(一)發病原因
病因不清。雖然過去曾提出過細菌、病毒、真菌、衣原體感染說和免疫反應說,但均無證據證實。Eiferman和Wilkins(1979)曾對3例實施結膜切除的患者進行瞭免疫學評估,未發現任何特異性免疫缺陷。因此,推論本病無免疫學基礎。但本病與許多其他疾病存在著某些關聯。最常見的是甲狀腺疾病。Tenzel(1968)最早發現這種關聯性,發現許多患者血清中的結合蛋白性碘的濃度升高。後來Cher(1969)也證實瞭這種關聯性,發現SLK患者伴有甲狀腺中毒癥(thyroitoxicosis)。Theodore(1968)也認同Tenzel的研究,因為也發現許多患者存在有甲狀腺功能異常的試驗證據。SLK與甲狀腺功能障礙的關聯性,特別是甲狀腺功能亢進,至少存在於30%的患者。另外也有與甲狀旁腺功能亢進相關聯的報告。
(二)發病機制
有關本病的確切發病機制還有爭論。Theodore最初懷疑原發異常位於上方角膜緣區,並因此將其稱為上方角膜緣角結膜炎。Wright(1972)認為上瞼結膜是發生本病的原發性刺激組織。Donshik等(1978)對結膜標本進行瞭病理評估,認為發生異常的部位是上方球結膜。Wright(1972)提出瞭機械假說,認為SLK的關鍵問題是上瞼結膜和上方球結膜之間密切對合的持續性摩擦。上方球結膜的贅狀外觀也提示瞭機械性因素的作用。
伴隨慢性炎癥的患者也可因上瞼結膜和球結膜之間的摩擦增加而出現SLK的體征。對於患有幹燥性結膜炎的患者,在上瞼和球結膜之間可能存在幹燥效應,從而增加其摩擦效應。Wright(1972)推測處於慢性炎癥的瞼結膜導致瞭與球結膜之間黏滯性(viscosity)的改變,從而阻止球結膜上皮層的正常分化和替代,最終導致SLK的臨床特征。許多治療方法,如切除球結膜或固定球結膜的措施均可以減輕SLK的癥狀和體征,這些證據支持機械性作用是SLK致病因素。
SLK患者通常主訴有刺激癥狀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、黏液性分泌物。因患病時間、環境、活動的嚴重程度不同,其癥狀表現也不同。有時也會出現眼瞼痙攣和假性上瞼下垂。當絲狀物自發性形成後可引起明顯的不適。
SLK特征性表現如表1所示。該病累及上瞼結膜、上方球結膜、上方角膜緣和角膜。上瞼結膜出現乳頭增生樣改變,而下瞼結膜則呈正常外觀。上球結膜充血、增厚、無光澤。病變常位於以上方角鞏膜緣12點處為中心的10mm弧度范圍內。在病變處有孟加拉紅染色。一般不用熒光素或愛茜藍。偶爾也可見假膜或結膜下出血的現象。
熒光素和孟加拉紅染色後可見上方1/3角膜有小點狀上皮侵蝕。有1/3~1/2的SLK患者在上方角膜和上方角膜緣處可見多處絲狀物。患病期間也有發生獲得性散光的報道,但病愈後散光自然消失。通過Schirmer試驗檢查發現約1/4 SLK患者有淚液分泌減少。表2為伴發異常現象的發生頻率。
本病診斷不難。如果存在上方結膜和角膜染色,特別是存在角膜絲狀物時,即可診斷。但是,也有人認為,由於本病與其他疾病存在一定的關聯性,對其診斷要持謹慎態度,以避免使用某些無效且有危險性的治療措施。其診斷指標主要根據特征性的病史和臨床特征。另外,對受累區球結膜的刮片檢查有助於診斷,Giemsa染色可見角化的上皮細胞。上瞼結膜刮片則顯示有多形核白細胞。
食療方:
1.菊花龍井茶:菊花10克,龍井茶3克,用開水沖泡飲用。有疏風熱、清頭目的功效。適用於高血壓,肝火頭痛,眼結膜炎等癥。
2.治肝火頭痛、眼結膜炎:海帶20克,草決明30克,水煎,吃海帶飲湯。每日2次。
3.苦瓜瘦肉湯:鮮苦瓜200克左右,去瓤切塊,豬瘦肉100克,切片。同放鍋內加適量水煮湯。煮熟後加適量食鹽調味食用。有清熱解暑,明目去毒作用。適用於暑熱煩渴,暑癤,熱痱過多,眼結膜炎等癥。
4.麻雀屎:白丁香研細末,加入少許冰片研勻,用人乳調和如糊狀,取少許點眼,每日三至五次。治眼結膜炎,角膜生翳。
5.鮮車前草60-100克(幹品用20-30克),豬膀胱200克同煮湯,加少許食鹽調味食用。有清熱利濕,利尿通淋作用。民間常用於尿道炎,膀胱炎,眼結膜炎,婦女濕熱白帶或黃帶等癥。
6.桑葉豬肝湯:桑葉10-20克,豬肝100克切片煮湯,煮熟後加少許食鹽調味食用。有疏風清熱,養肝明目作用,適用於眼結膜炎,夜盲,肝熱頭目疼痛等癥。
7.組成:濃茶適量、鹽少許。用法:濃茶加鹽少許,外洗患眼。
8.組成:綠茶1 克、桑葉5~15 克、菊花15 克、甘草5 克。用法:加水350 毫升煮沸5 分鐘,分3 次飯後服,每日1 劑。說明:桑葉用量如流淚、羞明較甚可多用。
9.組成:茶葉適量、雞蛋數個。用法:茶葉煮雞蛋食之,每日3 次,每次2 隻,連用3~5 日。
10.組成:綠茶10 克、木耳25 克、雞蛋2 個。用法:加水2 碗煮成1 碗,連湯和木耳、雞蛋吃下。
患者吃什麼好?
