微小核糖核酸病毒性角膜炎

　　(一)發病原因

　　本病是由小RNA病毒屬中的腸道病毒70型(enterovirus type70，EV70)或柯薩奇A24變種(coxsackie virus A type24，CA24v)所引起。病毒直徑20～30nm，1969年首次發現，迄今全世界已有近100萬人感染此病。

　　(二)發病機制

　　病毒由腸道或呼吸道進入人體後在小腸、咽部的上皮細胞及附近淋巴組織內繁殖復制，達一定程度後侵入血循環中，形成第1次(次要)病毒血癥，此時患者可出現輕度不適或全無癥狀。病毒隨血流進入各種靶組織，並在其中繼續繁殖，導致組織細胞發生損害;同時再次侵入血循環(第2次或主要病毒血癥)，使各種靶組織又一次遭到病毒的侵襲。臨床癥狀一般發生於組織細胞損害出現後及第2次病毒血癥時。

　　組織損傷主要通過病毒在細胞內復制產生抑制因子，抑制細胞核糖核酸和蛋白質合成，而導致細胞破壞。但在某些腸道病毒中，免疫應答引起的組織損傷可能是疾病遷延的原因。如在心肌炎時早期組織損傷可能由病毒復制引起，後期病變則與免疫應答有關。

微小核糖核酸病毒性角膜炎早期癥狀有哪些？

　　1.潛伏期短，一般為24h左右，最長不超過3天。

　　2.自覺癥狀 起病急，開始時可為單眼，但迅速累及雙眼，發病後即出現劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初為漿液性，以後變為黏液纖維素性。一般病情於1～2天發展到頂點，3～4天後逐漸減輕，7～10天後恢復正常。有的病人出現全身不適、頭痛、發熱、鼻塞、喉痛等癥狀。

　　3.眼部表現

　　(1)眼瞼腫脹：輕重不同，所有患者都可發生。其腫脹為水腫性，不伴紅痛，數天即可消退。

　　(2)球結膜下出血：發生率高達70%以上，好發部位在顳上方，出血多為斑點或片狀，色鮮紅，嚴重時可波及整個結膜下都有出血，與外傷性結膜下出血相似。出血多在1～2天之內發生，輕者1周左右自行吸收，重者需1個月後才能吸收。臨床上根據結膜下是否出血分為兩型：

　　①出血型，多見於年輕患者。

　　②水腫型則見於高齡患者。

　　(3)濾泡形成：早期因瞼結膜高度充血而不明顯，3～4天後待充血消退，才發現下穹隆部有較多細小濾泡形成，較EKC少而輕。

　　(4)角膜病變：

　　①多發性角膜上皮糜爛：發生率高。發病3h後角膜上皮即可出現針尖大小的多發性上皮糜爛，呈散在或排列成條狀、片狀分佈，是引起眼痛、異物感的主要原因。3～4天後可自行消失，少數持續2周以上。

　　②表層點狀角膜上皮病變(SPK)：30%左右的患者結膜炎消退後出現SPK。通常隻有數個浸潤點，多在角膜的中心部，必須通過裂隙燈顯微鏡才可發現。多數在1～4周後自行消失，很少引起EKC所致的上皮下浸潤，一般不造成視力損害。糖皮質激素點眼，數天內即可消失。

　　(5)其他癥狀：多數病例在發病時，可有耳前或頜下淋巴結腫大，並有壓痛。該癥狀隨結膜炎的消退而消失。極少數病例尚可出現虹膜炎的改變。

　　4.本病可由EV70和CA24兩種病毒引起，其臨床表現很難加以區別。根據文獻資料統計，CA24造成的結膜下出血(84%)比EV70低(98%)(P=0.01)，出血程度也是前者低於後者，然而前者比後者更易出現全身癥狀。

