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中間葡萄膜炎介紹

  中間葡萄膜炎(intermediate uveitis)是一組主要累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病,典型地表現為睫狀體平坦部的雪堤樣病變。


原因

  (一)發病原因

  此病的病因尚不完全清楚,已發現一些感染因素和疾病與其發生有關,但在多數患者找不到病因和不能確定有無全身性疾病。

  (二)發病機制

  有關其發病機制,目前有多種學說。

  1.感染學說 認為一些低毒力的非常見的細菌感染可以引起此病。

  2.過敏學說 一些感染因素或異體物質過敏反應可能引起此病。此種原因所致者可能主要是Ⅲ型或Ⅳ型過敏反應參與的。

  3.自身免疫學說 是目前最重要的學說。對視網膜S抗原、光感受器間維生素A類結合蛋白、Ⅱ型膠原的自身免疫應答可能引起此病。對患者玻璃體細胞分析發現,T淋巴細胞占所有玻璃體細胞的11%~95%,其中5%~75%為CD4 T細胞,玻璃體中尚有較多的巨噬細胞,但B淋巴細胞少見。此結果表明中間葡萄膜炎主要是由T細胞所引起的,並且輔助性T細胞起主要作用。­­­

  4.血管學說 一些血管異常,特別是視網膜血管炎、血管周圍炎及周邊視網膜的淋巴細胞浸潤可能導致中間葡萄膜炎的發生。


症狀

中間葡萄膜炎早期癥狀有哪些?

  1.癥狀 中間葡萄膜炎多數發病隱匿,患者往往難以確定確切的發病時間。一些患者可無任何臨床癥狀,在眼科體檢時始發現患有此病,但更多的患者訴有眼前黑影、視物模糊、暫時性近視,一般無眼紅、眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀,但在兒童患者和極少數成人患者,發病初期可出現眼紅、眼痛等類似急性前葡萄膜炎的癥狀。患者視力多在0.5以上,但在出現黃斑囊樣水腫和其他並發癥時可出現顯著的視力下降。在出現急性玻璃體積血、視網膜脫離時,可出現突然的嚴重視力下降。

  2.體征

  (1)眼前段炎癥:一些患者的眼前段可無任何體征,但多數患者出現輕度至中度的眼前段炎癥反應。在初次發病的患者偶爾可看到較為嚴重的眼前段反應,出現睫狀充血、大量KP、明顯的前房閃輝和大量的前房炎癥細胞(表3)。

  

 

  多數患者無睫狀充血,但往往出現KP。此種KP多呈中等大小,羊脂狀,也可為塵狀,前房閃輝( ~ ),細胞( ~ ),虹膜後粘連較為常見,虹膜前粘連較少出現。房角可出現類似羊脂狀KP的凝膠狀或點狀沉著物,還可出現房角粘連,特別是柱狀粘連(圖1)。據報道,個別患者可出現急性角膜內皮炎,表現為周邊角膜水腫,在水腫的角膜和正常角膜交界處有線狀分佈的KP,提示中間葡萄膜炎與移植反應可能有相似的發病機制。此外,兒童患者尚可出現帶狀角膜變性。

  

 

  (2)玻璃體和睫狀體平坦部病變:玻璃體改變是中間葡萄膜炎常見而又重要的表現之一,主要表現為玻璃體炎癥細胞、細胞凝集而成的雪球狀混濁、睫狀體平坦部和玻璃體基底部伸向玻璃體腔的雪堤樣病變、玻璃體變性、後脫離、積血以及後期出現的增殖性玻璃體視網膜病變等。

  玻璃體炎癥細胞( ~ ),有時炎癥滲出非常嚴重,使整個眼底難以看到。玻璃體雪球樣混濁是典型的中間葡萄膜炎的體征之一,呈致密的圓形白色混濁小團,往往貼附於後玻璃體膜,與視網膜接近但不與其接觸(圖2),三面鏡檢查時可見其向視網膜投下的點狀陰影。

  

 

