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眼眶假瘤介紹

  眼眶假瘤(pseudotumot of orbit)是一咱比較多見的眼眶病,占眼眶原發性腫瘤的第三位。可發生於不同年齡,男性病人較多,實質上屬於一種慢性非特異性炎癥。以其能引起眼球突出、眼球運動障礙等眼眶腫瘤所具有的癥狀而得名。故需要與眼眶腫瘤相簽別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎癥,並非腫瘤。


原因

  病理上包括如下6型:

  1、淋巴細胞型炎性假瘤:以大量淋巴細胞卷土重來為主;而無腫瘤細胞。

  2、漿細胞型炎性假瘤:以漿細胞增生為主。

  3、眼眶肌炎癥型:即肌肉肥大,伴有炎癥細胞增生。

  4、慢性肉芽腫型:眼眶脂肪壞死,伴有大量肉芽組織增生。

  5、眼眶血管炎型:血管炎伴有變性肉芽組織增生。

  6、硬化型假瘤:纖維組織成分大量增生,伴有膠原變性,且有少許炎性細胞浸潤


症狀

眼眶假瘤早期癥狀有哪些?

  眼球突出是主要臨床癥狀,多為單眼,少數可累及雙側。然兩眼發病可有先後。一部分則在起病之初一度有眼紅、眼神、眼球運動障礙或復視等癥狀。此癥若是比較突出或反復發作,則易與真性眼眶腫瘤相鑒別。少數病例在一度眼球突出後,又可自行後縮,甚至眼瞼下陷,眼球運動高度障礙或眼球固定;多數病例則是病程較長,持續發展,眼球高度突出者,可因暴露性角膜炎而影響視功能甚至失明。晚期病例,在眼眶x線片上,可見眶腔擴大,甚至伴有骨質吸收,但無骨質破壞。若能在眶緣捫到質地非常堅硬的腫塊,同時又有顯著的疼痛和壓痛,則可據此和眼眶腫瘤進行鑒別(但應慎重,必要時仍應進行活組織檢查)。由於炎性粘連多在眶底形成,故此種病例向內下方偏斜者居多,眼球轉動主要向外上上方轉動受限制,可用牽拉試驗以探索眶內有無粘連存在。其方法為點表面麻醉劑,用有齒鑷夾住眼球偏斜對側的肌腱,用力牽拉,假如偏斜是由上直肌麻痹或上方有腫存塊而引起,向上牽引時,可將眼球提高,使偏斜度減少;反之,假如眼球偏斜是因眶底部有粘連形成,則在向上牽引眼球時會感到有很大阻力,眼球的偏斜度也不可能減少。利用此試驗可將組織連引起眼球偏斜同眼肌麻痹或眼眶腫瘤引起的偏斜區別開來。這在一定程度上有助於眼眶假瘤的診斷。

  此瘤病變早期主要在眼眶肌錐外間隙發展,眼後極部受壓現象隻在極少數病例中可以看到,這就有別於從肌圓錐內起源的良性腫瘤,如血管瘤、神經鞘瘤、腦膜瘤等。部分病例在使用抗生素和皮質類固醇姤 ,癥狀可明顯好轉,因此也可行治療試驗,以輔助診斷及鑒別診斷。疑難病例容易和眼眶惡性腫瘤相混淆。應及早進行病理切片檢查確定診斷。


飲食保健

眼眶假瘤吃什麼好?

  1、 術前護理

  1)、胸腔閉式引流的觀察和護理:應密切觀察生命體征變化。對於持續引流的患者,應保持引流裝置密閉無菌,每日觀察引流量並記錄,每日在無菌操作下更換引流瓶,經常擠壓引流管,避免受壓、扭曲。

  術後半臥位,鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽,保持引流通暢,註意觀察引流管的水柱波動情況,,告知患者任何情況下引流瓶不可高於胸部;指導病人帶管下床活動,妥善攜帶引流瓶,保持密封系統,不需夾管。

  2)、飲食護理

  患者入院後即告知患者及傢屬

護理

眼眶假瘤應該如何護理?

 


治療

眼眶假瘤治療前的註意事項?

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  中醫治療:

  中醫認為眼眶炎性假瘤多因風熱毒邪壅滯於目,熱盛傷陰,導致眼絡澀滯,陰液虧耗,氣血不行,氣滯血瘀所致。屬風熱壅目者,治宜清熱散風、瀉火解毒,方用瀉肝散加減:玄參10g,桔梗10g,車前子10g,羌活10g,龍膽草10g,當歸10g,防風10g,薄荷3g(後入),荊芥10g,茺蔚子10g,黃芩10g,梔子10g,知母10g,當歸尾10g,赤芍10g,大黃10g(後下),芒硝10g(沖服),甘草5g。若眼紅腫甚者,加金銀花10g、連翹10g,以清熱解毒消腫;炎性假瘤日久者,加昆佈10g、海藻10g、牡蠣15g(包煎),以軟堅散結。大便稀者,去大黃、芒硝。屬氣滯血瘀者,治宜行氣活血,方用血府逐瘀湯加減:牛膝10g,桃仁10g,紅花5g,當歸10g,川芎5g,赤芍10g,生地黃10g,枳殼10g,柴胡10g,桔梗10g,甘草5g。服藥後眼球突出減退較慢者,加莪術10g、鬱金10g、夏枯草10g,以破氣軟堅;五心煩熱,口燥咽幹,便結者,加麥冬10g,以滋陰軟堅。

  眼眶炎性假瘤患者飲食宜清淡,忌食辛辣食物。復視嚴重者可遮蓋患眼,以減輕復視所造成的眩暈癥狀。瞼裂閉合不全者,應註意保護角膜,可於患眼塗入大量抗生素眼藥膏,並加以遮蓋。

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  以淋巴細胞增生為主者,適用放射治療;以漿細胞增生為主者,可用皮質類固醇和抗生素;眼眶血管炎型對皮質類固醇也有良好反應。當高度眼球突出角膜失去保護,而藥物治療放療無效時,考慮手術切除。但應慎重,因手術能激發進行性不可逆轉的水腫,甚至使損害擴展到對側。必要時加用環磷酰胺,α糜蛋白酶配合治療,以增強療效。 

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼眼眶假瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

眼眶假瘤應該做哪些檢查?

  通過對眼眶假瘤B超、CT、MRI及彩色多普勒成像(CDI)檢查,探討影像學檢查對眼眶假瘤診斷和鑒別診斷的價值。


鑑別

眼眶假瘤容易與哪些疾病混淆?

  不典型眼眶炎型假瘤應與下列疾病相鑒別:

  甲狀腺相關眼病:眼球突出,眼外肌增大,以肌腹肥大為著,邊緣清楚、光滑,肌腱不增厚。結合甲狀腺生化檢查和臨床表現可鑒別。

  淚腺淋巴瘤:常包繞眼球外壁,可侵犯整個淚腺,可輕度強化。鑒別困難時需穿刺活檢。

  視神經腦膜瘤:表現為視神經外周不規則增厚變粗,邊緣條片狀或環形鈣化,腫瘤可明顯增強包繞未增強的視神經。

  肉芽腫病變:眶內軟組織病變,對激素類治療無效時,應與嗜酸性肉芽腫、黴菌病、結節病、血管炎性系統病變鑒別。


並發症

眼眶假瘤可以並發哪些疾病?

  多數病例則是病程較長,持續發展,眼球高度突出者,可因暴露性角膜炎而影響視功能甚至失明。


參考資料

維基百科: 眼眶假瘤

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