殼各10g,甘草3g)加減:眼部病情嚴重,加青黛、蘆薈10g。

  3)肝胃實熱型多見有眼部疼痛較為劇烈,流淚,畏光、生眵,頭痛,結膜充血,角膜潰瘍,前房積膿。口幹,大便秘結,小便黃赤,舌苔黃厚,脈弦數。治宜:清熱解毒,通腑瀉火。

  方藥:銀花復明湯(金銀花、蒲公英各30g;天花粉、生地、知母、大黃、元明粉各12g;蜜桑皮、黃芩、黃連、龍膽草、蔓荊子、枳殼各10g;木通5g;甘草3g)。加減:大便秘結甚者,加重大黃用量,或加青黛,蘆薈各10g;頭痛劇烈,加荊芥、防風各12g;兒童患者去生地、知母、木通、藥量酌情遞減。

中藥材查詢匐行性角膜潰瘍西醫治療方法

  藥物治療:

  應迅速控制潰瘍的發展。本病的病原體為細菌,對多數抗生素如青黴素、鏈黴素、新黴素、慶在黴素、卡那黴素等均敏感。給藥途徑應首選局部滴眼,結膜下註射亦有一定效果,全身用藥意義不大。

  局部滴眼需註意藥物的濃度及給藥次數。目前我院配制的眼藥水濃度是:青黴素40,000單位/毫升(用藥前需做皮膚過敏試驗),鏈黴素、新黴素、卡那黴素均5%,慶大黴素8,000單位/毫升。

  給藥方法在最初接受治療的4小時內,每5~10分鐘給藥一次,每次2~3滴。以後改為每半小時一次。潰瘍控制後可繼續減少用藥次數。滴藥時頭部取仰臥位,使藥液盡可能多瀦留於結膜囊內。

  近幾年來治療本病的常規用藥為5%鏈黴素藥水,按照上述給藥方法,通過500餘例的臨床觀察,均取得滿意的療效。潰瘍愈合時間為1~3周。

  凡潰瘍已經穿孔或行將穿孔的病例,可用5%鏈黴素眼膏及1%阿托品眼膏放入結膜囊內,繃帶加壓包紮,每日一次,對於控制感染,預防及處理穿也,有顯著效果。

  球結膜下註射亦可控制炎癥的發展。藥物及劑量為青黴素5萬~10萬年單位(應做過敏試驗),鏈黴素0.2~0.3克,新黴素40毫克,慶大黴素2萬~4萬單位,均每日一次,一般註射3~9次。

  本病常有虹膜炎反應,必須用阿托品充分擴在瞳孔。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼匐行性角膜潰瘍的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

匐行性角膜潰瘍應該做哪些檢查?

  檢查可見角膜損傷處,或角膜中央偏下方,出現灰白色或黃色浸潤。潰瘍呈進行性,往往在其一側邊緣呈新月形浸潤,向周圍及深層發展,而相對一側比較清潔,其形態似蛇匐行。此外可見前房積膿。


鑑別

匐行性角膜潰瘍容易與哪些疾病混淆?

  本病潰瘍的早期階段應和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。潰瘍發展至嚴重階段,常易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆,鑒別點見表。

  表:幾種細菌性角膜潰瘍的鑒別診斷

潰瘍名稱

單純性角膜潰瘍

綠膿桿菌性角膜潰瘍

匐行性角膜潰瘍

真菌性角膜潰瘍

起病

較慢,不易擴大

急,發展快

較急,發展較快

亞急,發展較慢

誘因

常無

挑異物,稻谷傷

小外傷、慢性淚囊炎

稻谷傷,植物枝葉擦傷

潛伏期

不明確

半天至一天

12

240

分泌物

膿性,大量

膿性,較少

水樣或粘液膿性,量少

癥狀

嚴重

輕重不一

色澤

灰白

早期灰黃色,較大潰瘍黃白色

大多灰黃色,嚴重時黃白色

早期白色或灰白色,嚴重時大多黃白色

形態

小圓,約12毫米直徑

早期環形,嚴重時圓形

不規則圓形

早期不規則形,嚴重時大多不規則圓形

密度

輕度浸潤及水腫

早期中央較透明,嚴重時浸潤密度均勻

潰瘍中央部浸潤常較濃密

浸潤密度濃淡不一致

表面

平或稍隆起

中央稍隆起,表面有光澤粘性

中央稍隆起,表面有光澤

表面大多隆起,有幹燥感

前房積膿

大多有,黃白色

大多有,淡黃色

常有,粘稠

結膜囊細菌培養

不生長或有毒力較弱細菌生長

可有綠膿桿菌生長

可有葡萄球菌或鏈球菌生長

不生長或偶有雜菌生長

分泌物塗片

一般陰性

常可找到革蘭氏陰性桿菌

常可找到革蘭氏陽性球菌

一般陰性

刮片找真菌

找不到

找不到

找不到

可找到真菌絲

真菌培養

不生長

不生長

不生長

可有真菌生長

治療

低濃度抗生素

抗生素有效

抗生素有效

抗真菌藥物有效


並發症

匐行性角膜潰瘍可以並發哪些疾病?

  角膜中央灰黃色圓形潰瘍,表現污穢,炎癥重時,逐步侵犯全部角膜深層,發生角膜後膿腫,膿腫破潰形成角膜潰瘍,可促角膜穿孔,眼內炎,以致眼球萎縮。真菌性角膜炎發病比較緩慢,疼痛較重,潰瘍中部多呈灰白色隆起,邊緣部有淺溝,前房也有膿膜,並發虹膜炎。


參考資料

維基百科: 匐行性角膜潰瘍

×

🔝