  雪堤樣改變(snowbank)是發生於睫狀體平坦部的一種增殖性病變,呈白色或黃白色,伸向玻璃體腔,在病變明顯時可以通過擴大的瞳孔而看到(圖3),故有“後房積膿”(Posterior hypopyon)之稱。當此種病變較小時,可進行三面鏡觀察以確定病變(圖4)。如患者有虹膜後粘連、瞳孔難以擴大時,用活體超聲顯微鏡檢查可確定病變(圖5)。此種病變是中間葡萄膜炎特有的,其發生率達40%~100%。雪堤樣病變的位置可局限於下方睫狀體平坦部,也可延伸至鋸齒緣。在反復發作的患者,此病變往往對稱性地從兩側向上方睫狀體平坦部延伸,少數可累及睫狀體平坦部全周。雪堤樣病變可是單一的,也可呈多發性,後者往往有1個主要的病灶,其他病灶呈衛星狀分佈。雪堤樣病變一般表現為前緣銳利(圖3),後緣不整齊,並常增厚或形成指樣突起,伸入玻璃體內。有雪堤樣病變者易於發生黃斑囊樣水腫,檢眼鏡下所發現的黃斑囊樣水腫發生率要遠低於熒光素眼底血管造影檢查所證實的發生率。雖然黃斑囊樣水腫也可見於其他多種類型的葡萄膜炎,但在中間葡萄膜炎患者中它更為常見,甚至有人認為它對中間葡萄膜炎的診斷有重要價值,在周邊眼底病變不易被看到的情況下(如下方玻璃體嚴重混濁),對出現不能由其他原因解釋的黃斑囊樣水腫,即可大致做出中間葡萄膜炎的診斷。

  

 

  

 

  

 

  視網膜血管炎和血管周圍炎是中間葡萄膜炎的一種常見改變,發生率高達21%~80%,靜脈比動脈易於受累,血管周圍炎比血管炎更為常見。血管改變多發生於周邊部,但也可發生於後極部,甚至累及視盤的血管。血管改變可呈斑塊狀,也可累及血管全程。視網膜血管炎和血管周圍炎的附近有時可出現視網膜滲出,炎癥活動時雪堤呈突出而光滑的外觀(圖3,4),炎癥消退時則出現萎縮、扁平和幹燥的形態。

  (3)視網膜改變:中間葡萄膜炎可以引起多種視網膜病變,如黃斑囊樣水腫、彌漫性視網膜水腫、視網膜血管炎和血管周圍炎、視網膜滲出、出血、新生血管、增殖性視網膜病變、視網膜脫離等。黃斑囊樣水腫是此病的一個常見表現。彌漫性視網膜水腫是嚴重中間葡萄膜炎的一個常見表現,可出現於後極部。此種結果表明,中間葡萄膜炎有廣泛的視網膜微血管受累。

  (4)視盤改變:視盤水腫和炎癥是活動性中間葡萄膜炎的一種常見改變,但如無明顯的黃斑囊樣水腫,視盤水腫和炎癥一般很少引起嚴重的視力下降。視盤處視網膜中央血管也可出現血管炎和血管周圍炎,視盤尚可出現新生血管。

  (5)脈絡膜病變:有關脈絡膜病變,不同作者觀察的結果有較大差別。有人認為脈絡膜通常不被累及或僅輕微受累,但也有人發現75%的患者出現脈絡膜病變,表現為周邊部脈絡膜的萎縮和色素變性,也可發現脈絡膜新生血管、脈絡膜脫離等改變。

  中間葡萄膜炎的診斷主要根據臨床表現,特別是根據玻璃體炎癥細胞多於前房炎癥細胞、玻璃體內典型的雪球狀混濁、特征性的雪堤樣病變、伴有黃斑囊樣水腫、視網膜血管炎和血管周圍炎等臨床特征。一般來說,隻要註意到這些病變,診斷並不困難。但問題是中間葡萄膜炎與前葡萄膜炎、後葡萄膜炎、全葡萄膜炎一樣,是解剖位置分類中的一種大的類型,其本身可以由多種病因或全身性疾病所引起,所以僅做出中間葡萄膜炎的診斷尚是不夠的。還應根據眼部的特征及伴有的全身性病變,詳細詢問有關病史,做必要的實驗室檢查和相關檢查,進一步明確患者所患的到底是何種原因和疾病所引起的中間葡萄膜炎。隻有這樣,醫生才能做到心中有數,給患者以正確的治療。值得說明的是,在我國中間葡萄膜炎患者中,絕大多數難以確定病因和潛在的全身疾病。但並不意味著我們不需要查找病因或潛在的疾病,相反,如能排除這些病因和疾病(即確定為特發型中間葡萄膜炎),對治療也有很大幫助。


飲食保健

中間葡萄膜炎吃什麼好?