1.補充維生素
患有結膜炎的人可每天服用維生素。維生素有助於分散畢托氏白斑,這些白斑可能是由於缺乏維生素所引起的。
2.補充維生素c
保護眼睛免於更進一步的發炎,同時也促進組織復原。
患者不適宜吃什麼?
忌酒
本病屬風熱邪毒或兼胃腸積熱侵犯肝經,上攻於目所致。飲酒(包括各種烈酒、黃酒、果子酒、米酒、啤酒等)可助邪熱毒氣,猶如煽風點火;同時飲酒還能損及肝陰,使肝經空虛,風熱邪毒更易侵襲,以致本病病程延長。
忌食辛辣之品
京蔥、洋蔥、韭菜、蓼蒿、芥末等辛辣之品,能溫陽而助風熱時邪,並可耗損肺胃之陰,使肺胃積熱加重,使風熱時邪與肺胃積熱搏結難去,而不利於本病的早期康復。
忌腥膻發物
紅眼病患者應忌黃魚、鰻魚、橡皮魚、桂魚、鱔魚、黑魚、鯿魚、蟹、蝦之類腥膻發物,否則導致風熱之邪更盛、熱毒愈益內盛,給治療、康復帶來不必要的麻煩。
忌食生薑
眼部炎癥者不宜食用生薑。眼部炎癥宜食用清涼散熱之品,忌食溫熱辛散食物,生薑溫熱,且味辛走竄行散,既助火熱,又傷陰液,眼部炎癥者食用,將會加重病情。
以上資料僅供參考,具體請詢問醫生
預防:目前沒有相關內容描述。
保健品查詢Theodore上方角膜緣角結膜炎中醫治療方法雖然多種治療方法都可暫時性改善癥狀,但常出現不同程度的復發。隨著復發間隔時間的延長,疾病將最終消失。
1.硝酸銀 Theodore(1963)最初建議在上瞼結膜使用0.5%~1%(也有人建議使用0.25%~0.5%的濃度)的硝酸銀溶液來治療本病。也有人建議在瞼結膜和受累的上部球結膜都使用硝酸銀治療。塗擦硝酸銀溶液後,應非常仔細且完全性地沖洗眼表面以避免硝酸銀與眼表面的過度接觸,因為此濃度的硝酸銀具有輕度的刺激性。硝酸銀的作用機制可能與其化學性清除作用有關,可以暫時性緩解相應的癥狀。然而,其療效僅能維持數月。用該方法治療後數分鐘絲狀物即可脫落。
配制精確的溶液濃度十分重要。最好使用新近配制的溶液,因為久置的溶液會因水分蒸發而升高濃度。一般所用濃度不能超過1%。過去曾有使用固體硝酸銀造成嚴重角膜化學傷的報道。硝酸銀治療通常1周1次,也可1周多次。隨著病情的緩解,治療的時間間隔可相應延長。如前所述,該病常復發,有時病情可持續數年,但最終可以治愈。
2.手術治療 對於硝酸銀治療無效的患者可建議手術治療。目前發現幾乎所有適當的球結膜機械性治療都會受到暫時性的良好效果。
(1)燒烙療法:1986年Udell等報告瞭使用燒烙術治療SLK的結果。在局麻下(結膜下註射利多卡因)對11例病人13眼發炎的上方球結膜實施瞭燒烙術,發現73%的患者在癥狀和體征上都得到改善。其中得到改善的8例患者中的5例以前經硝酸銀治療無效。但這些患者中過半同時存在幹燥性角膜炎。另外證實在實施該治療方法成功的患者中球結膜杯狀細胞得到恢復。其機制不清,推測球結膜的改變可能改善瞭上瞼結膜和球結膜之間的交互關系。所以建議在實施結膜切除前可先實施該療法。燒烙術可使疾病緩解數周到數月,但治療後可引起暫時性血管增生。為瞭實施該手術,可通過上部球結膜下註射使病變區隆起,然後燒烙病變區。
(2)結膜切除或後徙術:Passons和Wood(1984)對10例患者實施瞭結膜切除術,其中8例癥狀得到顯著改善或消失。推測其機制與結膜切除改善瞭上瞼結膜和球結膜之間的機械性界面有關。
SLK手術治療因存在不同程度的炎癥反應而使治療變得復雜化。幹眼癥不僅會使SLK癥狀加重,而且還使治療復雜化。因此,應先對幹眼癥進行早期診斷和治療。有些患者出現假性上瞼下垂使SLK加重,但不需手術治療。
