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雙眼上斜肌麻痹介紹

  雙眼上斜肌麻痹(bilateral superior oblique paralysis)是指雙眼的上斜肌因先天發育異常或後天因素所致的功能障礙。


原因

  (一)發病原因

  雙側上斜肌麻痹的病因可為先天因素和後天因素所致。

  1.先天因素 主要為神經、肌肉的發育異常所致,如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附著點移位等;滑車神經核發育不良等。但多表現為單側性。

  2.後天因素 由於滑車神經在顱內走行徑路較長,易受炎癥、腫瘤、外傷、血液循環障礙等原因引起損傷。有資料統計後天性上斜肌麻痹性斜視的病因:顱內腫瘤及腦血管病變占10%,糖尿病及缺血性疾患占20%,頭部外傷占40%,原因不明占20%。如滑車神經交叉於下丘腦水平的前髓帆部損傷則發生雙側性麻痹。

  (二)發病機制

  與肌肉發育異常或者肌肉支配神經的麻痹有關。


症狀

雙眼上斜肌麻痹早期癥狀有哪些?

  1.臨床特征

  (1)第一眼位可無或有垂直斜視:但垂直斜度較小。

  (2)雙眼協同運動不正常:表現為雙下斜肌功能強,上斜肌功能不足,下斜肌功能過強的程度可不同,或僅表現單側下斜肌功能過強。典型的雙上斜肌麻痹則表現為雙眼水平運動時,內轉眼高於外轉眼,交替出現垂直斜視。

  (3)雙側Bielschowsky頭位傾斜試驗陽性:即頭向任何側肩部傾斜時,眼位均高;也可僅表現為單側傾斜時眼位高,或雙側均陰性。

  (4)常表現為V型斜視。

  (5)有明顯的外旋斜視:外旋度常大於10°~15°(有人認為8°~10°)。

  2.臨床分型 William E.Scott的分類較為繁雜,臨床上不可能檢查平均斜視度,崔國義根據上述分類及國內文獻和臨床經驗提出如下修改意見:

  (1)對稱型:凡雙下斜肌功能過強(2 ),上斜肌功能弱(2-),垂直斜度小(≤5△),有V征存在者即歸為此型。

  Ⅰ類:無自覺癥狀,V征在第一眼位到正上方眼位,斜視度≤20△,雙Maddox桿檢查有旋轉斜視存在。

  Ⅱ類:有自覺癥狀(旋轉復視),V征存在於第一眼位到正下方註視眼位,斜度≤15△。

  Ⅲ類:有旋轉復視,V征存在於正上方到正下方註視眼位,斜度25△~40△。

  (2)非對稱型:凡一側下斜肌功能過強(≥2 ),另側下斜肌功能過強(<2 ),並伴有明顯的垂直斜視、V征和代償頭位者即歸為此型。

  (3)隱蔽型:凡單側上斜肌麻痹,經單側手術後出現另眼下斜肌功能過強、上斜肌功能不足或反方向代償頭位即歸為此型。

  雙上斜肌麻痹臨床上診斷並不難,但對於隱蔽型則有一定難度,主要根據以下標準診斷。

  1.向左、右側註視時,左右眼交替地垂直斜視(內轉眼眼位高於外轉眼)。

  2.雙側Bielschowsky頭位傾斜試驗陽性。

  3.多伴有V型斜視。

  4.雙眼下斜肌功能過強,雙眼上斜肌功能弱或兩者同時存在。

  5.對單側上斜肌麻痹,用雙Maddox桿檢查當外旋斜超過10°~15°時,應懷疑雙側麻痹。應作定期隨訪觀察,觀察時間1周~1年。


飲食保健

雙眼上斜肌麻痹吃什麼好?

護理

雙眼上斜肌麻痹應該如何護理?

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治療

雙眼上斜肌麻痹治療前的註意事項?

保健品查詢雙眼上斜肌麻痹中醫治療方法

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  (一)治療

  對於雙上斜肌麻痹,手術應作為首選方法,手術原則應根據其類型選擇。

  1.對稱型麻痹 Ⅰ類選擇行雙側對等性雙下斜肌減弱術(部分切除或後徙);Ⅱ類可用雙上斜肌加強術(前徙或折疊術);Ⅲ類可采用雙下斜肌減弱聯合雙上斜肌加強術。

  2.非對稱性麻痹 由於其斜肌功能異常的不對稱性,可采用雙下斜肌減弱或聯合1條或2條上斜肌加強術,如仍不能獲得正位可考慮做1條下斜肌轉位或1條直肌減弱術,使第一眼位獲得正位,並照顧正前方和正下方註視野內無復視。

  3.隱蔽型麻痹 由於此種類型的特殊性,可先行單側下斜肌減弱術,待定期觀察後,如出現另眼上斜肌麻痹時,再行手術矯正。

  (二)預後

  預後良好。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼雙眼上斜肌麻痹的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

雙眼上斜肌麻痹應該做哪些檢查?

  無需特殊實驗室檢查。

  視力、眼位、頭位及眼球運動檢查等。


鑑別

雙眼上斜肌麻痹容易與哪些疾病混淆?

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並發症

雙眼上斜肌麻痹可以並發哪些疾病?

  常伴有V征。


參考資料

維基百科: 雙眼上斜肌麻痹

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