(一)發病原因
慢性進行性眼外肌麻痹是以進行性上瞼下垂與眼球運動受限為特征,其病變部位可能在肌肉、神經-肌肉結合處、末梢神經及腦神經核。其原因有外傷、毒素、退行性變、傳染因子、遺傳性疾患及腫物等。
(二)發病機制
關於本病的發病機制有4種學說:
1.肌營養不良學說 Fuchs首先提出本病是肌營養不良的一種,此後,Silex、Sandier、SamualGartner與Edwin Billet、Kiloh及Nevin均報道瞭本病的眼外肌病理組織所見,發現眼肌纖維腫脹並有脂肪性退行性變,橫紋消失,纖維組織增生,它與神經源性肌肉萎縮不同,後者肌肉纖維雖有皺縮,但仍保持其原有性質,橫紋不消失,因此肌源性學說近20餘年來已為更多的學者所承認。
2.神經核變性學說 Mobius和Saenger報道23例,認為本病系支配眼球運動的神經核變性所致,屬於核性麻痹(nuclear palsy)。Langden與CadwMader最早獲得屍體解剖病例,發現動眼、滑車、外展3種神經核的神經細胞數均有減少以及細胞大小不等。Ledlowski也病理檢查1例,發現動眼、滑車、展神經核的細胞數減少,細胞外形皺縮,有的細胞核移向四周,尼氏小體粉碎,Perlia核和Edjnger-Westphal核正常,中腦內外的神經纖維亦正常。因此主張為神經源性疾患,以後一直受神經源性學說支配。
3.神經-肌肉變性學說 最近發現本病可合並小腦、腦神經癥狀。進行性眼外肌麻痹可繼發於腦神經核的變性,以後出現眼外肌纖維的萎縮變性,因此臨床上又有眼肌麻痹附加病(ophthalmoplegia plus),Kearns-sayre綜合征及“眼頭顱軀體神經肌肉病伴有參差不齊紅色纖維”的命名或分類。
4.代謝缺陷學說 目前認為本病是由於肌細胞能量代謝的先天性缺陷所引起,但對發生代謝障礙的具體環節尚未確定。最近通過電子顯微鏡觀察發現,病變肌纖維內有過量鈣的堆積,認為鈣代謝異常是發病過程的關鍵環節。在病程早期,病變肌細胞尚未出現明確的形態學改變之前,肌細胞膜的通透性即有缺陷,導致肌酶細胞外溢,一定時間後,肌細胞即破壞,肌纖維粗細顯著不等,病變纖維不規則地散佈於正常肌纖維之間,橫紋消失,有空泡形成、玻璃樣變性和結締組織增生,導致肌肉彈性及收縮力降低,引起眼球運動障礙。
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中藥材查詢慢性進行性眼外肌麻痹西醫治療方法(一)治療
本病為進行性疾患,而且復視通常不成為一個明顯的問題,故主張以保守治療為主。全身治療應註意維護及增進患者的營養狀況,飲食中應有較多的動物蛋白,糖類和脂肪則少食。部分患者可應用加蘭他敏、ATP、LITP、赤黴素等。近年有人用鈣拮抗劑硝苯低平治療,認為硝苯地平可選擇性地阻滯細胞膜上慢通道,幹擾鈣離子進入細胞,以減輕肌纖維變性和壞死。對本病的治療可能有助。
1.對上瞼下垂的治療 如行保守治療,可戴支架眼鏡。如行手術治療,應根據提上瞼肌的功能選用不同的手術方法,如提上瞼肌功能9.0 mm以上,則應行提上瞼肌縮短術;如在8.Omm以下則行懸吊術;如上瞼下垂僅2.0~3.0 mm,且提上瞼肌功能在9.0 mm以上,則可行Fasanelle-Servat術。在做上瞼下垂手術時,應註意眼輪匝肌的力量和Bell現象是否減弱或消失,手術以低矯為宜,以免發生暴露性角膜炎。
2.對眼位的矯正 如有斜視影響美觀,可以手術矯正,術後不易引起復視。久保田伸枝主張做眼外肌的前徙和後徙術。
(二)預後
預後本病的預後一般良好,如有變性、遺傳性疾病或代謝異常則預後不良。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼慢性進行性眼外肌麻痹的食療和飲食又是怎麼樣的?
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