3.軟性接觸鏡和加壓包紮 使用直徑大於角膜緣的治療性親水性接觸鏡可有助於SLK癥狀和體征的改善。但對於淚液分泌不足的患者要慎用。停止配戴接觸鏡常造成疾病復發。有人發現加壓包紮也可緩解癥狀,與接觸鏡聯合使用效果可能更好。其機制可能與幹預上瞼結膜和球結膜之間的某些機械因素有關。
4.其他非手術療法 對於伴隨絲狀角膜炎和淚液黏稠的患者,有人建議使用10%~20%乙酰半胱氨酸,3~4次/d,可能有助於緩解癥狀。也有人報告局部使用4%色甘酸鈉對某些患者有一定的療效。但如果有效,必須連續使用一段時間,因為停藥後有可能會導致復發。Ohashi等(1988)建議使用維生素A點眼治療該病。使用維生素A(棕櫚酸維生素A)眼液對12例患者的治療結果表明,隨訪3個月,有效率為83%。同時註意到這些患者在停藥後無疾病復發現象。對於伴隨甲狀腺疾病的患者,采用相應的治療措施對於改善病情也具有一定的價值。最近有人將肉毒桿菌毒素註射於眼眶部分可使76%患者的癥狀得到改善或消除,但其機制不清。
預後:對於伴隨淚液分泌減少患者的治療要極為慎重。對於配戴接觸鏡的患者要註意密切隨訪,因為在幹眼患者配戴接觸鏡發生並發癥的幾率非常高。在淚液顯著減少患者,實施結膜切除或退縮術有失敗的可能性。另外,在嚴重幹眼患者結膜切除後的暴露區有時會發生鞏膜融解。
中藥材查詢Theodore上方角膜緣角結膜炎西醫治療方法藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼Theodore上方角膜緣角結膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.受累區球結膜刮片 Gimsa染色可見角化上皮細胞,上瞼結膜刮片可見多形核白細胞。
2.許多研究者曾對本病的組織病理學進行瞭研究。Theodore和Ferry(1970)在上方球結膜的刮片中發現有角膜上皮角化並存在多形核白細胞。對瞼結膜的刮片檢查顯示,上皮層正常,但與球結膜相似也存在多形核白細胞滲出。Theodore也報告瞭上方球結膜和瞼結膜組織活檢的結果,發現上方球結膜具有顯著的角化、棘層增厚、角化不良和細胞核球狀變性;而瞼結膜顯示正常的上皮層,但有多形核白細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。Theodore強調瞭使用Giemsa染色法對上方球結膜刮片證實上述特征在疾病診斷中的重要性。另外在受累組織中杯狀細胞的密度也存在一定的差異。上瞼結膜顯示杯狀細胞肥大,而上方球結膜則顯示較少的杯狀細胞。
Collin等(1978)對SLK患者上方球結膜組織進行瞭電鏡研究。除發現存在顯著的角化現象外,還發現核染色質的異常分佈和聚集。在細胞核內和細胞核周圍的細胞漿內發現有絲狀物,將其描述為“核絞絲(nuclear strangulation)”。這些現象可能是SLK的獨特現象。Donshik等(1978)對切除的結膜標本進行瞭光鏡和透射電鏡研究,發現在球結膜細胞內有糖原堆集。後來Wander等(1981)在所研究的13例患者的上皮刮片細胞核中均發現有異常的染色質濃縮。
伴隨SLK的另一種疾病是幹燥性角結膜炎(keratoconjunctivitis sicca)。Theodore在其所最初描述的患者中約1/2存在幹燥性角結膜炎。對來自7個不同病例報告的總結分析顯示,約25%的病例伴隨幹燥性角結膜炎。