(一)發病原因
結核分枝桿菌、牛型結核分枝桿菌和非洲分枝桿菌等3種分枝桿菌均可引起人類結核，其中以結核分枝桿菌最為常見。
(二)發病機制
感染結核分枝桿菌後是否發病取決於兩方面的因素，一是細菌的毒力，另一是機體的免疫應答。實際上在感染者中僅10%表現為結核病，90%表現為終身無癥狀。說明隻有在免疫功能受到影響，機體不能產生有效反應時，結核分枝桿菌在巨噬細胞和單核細胞內的大量繁殖始能導致疾病的發生。γ-幹擾素可增強這些細胞對結核分枝桿菌的殺滅作用，細胞毒性T細胞可識別和溶解結核分枝桿菌感染的單核細胞。機體在感染病灶處往往形成肉芽腫，此是限制細菌擴散的一種保護機制。
結核分枝桿菌可通過直接侵犯葡萄膜或通過免疫應答引起葡萄膜炎及其他眼部病變。結核桿菌在原發疾病或繼發疾病階段通過血源性傳播，侵犯眼組織，引起炎癥和組織破壞，還可通過誘導Ⅳ型過敏反應引起肉芽腫性葡萄膜炎。
結核在多系統多器官均可引起病變。結核桿菌感染在眼部最常見的病變是葡萄膜炎，也可引起眼瞼、結膜、角膜、鞏膜和表層鞏膜、眼眶、視神經等的病變。眼結核患者多無肺結核或其他全身結核病灶。
1.結核性脈絡膜炎 結核性脈絡膜炎在臨床上有不同的表現。根據其臨床特點，可將其分為5種類型：①滲出型或稱過敏型，是一種非特異性炎癥，主要發生於對結核桿菌敏感性高或免疫力低下者。眼底出現1～2個視盤大小的圓形或橢圓形黃白色斑塊，可伴有附近出血;②粟粒狀脈絡膜結核，是一種常見的結核性葡萄膜炎，通常雙眼受累，表現為多發性邊界不清的黃白色結節，位於脈絡膜深層，多分佈在後極部。病變可數個至數百個不等，1/6～1/2視盤直徑大小，偶爾可見粟粒狀結節相互融合成團塊狀，可伴有視盤水腫、神經纖維層出血和不同程度的前葡萄膜炎;③局限性脈絡膜結核，多發於後極部，常累及黃斑，表現為局限性滲出，呈灰白色或黃白色病變，稍隆起，邊界不清，伴周圍色素沉著;④團塊狀脈絡膜結核，又稱為局灶性結核性脈絡膜炎，多發於幼兒和青年，單發或多發， 3～5個視盤直徑大小，病變局限於後極部，呈灰白色，可逐漸增大呈半球狀隆起。周圍有衛星樣小結節和小出血灶，可伴有漿液性視網膜脫離，晚期病灶呈白色機化斑塊伴周圍色素沉著;⑤團集型脈絡膜結核，非常少見，可由團塊狀脈絡膜結核性壞死、潰瘍進一步發展而成。脈絡膜被結核性肉芽組織侵犯而顯得模糊不清。常伴有視網膜脫離、玻璃體混濁、急性虹膜睫狀體炎和繼發性青光眼、幹酪樣變，最後可導致眼球癆。
2.慢性肉芽腫性前葡萄膜炎 也是一種常見的類型。據報道在病理證實的40例結核病患者中，12例表現為虹膜炎，占30%。患者出現羊脂狀KP，虹膜表面出現Koeppe結節和Busacca結節。病程往往呈現復發和緩解交替進行，血-房水屏障功能破壞(前房閃輝)往往長期存在，可伴有顯著的玻璃體混濁和囊樣黃斑水腫。
3.非肉芽腫性前葡萄膜炎 一些患者可表現為急性、復發性前葡萄膜炎，表現為睫狀充血、塵狀KP、房水大量炎癥細胞、前房閃輝甚或房水纖維素性滲出和前房積膿。一些患者也可表現為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎，出現塵狀KP、少量房水炎癥細胞、前房閃輝、虹膜後粘連等。
