此類青光眼與原發性開角型青光眼有相似的臨床表現,起病隱匿,早期一般無自覺癥狀,不易發現。大多數患者直到有明顯視功能損害時如視野缺損才註意到,當發展至一定程度時可出現虹視、眼脹、頭痛甚至惡心癥狀。也有不少患者因其他眼病就診而被發現為青光眼者,如有的以近視眼,有的甚至以廢用性斜視為首次就診癥狀。由於3歲後眼球壁的彈性比嬰幼兒差,所以眼壓增高後眼球及角膜外觀仍正常,但部分病例可因鞏膜持續伸展而表現為近視的增加。以至於有的病例一直認為是近視加深,不斷地更換眼鏡,待到視力不能被矯正時才就診,已經是中心視野受到損害。這類青光眼可促進近視的發生與發展,而近視眼對青光眼的損害也易感,兩者可互相影響。一旦發生青光眼,由於同時存在近視眼,可幹擾臨床檢查。青少年型青光眼的視盤病理凹陷表現淺而寬,不如原發性開角型青光眼視盤凹陷那樣典型和容易識別。房角一般呈寬角,虹膜附著位置較前,可見較多的虹膜突(梳狀韌帶)或中胚葉組織殘留。其病程進展與原發性開角型青光眼相同。
青少年型青光眼的早期診斷比較困難,因一般無自覺癥狀且眼外觀基本正常。對近視度數呈進行性增長的年輕人應考慮到青光眼的可能性。多次測量眼壓及眼底檢查十分必要,5~6歲以下兒童可作粗略的視野檢查(面對面視野檢查法),8歲以上則大多數可作一個量化的視野,幫助診斷。
青少年型青光眼較易誤診及漏診,國內報告誤診及漏診率為43.4%。因青光眼可促進近視的發生與發展,而近視眼對青光眼的損害特別易感,兩者互相影響互為因果。特別是由於患者中多數為近距離閱讀為主的青少年學生,是近視多發和進展的年齡組,因而易被誤診為近視眼。也有些患者被誤診為視神經萎縮,因為青少年型青光眼的視盤病理凹陷表現淺而寬,不如開角型青光眼視盤凹陷那樣典型和容易識別。
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中藥材查詢原發性青少年型青光眼西醫治療方法(一)治療
治療方面,開角型的青少年型青光眼可按原發性開角型青光眼的原則治療,但藥物治療反應較差,手術效果也不理想。早期患者可先行藥物治療或試行小梁切開術或激光小梁成形術。多數患者因病情屬中晚期而需作小梁切除術或其他濾過性手術。閉角型者手術治療效果不佳,合並癥多。有人對比瞭小梁切開術和房角切開術的效果,得出以下幾個方面的結論。
1.作為首選手術,外路小梁切開術在統計學上優於房角切開術。外路小梁切開術23隻眼中19隻眼(83%)獲得成功,而房角切開術的24隻眼中隻有8隻眼(33.3%)成功(P=0.003)。
2.需要多次手術控制眼壓者,房角切開術的12隻眼行手術31次,平均每眼2.58次。而外路小梁切開術的8隻眼隻需13次,平均1.63次。
3.遠期效果(手術後1年隨訪),行房角切開術的23隻眼中有20隻眼失敗,占86.95%。外路小梁切開術的8隻眼中有6隻眼失敗,占75%。
國內材料報道瞭少數病例2年的隨訪結果,小梁切開術的成功率50%左右。濾過性手術的3年隨訪手術成功率為69.5%~76.5%。在術後長期追蹤觀察(3~16年)的患者中有幾種嚴重的晚期合並癥發生:①視網膜脈絡膜脫離;②長期低眼壓;③巨大濾過泡形成;④濾過泡破裂或感染。
(二)預後
青少年型青光眼的早期診斷及處理都比較困難,手術預後不理想,應加強隨訪並探討更為有效的治療方法。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼原發性青少年型青光眼的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.生理性大凹陷 生理性大凹陷是指除視盤的凹陷增大外,沒有存在其他青光眼性眼部改變的一種先天性視盤異常。生理性大凹陷者常常具有傢族性的傾向,即在同一傢系中,可能有幾個成員具有形態相似的視盤凹陷增大。另外,這種凹陷是穩定的,沒有進行性增大。
生理性大凹陷必須與青光眼杯鑒別。對兒童時期存在的大凹陷一般相對比較容易區別它的性質。因為如果大凹陷是屬於青光眼所致的病理性者,往往同時伴有眼壓升高、角膜混濁、後彈力層破裂和角膜直徑增大等相應的體征。生理性大凹陷者則缺乏這些體征。但年齡較小對視野檢查不合作者,鑒別診斷就比較困難。對這些一時難於確診的病例,應全面地進行眼部檢查,根據所有的參數做出診斷。另外,檢查傢庭其他成員的視盤也有助於兩者的鑒別診斷。如果患者合作的話,應該進行視盤照相,以便日後的對比和觀察。
2.先天性視盤缺損 先天性視盤缺損是因胚裂閉合不全或發育異常所致,也有人稱之為視神經入口缺損。它可分為2種類型:①視盤缺損合並視網膜和脈絡膜缺損;②單純視盤缺損。
視盤缺損的患者由於先天性異常的變異很大,所以視力受影響的程度也不一樣。絕大部分患者視力很差,但也有視力正常者。若視力較差,則可伴有眼球震顫和外斜視。
視盤缺損合並視網膜和脈絡膜缺損的患者,尚可有眼部的其他異常。
視盤缺損多為單側性,偶爾也有雙眼受累。這種缺損屬非進行性。個體之間缺損范圍的大小和深度差異較大,輕者僅像一個深的生理凹陷;重者為一大凹陷,可達7~10mm,並常伴有球後囊腫。檢眼鏡見眼底缺損區呈圓形、垂直橢圓形或鈍三角形,邊界清楚,有色素的凹陷。凹陷的底部平滑,看不見篩板。這個缺損區一般比正常的視盤大數倍。
視野缺損的形態和范圍一般與視盤缺損的范圍相吻合。常見的視野改變是生理盲點擴大。先天性視盤缺損應與原發性先天性青光眼鑒別,其鑒別要點如下:
(1)先天性視盤缺損多以單眼受累,而先天性青光眼則多以雙眼患病。
(2)視盤缺損屬非進行性,而先天性青光眼的杯則為進行性增大。
(3)視盤缺損者,凹陷區看不見篩板而先天性青光眼有篩板外露。
(4)視盤缺損者,除眼底有類似青光眼的改變外,眼壓及角膜均正常。