    食療:

  食療資料為網友共享,沒有經過醫生審核,僅供參考。

  1、銀花菊花茶:銀花50克,菊花50克,綠茶20克。上藥混合共為粗末,用紗佈分裝成袋,每袋15克。每次1包,代茶飲用。可清涼解熱、疏風明目。用於頭眼脹痛、目睛紅赤者。

  2、蔓荊子粥:蔓荊子15克,粳米50克。將蔓荊子搗碎,加水500毫升,浸泡後煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用。每日1劑。可辛涼解散,用於目赤頭痛者。

  3、青葙子茶:青葙子15克,綠茶5克。將青葙子和綠茶置於紗佈袋中,沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風熱、清肝火、適用於目赤腫痛者。

  4、石膏粥:生石膏50克,粳米100克。先將石膏水煎半小時,去渣後放入粳米熬粥。每日1劑。可辛涼清熱、除煩止渴,適用於眼紅痛、口幹重的患者。

  5、綠豆藕羹:藕1節,綠豆30克。將藕洗凈切成小塊,與綠豆同煮至熟爛後食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛,適用於眼熱赤痛者。

  6、二仁粥:生薏仁30克,杏仁6克(搗碎),粳米100克。三物共用水煮,至米開粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕,宣暢氣機,適用於葡萄膜炎反復發作者。

  7、香菇燒冬瓜:冬瓜300克,香菇20克,調料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透,洗凈。二味用油炒後,燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣,適用於脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。


護理


治療

中間葡萄膜炎治療前的註意事項?

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  (一)治療

  由於病因不明,隻能按一般葡萄膜炎作對癥處理,但不宜用強擴瞳藥,以免引起虹膜周邊前粘連。如無前房炎癥,不必擴瞳;也無需用糖皮質激素點眼。可選用弱擴瞳藥如1%環戊通(cyclopentolate)或新擴瞳合劑(含等量的0.5%去氧腎上腺素、0.4%後馬托品及1%普魯卡因)及0.3%~0.5%地塞米松點眼,炎癥緩解後改用0.1%雙氯芬酸眼水。地塞米松等激素長期持續點眼,應警惕激素性白內障和青光眼的發生。嚴重型IU,可給潑尼松龍0.5ml或甲潑尼龍20mg筋膜囊下註射,每3天或每周1次。亦可用潑尼松20~30mg/d,每晨8∶00前頓服,同時內服氯化鉀300mg/d及低鹽飲食。隨著炎癥減退藥物遞減漸停。炎癥特別嚴重,糖皮質激素治療效果不明顯時,可加服環孢素A 3~5mg/d,炎癥控制後停藥。用環孢素時應定期檢查肝、腎功能。

  對血管閉塞型、嚴重型,如藥物治療無效或不能控制其反復發作時,可考慮下列手術治療:

  1.冷凝術 冷凝能清除誘發抗原抗體反應的血管病灶;破壞周邊視網膜炎和玻璃體炎的血管成分,阻止其向眼內釋放炎癥介質,從而達到消除炎癥和炎癥復發之目的。但冷凝也有引起並發性白內障、視網膜脫離等不良後果,所以必須嚴格掌握適應證。冷凝僅適用於玻璃體基底部有新生血管及有玻璃體積血史的病例。

  2.激光光凝 適用於大面積雪堤樣滲出與存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能滿意射擊者,可聯合冷凝術。

  3.玻璃體切割術 存在玻璃體條索或寬闊的機化膜,有導致視網膜及(或)脈絡膜脫離趨勢者,行玻璃體切割術以解除牽引。

  4.白內障摘除及人工晶狀體植入術 IU最易發生並發性白內障。炎癥完全安靜6個月後,可作白內障摘除術。但此種並發性白內障有其特殊性,即Berger晶狀體後間隙內有焦黃色“鍋粑”樣膜,有的極為致密,術後常需施行激光打孔,提高視力。至於是否植入人工晶狀體,意見不一。盡管目前人工晶狀體材料已有很好的組織相容性,畢竟仍是異物。IU是一種慢性進行性炎癥,對人工晶狀體植入後的異物反應比較敏感,術後人工晶狀體前後界面常被增生膜覆蓋,雖經多次激光治療亦難解決。

  (二)預後

  IU良性型有自限性,多數病例可保持0.5以上視力。血管閉塞型及嚴重型出現並發癥後,視力損害顯著,特別在囊樣黃斑水腫形成囊樣變性後,視力障礙更是無法逆轉。預後還與發病年齡有關,兒童患病在發病時和隨防時的視力均較成人患者為差。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼中間葡萄膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

中間葡萄膜炎應該做哪些檢查?

