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周邊葡萄膜炎介紹

  周邊葡萄膜炎(peripheral uveitis)又稱睫狀體平坦部炎(pars planitis),是一種肉芽腫性葡萄膜炎,常見於健康人,多雙眼病慢性過程。


原因

  病因不明,可能與免疫因素有關。


症狀

周邊葡萄膜炎早期癥狀有哪些?

  根據臨床所見可分下列三型:

  1、良性型:預後較好,發病數月後滲出消失,遺留視網膜萎縮和虹膜周邊前粘連。

  2、血管閉塞型:開始在近鋸齒緣有滲出物,視網膜周邊血管閉塞,白鞘、病變逐漸向後發展導致視神經萎縮。

  3、嚴重型:眼底周邊部有大塊絮樣滲出,形成睫狀膜,玻璃體機化物並伴有新生血管,機化膜牽引可產生出血或形成裂孔最終產生視網膜脫離。

  一、自覺癥狀

  早期眼前有黑影舞動,視力感染模糊,重者可出現中心視力及周邊視野障礙,偶有眼痛。

  二、體征

  1、睫狀充血,一般沒有睫狀充血,或者有輕度充血。

  2、角膜透明或有羊脂狀小圓形白色KP,可見前房閃輝或浮遊炎性細胞,房角灰黃色滲出物。

  3、虹膜正常很少有前後粘連。

  4、眼底情況:在充分散瞳情況下,可發現前部玻璃體及基底部法埃狀或小粒狀不透明的球樣混濁多位於眼球下部,病灶多發生在睫狀體平坦部及脈絡膜中間,融合後呈黃白色棉球狀外觀,平坦部鋸齒緣,視網膜前有灰色球形或大塊樣滲出,融合成睫狀,遮蓋踞齒緣並呈堤狀故稱雪堤狀滲出物(snow bank exudate)。從睫狀體平坦部發出的機化直接插入玻璃體內,並包繞晶體後面形成睫狀膜(cyclitis membrana),亦可出現黃斑水腫,視乳頭水腫、周邊視網膜血管炎,血管出現白鞘及閉塞,而又可查出明確病因者,即為周邊葡萄膜炎。


飲食保健

周邊葡萄膜炎吃什麼好?

  什麼食物對智力低下的治療有幫助

  1)、核桃和芝麻可為大腦提供充足的亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸,可排除血管中的雜質,提高腦的功能。

  2)、魚肉脂肪中含有ω-3脂肪酸,有助於健腦。吃魚還有助於加強神經細胞的活動,從而提高學習和記憶能力。

  3)、全麥制品和糙米中含有多種維生素(特別是維生素B1),對於提高認知能力至關重要。

  4)、菠蘿、檸檬、香蕉菠蘿中富含維生素C和重要的微量元素錳,對提高人的記憶力有幫助;檸檬可提高人的認知能力

護理

周邊葡萄膜炎應該如何護理?

    本病是一種慢性病,必須堅持治療,但在應用皮質類固醇的過程中,要註意避免全身和眼部並發癥。


治療

周邊葡萄膜炎治療前的註意事項?

  眼前出現黑影,若癥狀輕,一般是人們所知的“飛蚊癥”,不必治療,但有人發現兒童及青少年出現眼前黑影,卻有一部分是由於周邊葡萄膜炎所引起的,若任其發展下去,有引起失明的危險,因此如果青少年兒童主訴有眼前黑影漂浮,應盡早前來醫院檢查,看是否患瞭周邊葡萄膜炎,以便得到及時的治療。

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  1、中醫理論研究與治療

  1)葡萄膜炎的病因病機,主要是由於外邪侵襲,或有內熱;多與肝、腎、脾三臟功能失調有關。肝為多氣多血之臟,肝主疏泄,肝開竅於目,肝經風熱或肝鬱化火,熱邪上擾,灼傷眼仁,或嗜好肥甘厚味,釀成脾胃濕熱,熱邪上蒸於目,熏灼瞳仁,或素體陰虛,病久傷陰,肝腎陰虧,虛火上炎,目睛受損,或由眼部鄰近組織病變波及眼內脈絡致使氣血瘀積。血循環障礙而致病。