　　本病在流行時期診斷不難。但在流行初期或散發病例，如不註意，可與其他病毒引起的結膜炎(如腺病毒3，4，11型所引起的流行性結膜角膜炎)相混淆，故需加以鑒別。

微小核糖核酸病毒性角膜炎吃什麼好？

　　中醫認為黑睛(角膜)疾患證候屬實熱，飲食可適當增加滋陰降火，清肝明目的食物，如蓮子、百合、梨等。對於年老患者，中醫認為脾胃虛弱，運化無力，氣血容易虧損，宜食清淡、溫熱、熟軟之品，忌食生冷、粘硬、不易消化之品。

微小核糖核酸病毒性角膜炎應該如何護理？

　　角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應註意有效的濃度及滴眼的次數，按醫囑進行滴用。

　　保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。

　　角膜炎的恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環，促進炎癥吸收和加強組織修復。

　　應培養講清潔、愛衛生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，做好角膜炎傢庭護理，預防重復感染，加重病痛，造成不良後果。

 

微小核糖核酸病毒性角膜炎治療前的註意事項？

　　在流行期間，其主要措施為：

　　1.個人衛生 不用臟手揉眼，實行分巾分盆。

　　2.公共衛生 要對遊泳池、浴室、理發店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴加衛生管理。

　　3.隔離傳染源 對患者應采取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對於車站、碼頭應加強檢疫工作，嚴禁病人外流。

　　4.在沒有肯定有效的抗病毒藥前不要亂用“預防性眼藥液”，以免交叉感染。

　　5.加強消毒工作 常用的消毒劑如酒精(50%，30s;70%，10s;90%，10s)、苯酚(1%，5min)及甲酚(3%，15min)都有較好的滅活作用。建議臨床上采用70%酒精(90%的刺激性太強)洗手等待幹燥，以作為消毒措施。

　　6.臨床實驗證明采用幹擾素點眼，可預防本病的發生。由於費用較高，在大流行期間尚無實際應用價值。

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　　(一)治療

　　1.對於腸道病毒目前尚無有效藥物，抗生素和磺胺藥對於本病基本無效，糖皮質激素可減輕炎癥反應。國內有采用冷鹽水洗眼，基因工程幹擾素αIb滴眼液或汞劑滴眼治療取得一定療效的報告。

　　2. 羥芐唑在組織培養系統中10µg/ml即能有效的抑制EV70和CA24，為今後開展防治工作提供瞭實驗依據。

　　(二)預後

　　對於神經系統並發癥的預防，目前尚無有效方法。AHC患病期間，避免疲勞和禁止肌內註射，對於減輕癥狀和減少該合並癥的發生可能起到一定的作用。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼微小核糖核酸病毒性角膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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微小核糖核酸病毒性角膜炎應該做哪些檢查？

　　1.病毒分離 從患者結膜囊內分離病毒，以患病後第1天陽性率最高，3天後開始下降，5天後為陰性。

　　2.血清學檢查 結膜囊內病毒分離陰性者還可采用血清學檢查。恢復期(2周左右)中和抗體滴度高於急性期4倍以上即可確定診斷。

　　3.免疫熒光快速診斷 間接免疫熒光試驗(IFA)。

　　4.淚液的免疫球蛋白和補體測定，如IgG、IgM及補體C3較正常增多，而IgA正常可以協助診斷。

　　出現其他全身性癥狀時可進行相應的輔助檢查，以排除其他疾病。

微小核糖核酸病毒性角膜炎容易與哪些疾病混淆？

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微小核糖核酸病毒性角膜炎可以並發哪些疾病？

　　神經系統並發癥臨床少見,綜合文獻報告該並發癥具有如下特點：

　　1.多發生於成年男性。

　　2.常在結膜炎後2～3周發生。

　　3.前驅癥狀有發熱、倦怠、頭痛及感冒樣癥狀。

　　4.初期表現為神經根刺激癥狀和急劇的肌力低下，數天後表現為運動麻痹。

　　5.癱瘓也呈弛緩性，主要累及下肢。

　　6.重癥者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢復正常。

　　雖然上述神經系統並發癥發生率很低，但較為嚴重，並可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。

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參考資料

維基百科: 微小核糖核酸病毒性角膜炎