  血清學檢查,血清血管緊張素轉化酶水平升高,強烈提示類肉瘤病;血清溶菌酶水平升高可見於類肉瘤病、結核等肉芽腫性疾病。特異性抗體檢測對確定Lyme病、梅毒、貓抓傷病等有很大幫助。以上實驗室檢查可以用於排除眼部其他疾病。

  1.X線檢查 胸部X線檢查發現肺部浸潤病灶、纖維化、空洞形成、粟粒狀病變,提示有結核存在的可能性;肺門淋巴結腫大、肺間質的斑塊狀或結節狀浸潤或其他改變等則提示類肉瘤病。骶髂關節和脊椎X線檢查發現對強直性脊椎炎、Reiter綜合征和炎癥性腸道疾病的診斷有一定幫助。

  2.鎵掃描和胸部CT檢查 對於出現血清血管緊張素轉化酶增高、胸部X線檢查未能發現異常的患者,可考慮行胸部CT檢查,也可行淚腺鎵掃描和全身鎵掃描,以確定或排除類肉瘤病。

  3.熒光素眼底血管造影檢查 熒光素眼底血管造影檢查可顯示視網膜炎和視網膜毛細血管無灌註區的范圍。雖然檢眼鏡檢查有時可發現黃斑囊樣水腫,但熒光素眼底血管造影檢查可更準確地判斷有無此種病變,可以發現很多臨床上不能發現的黃斑囊樣水腫。中間葡萄膜炎常伴有下方中周部視網膜血管炎,此種血管炎有時在檢眼鏡下或三面鏡下難以看到,但熒光素眼底血管造影檢查時可看到血管滲漏和血管壁染色等。雖然多種原因和多種全身性疾病引起的中間葡萄膜炎可出現視網膜血管炎,但Behcet病、類肉瘤病所致的中間葡萄膜炎,視網膜血管炎則是一突出的臨床表現。

   4.超聲波檢查 對於嚴重玻璃體混濁的患者進行超聲波檢查,可發現視網膜脫離、後鞏膜炎、眼弓蛔蟲病性肉芽腫、眼內腫瘤等病變,有助於確定診斷和鑒別診斷。超聲生物顯微鏡檢查對確定睫狀體平坦部的雪堤樣改變、滲出、水腫及附近玻璃體內炎癥細胞浸潤有重要價值。


鑑別

中間葡萄膜炎容易與哪些疾病混淆?

  中間葡萄膜炎的鑒別診斷包括兩方面的內容:一是在引起中間葡萄膜炎的諸多病因和全身性疾病中進行鑒別,特別是要確定是否為感染因素所致,因此類原因所致者需抗感染治療;另一則是與非中間葡萄膜炎的一些疾病進行鑒別。由於中間葡萄膜炎可以引起眼前段至眼底的病變,所以對出現不同體征的患者應考慮到與不同的疾病相鑒別。下面將重點討論幾種疾病的鑒別診斷。

  1.多發性硬化伴發的葡萄膜炎 多發性硬化是一種進展性的復發和緩解交替存在的神經系統脫髓鞘疾病,可引起視神經炎、視網膜血管炎、血管周圍炎、慢性前葡萄膜炎和中間葡萄膜炎等多種類型。這些患者的中間葡萄膜炎發生率為3.3%~26.9%。此種眼部炎癥本身沒有特異性,所以僅根據眼部炎癥難以確診為多發性硬化。雖然葡萄膜炎偶爾可出現於神經系統病變之前,但在多數患者,神經系統病變出現於葡萄膜炎之前。患者出現或以往曾有眩暈、共濟失調、視力減退、感覺障礙、虛弱、括約肌功能失調等都提示多發性硬化存在的可能性,對這些患者應請神經科醫生檢查和進行磁共振檢查,以明確診斷。