  2)葡萄膜炎,如發生在前中部即虹膜睫狀體炎,類似中醫“瞳神緊小”,在後部葡萄膜(即脈絡膜炎),則歸屬“雲霧移晴”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫藥治療本病,貴在辨證論治。

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  急性虹膜睫狀體炎必須診斷準確,治療及時得當方可消除失明的危機,以保存較好的視力,其治療原則如下:

  1、散瞳:一旦診斷明確,立即進行散瞳,使瞳孔擴大,這是治療的首要關鍵性措施。若一拖延,必然造成難以挽回的後果。

  散瞳藥主要用阿托品類藥物,即1%阿托品眼藥水,每日3~6次,待瞳孔擴大,炎癥稍解後,每日1~2次,以保持擴大瞳孔至炎癥消退後半月至1月。以資鞏固。

  阿托品的作用主要是睫狀機松弛減輕對動脈的壓力,以增強色素膜的血液循環,減低毛細血管的滲透性,使滲出減少,起到消炎作用,促使炎癥吸收。此外,散大瞳孔,防止虹膜後粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息,達到止痛目的。

  滴用阿托品時,必須壓迫淚囊部,以免淚囊和鼻腔膜吸收後中毒,特別對小兒使用要慎重,對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質者也要慎之又慎。

  如阿托品不能擴大瞳孔時,可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml,在粘連附近的結膜下註射,即所謂強力擴瞳。

  2、皮質激素的應用:使用皮質類固醇可以減輕和控制炎癥,起到抗炎抗過敏作用,降低毛細血管通透性,減少組織水腫和滲出,減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。

  給藥方法:有口服藥,滴眼劑或結膜下註射等方式:口服藥開始時要給足量,以便迅速控制炎癥,最後用最小最維持到炎癥活動完全消退為主。

  前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松,每日4~5次,或每小時點一次,恢復期減少。有時亦可球結膜下註射即可。

  對全葡萄膜炎或脈絡膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml與結膜下或眼球筋膜下註射,或結合全身給藥,病重者氫化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg靜脈滴註每日一次,這樣足量可以到達眼內組織。

  3、非激素性消炎劑:水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高,以達到抗炎或降壓的作用,常用的阿斯匹林0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次。

  4、抗生素:若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應用廣譜抗生素。

  5、免疫治療:對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素無效時可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑。以調整異常的免疫功能,常用的免疫抑制劑有:

  ⑴環磷酰胺(cyclophosphamide):可以單獨使用或配合類固醇治療,常用口服量50~100mg,每日二次分服,連服2周為一療程。靜脈註射將100~200mg溶於20ml的生理鹵水中,每日或隔日一次。應檢查血象,防止副作用發作。

  ⑵乙雙嗎啉(AT-1727),每次0.4g,每日三次,連服2~3周,停藥1周,再用1~2個療程。

  ⑶痛可寧(chlocambucil,Leukeuan,苯丁酸氨芥):一般開始每日2mg,加重每日2~10mg,最大劑量每日不能超過20mg。

  常用的免疫增強劑有左旋咪唑,用於免疫功能低下者。

  6、熱敷或短波療法:擴張血管,促進血液循環,加強炎癥吸收。

  7、對癥治療

  ⑴對繼發青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。

  ⑵對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

  ⑶對虹膜周邊粘連引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。

  ⑷對並發白內障者可在炎癥控制下行白內障摘除術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼周邊葡萄膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

周邊葡萄膜炎應該做哪些檢查?

  1.對於一般脈絡膜炎的診斷,以檢查框限A為主;

  2.對於出現瞭並發癥者或為瞭尋找可能的病因時,檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。


鑑別

周邊葡萄膜炎容易與哪些疾病混淆?

  後部葡萄膜炎 即脈絡膜視網膜炎,病變限於後節,多為肉芽腫性炎癥,有限局性和播散性病灶,也有彌漫性炎癥。玻璃體混濁位於中部和後部,靠近病灶部位更明顯,常伴有視網膜血管炎


並發症

周邊葡萄膜炎可以並發哪些疾病?

  後期發生晶狀體後囊膜混濁並發白內障,部分病例可黃斑水腫,留下色素紊亂,有的繼發視神經萎縮,喪失視力。


參考資料

維基百科: 周邊葡萄膜炎

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