4.視網膜炎 可表現為兩種形式，一種為粟粒型，也被稱為淺表性滲出性視網膜炎，表現為多發性小的結核結節，此種病變往往最終愈合;另一種為廣泛的視網膜炎，表現為大范圍的灰白色病變，伴有明顯的玻璃體混濁。
5.視網膜血管炎 患者可出現視網膜血管炎，特別是視網膜靜脈周圍炎。在早年的文獻中，結核分枝桿菌感染被認為是視網膜靜脈周圍炎的主要原因。實際上，在整個視網膜血管炎中，由結核桿菌所致者並不多見。
6.眼內炎 在極少數患者可引起眼內組織的嚴重炎癥，出現眼內炎的臨床表現。
結核性葡萄膜炎的診斷總體來說比較困難。有關結核性葡萄膜炎目前尚無滿意的診斷標準，但在診斷時應滿足以下條件：①能夠排除其他原因所致的葡萄膜炎;②符合結核性葡萄膜炎的臨床特點;③眼內液分離培養出結核分枝桿菌;④抗結核治療可使眼部病變減輕;⑤存在眼外結核病變或有眼外結核病史;⑥結核菌素皮膚試驗陽性;⑦眼內液標本經PCR檢測出結核分枝桿菌的核酸;⑧眼內活檢標本中發現抗酸桿菌。其中第①、②條為必備條件，③、④、⑤、⑥、⑦條中，如具有第③條或其他任意2條即可做出診斷。
中藥治療 此病多屬陰虛火旺和氣陰兩虛型，在治療上多使用滋陰降火、益氣養陰等方藥治療。
中藥材查詢結核性葡萄膜炎西醫治療方法(一)治療
1.抗結核治療 目前有多種抗結核藥物。第一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素和乙胺丁醇。聯合規范用藥是徹底治愈結核的關鍵，不規范用藥治療往往導致疾病的復發或惡化。
聯合用藥的方法通常取決於患者所患結核的類型。對於有肺部或肺外結核者，一般選用異煙肼聯合利福平治療6個月，在治療最初2個月內往往聯合吡嗪酰胺;對於有播散性結核、結核性腦膜炎和伴有AIDS的結核患者，應給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇(或吡嗪酰胺)治療9個月以上。由於目前結核分枝桿菌的耐藥性非常普遍以及治療期間過早停藥易造成耐藥等問題，所以應讓患者就診專科醫生以獲得正確治療。
長期抗結核治療可引起多種副作用，如神經系統副作用、肝毒性、腎毒性等，在治療過程中應嚴密觀察，以免引起嚴重後果。
2.糖皮質激素 對於高度懷疑或確診為結核性葡萄膜炎患者，一定要在使用有效抗結核藥物的情況下，始給予糖皮質激素全身治療。有眼前段炎癥者應給予1%醋酸潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼劑點眼治療，點眼頻度應根據炎癥的嚴重程度而定。單側眼後段炎癥者可給予後筋膜囊下糖皮質激素註射，也可給予潑尼松口服(成人劑量30～50mg/d)。
3.睫狀肌麻痹藥 對於有前房炎癥者應給予睫狀肌麻痹滴眼劑點眼治療。
(二)預後
早期正確診斷和有效治療可使絕大多數患者得以康復。延遲診斷、貽誤治療及疾病迅速進展可導致死亡。結核性葡萄膜炎經積極正確治療後視力預後通常較好。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼結核性葡萄膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢目前用於眼結核的診斷主要有以下實驗室檢查和輔助檢查。
1.標本的抗酸染色 眼內液、痰液、尿、淋巴結活檢等標本的抗酸染色可以快速得到結果，但特異性和敏感性均較低。如果發現眼內液中有抗酸桿菌對診斷仍有重要幫助。