  2.類肉瘤病性葡萄膜炎 類肉瘤病是一種病因尚不完全清楚的多系統的慢性肉芽腫性疾病,在眼部主要引起葡萄膜炎。類肉瘤病在黑人中常見,在我國相當少見。此病多引起前葡萄膜炎,也可引起後葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎。葡萄膜炎往往發生於全身病變之後,全身病變特別是皮膚病變(結節性紅斑、凍瘡樣狼瘡、斑丘疹和肉芽腫結節)、肺門淋巴結病、表淺淋巴結腫大等對診斷有很大幫助,特別是血清血管緊張素轉化酶水平升高等對診斷有重要價值。

  3.Lyme病伴發的葡萄膜炎 Lyme病是由蜱傳播的疏螺旋體病,表現為多系統的炎癥性病變。患者通常處在森林地區,有蜱咬傷病史,表現為遊走性紅斑、遊走性關節炎,可伴有腦神經麻痹和周圍神經病變、慢性腦膜炎、心肌炎、心包炎、心律失常等全身病變,在眼部通常引起肉芽腫性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎、彌漫性脈絡膜炎、視神經炎、滲出性視網膜脫離等。上述全身病變強烈提示伯氏疏螺旋體感染。血清學檢查特別是利用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)發現特異性抗體有助於診斷,但由於抗體的產生需要一定時間,所以在疾病早期不一定能查到特異性抗體。早期抗生素的應用也可影響抗體的產生,造成假陰性結果。此種檢查還可產生假陽性結果。除上述方法外,間接免疫熒光測定、免疫印跡技術、聚合酶鏈反應(PCR)測定特異性的DNA等技術均有助於此病的診斷。

  4.梅毒性葡萄膜炎 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身性疾病,在眼部主要表現為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎、全葡萄膜炎、脈絡膜視網膜炎、視網膜血管炎等,單眼或雙眼受累。此病往往有典型的皮膚病變,如原發性下疳、繼發性梅毒斑丘疹或丘疹鱗屑、後期梅毒結節或梅毒瘤等,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如性病研究實驗室試驗、快速血漿反應素試驗)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(如熒光螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體凝血試驗、梅毒螺旋體熒光素標記抗體雙染色試驗)等檢查對診斷有重要的價值,但在判定結果時應註意假陽性或假陰性結果。

  5.嗜人T淋巴細胞病毒Ⅰ型所致的葡萄膜炎 嗜人T淋巴細胞病毒(human T-lymphotropic virus HTLV)有3型,其中Ⅰ型與成人T細胞白血病有關,所以稱為人T細胞白血病病毒Ⅰ型。此種病毒可引起肉芽腫性前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網膜靜脈周圍炎、視網膜脈絡膜炎等。此種病毒引起的葡萄膜炎多見於日本地區,在我國目前尚未見到此方面的報道。此種中間葡萄膜炎雖然典型地表現為玻璃體雪球狀混濁、黃斑囊樣水腫、視網膜血管炎,但一般不出現雪堤樣改變。血清特異性抗體的出現對診斷有重要幫助。

  6.貓抓傷病 貓抓傷病是由巴爾通體屬引起的一種疾病,眼部可出現結膜炎、神經視網膜炎和中間葡萄膜炎,淋巴結、血液中檢測到此種病原體,血清中出現對巴爾通體屬的特異性抗體可以確定診斷。

  7.Behcet病性葡萄膜炎 Behcet病可引起中間葡萄膜炎,但它更多的是引起急性非肉芽腫性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網膜炎和視網膜血管炎,並且其所致的中間葡萄膜炎很少單獨表現為此種類型,往往合並有明顯的視網膜炎或視網膜血管炎和眼前段反應。此外,患者往往伴有復發性口腔潰瘍、多形性皮膚病變、生殖器潰瘍、關節炎、神經系統受累等表現。根據這些表現一般不難做出正確診斷。

  8.Fuchs綜合征 Fuchs綜合征可引起中間葡萄膜炎,出現玻璃體雪球狀混濁、周邊部視網膜血管炎或視網膜脈絡膜病變,但這些患者往往有典型的眼前段病變,如出現彌漫分佈或角膜中央區分佈的星形KP、虹膜脫色素、Koeppe結節、並發性白內障等表現。但這些患者一般無黃斑囊樣水腫、後極部視網膜血管炎和血管周圍炎等病變,所以診斷一般並不困難。

  9.眼內淋巴瘤所致的偽裝綜合征 眼內淋巴瘤可以引起前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、視網膜炎和脈絡膜炎,多見於老年人,但也可以發生於少年兒童。此種疾病可引起嚴重的眼前段炎癥反應,甚至出現前房積膿,玻璃體內出現較大的細胞團塊,脈絡膜或視網膜的浸潤,但更多見的是非特異性反應。此種炎癥反應對糖皮質激素和免疫抑制藥治療不敏感。一些患者可能出現神經系統病變、淋巴結腫大等,腦脊液檢查、腦部磁共振檢查和玻璃體活組織檢查等對診斷有重要幫助。


並發症

中間葡萄膜炎可以並發哪些疾病?