2.結核菌素皮膚試驗 用於皮膚試驗的通常為結核桿菌純化蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)。其原理為以PPD作為抗原，檢查相應的抗體。其方法如下：將0.1mm(含1或10U)的PPD註射至皮內，於48～72h測定皮膚反應的直徑。一般認為結核菌素皮膚反應的硬結等於或大於10mm為陽性。值得註意的是，此種皮膚試驗受多種因素的影響，因此進行此試驗時應註意以下幾個方面：①此種試驗僅能確定受試者是否感染過結核分枝桿菌，並不能確定是否患結核，因為在感染者中僅有10%發生結核;②結核菌素皮膚試驗不能區別是過去患病還是現在患病;③結核菌素皮膚試驗結果受患者的免疫狀態影響很大，如患者的免疫功能受抑制(糖皮質激素使用者、獲得性免疫缺陷綜合征患者等)，可出現假陰性結果;④並非所有的活動性結核患者都表現為陽性反應。據統計約有10%～25%的活動性結核患者呈陰性反應;⑤結核菌素皮膚試驗陽性並不表明患者的葡萄膜炎一定是由結核分枝桿菌引起的。90%的受感染者並不發生結核，很顯然，在這些人中發生的多種疾病並不能歸因於結核分枝桿菌。據我國的資料估計，葡萄膜炎患者中由結核所致者所占的比例為0.2%～1%，經過計算驗後概率僅為2.9%～13%。此說明，如患者呈PPD陽性，患者的葡萄膜炎由結核桿菌引起的可能性僅為2.9%～13%。因此，對什麼樣的患者進行PPD試驗以及如何對皮試結果進行正確判斷均是診斷中應考慮的問題。
3.結核分枝桿菌培養 在蛋培養基上培養，一般於18～24天可觀察到結果;在瓊脂培養基上培養，可能會早一點看到陽性結果。在培養期間一般應每周觀察一次，連續6～8周。目前可以通過監測分枝桿菌代謝特異性放射性物質所產生的放射性CO2來測定分枝桿菌，此方法可使測定時間縮短至9天。
4.結核分枝桿菌的核酸擴增 房水和玻璃體標本可用核酸擴增技術進行檢測。通常有以下兩種技術：一種為轉錄介導的擴增技術，以結核分枝桿菌rRNA序列為目的基因;另一種為PCR技術，以結核分枝桿菌的DNA序列為目的基因。兩種擴增技術聯合抗酸染色檢查有較高的特異性和敏感性。值得註意的是在進行核酸擴增檢查時，應註意避免假陽性結果。
5.組織學檢查 對病變部位所取標本進行組織學檢查，發現Langerhans巨細胞、幹酪樣壞死等病變，對診斷有重要幫助。
1.胸部X線檢查 發現鈣化的結核球、纖維化病灶、多發性結節狀浸潤、空洞形成等對肺結核的診斷有很大幫助。
2.熒光素眼底血管造影檢查 熒光素眼底血管造影檢查對此病的診斷有一定幫助。脈絡膜結核結節在動脈期表現為彌漫性熒光，後期呈彌漫性強熒光，視網膜血管炎可表現為熒光素滲漏、血管壁染色，伴有視網膜脫離者可有熒光素滲漏和染料積存。
3.吲哚青綠血管造影檢查 結核性脈絡膜病變在吲哚青綠血管造影時可發現以下改變：①早期弱熒光暗區，分佈不規則，此種弱熒光區在後期可變為等熒光，也可仍為弱熒光;②中或後期出現多發性小的局灶性強熒光區;③脈絡膜血管在造影中期因滲漏而變模糊，有時血管無法視及，但晚期呈彌漫性強熒光;④彌漫性脈絡膜強熒光區。造影早期和中期階段的弱熒光區變為強熒光區提示活動性脈絡膜病灶，局部強熒光多與長期疾病活動相關。