  中間葡萄膜炎的常見並發癥有黃斑病變、並發性白內障、視網膜新生血管膜、玻璃體積血、視盤水腫、增殖性玻璃體視網膜病變等。

  1.黃斑病變 中間葡萄膜炎最常見的黃斑病變為黃斑囊樣水腫,此外尚可出現假性黃斑裂孔、視網膜玻璃體界面綜合征、黃斑前膠質纖維增生、黃斑裂孔等。

  盡管此類患者中黃斑囊樣水腫的發生機制尚不完全清楚,但已經明確它是引起患者視力下降諸多原因中最重要的原因。如囊樣黃斑水腫持續數月,將導致不可逆的視力喪失。

  2.並發性白內障 並發性白內障是中間葡萄膜炎的一種常見並發癥,發生率達31%~58.8%,其發生不但與慢性炎癥有關,還與患者長期使用糖皮質激素滴眼劑有關。此種並發性白內障主要表現為晶狀體後囊下混濁,進展一般較慢,但兒童患者易發生全混濁。並發性白內障的發生率與病程有密切關系,病程越長,其發生率越高。據報道病程4~15年,白內障的發生率為52%,16~20年為73%,21年以上則為100%。

  3.視網膜新生血管膜 在中間葡萄膜炎患者中,視網膜新生血管的發生率為5%~15%,可發生於周邊部、後極部及視盤,但以周邊部最為常見。有關視網膜新生血管的發生機制尚不完全清楚,目前大致有以下幾種觀點:①炎癥本身刺激新生血管形成;②血管改變致視網膜缺血,而產生可彌散的致新生血管形成的物質,從而誘發新生血管;③位於睫狀體平坦部的病灶可牽拉周邊視網膜,使內界膜破裂,促進新生血管形成。

  Felder將周邊視網膜新生血管膜分為4期:Ⅰ期,在睫狀體平坦部和鋸齒緣出現雪堤樣病變;Ⅱ期,雪堤樣病灶處出現新生血管,血管通常起源於前部,向後延伸,可達鋸齒緣之後;Ⅲ期,新生血管增多並出現血管瘤樣改變;Ⅳ期,新生血管膜收縮發生繼發性視網膜脫離,可伴有視網膜內或玻璃體的出血和滲出。這種分期方法大致上反映瞭周邊視網膜新生血管的發生、發展及其最終後果,對指導治療有一定的意義。

  4.視網膜脫離 不同作者報道的中間葡萄膜炎並發視網膜脫離的發生率有很大不同,但中間葡萄膜炎並發視網膜脫離者相當少見。中間葡萄膜炎並發的視網膜脫離可表現為滲出性視網膜脫離、玻璃體纖維組織牽引所致的視網膜脫離和孔源性視網膜脫離。視網膜脫離可發生於單側,也可發生於雙側,但由於炎癥的嚴重性在雙眼往往有明顯不同,所以單側視網膜脫離較為常見。

  5.玻璃體積血 玻璃體積血發生率較低,1.8%~9%,出血可來源於視網膜靜脈,也可來源於視網膜新生血管。在炎癥情況下,視網膜玻璃體常於血管處發生粘連,玻璃體皺縮時,可引起視網膜靜脈的撕裂而致出血;視網膜、視盤及玻璃體等的新生血管脆性較大,本身即容易出血。

  6.其他 中間葡萄膜炎尚可引起視盤水腫、視盤周圍視網膜水腫、視神經萎縮、視網膜劈裂、視網膜出血、視網膜色素變性樣改變、帶狀角膜變性、繼發性青光眼、虹膜紅變、眼球萎縮、葡萄膜滲出等並發癥。


參考資料

維基百科: 中間葡萄膜炎

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