淚囊腫瘤有3征:淚囊區腫塊,腫塊位於內眥韌帶水平的上方;腫塊表面皮膚出現毛細血管擴張;壓迫淚道有帶血的液體反流,病人可有流淚或血性淚液流出。國內倪逴等研究82例淚囊腫瘤,臨床分為4個階段:Ⅰ期(早期)無特異性癥狀和體征,淚囊區捫不到包塊;Ⅱ期,淚囊區有明顯腫塊;Ⅲ期,腫瘤擴張至鄰近組織;Ⅳ期有轉移證據。其中77%病例就診時可捫及淚囊區包塊。
初期癥狀有溢淚,慢性淚囊炎和淚囊部腫脹。早期行淚道沖洗是通暢的,可持續數月。發展愈慢,淚道通暢的持續時間愈長,較晚期出現淚囊部皮膚浸潤,酷似炎癥,但並不像急性淚囊炎那樣嚴重。如先阻塞鼻淚管,常伴發慢性淚囊炎。淚囊腫瘤一般無痛,按壓腫塊可發現質地較硬,但這不隻是腫瘤本身的硬度,而是腫物使深筋膜張力增加之故。按摩不能使其縮小,壓力大時可有疼痛。
與良性腫瘤不同,淚囊的惡性腫瘤可侵犯到內眥韌帶以上,極少數淚囊腫瘤經淚小管達淚點開口處,被肉眼看到。大部分淚囊腫瘤在病之初期就有癥狀,後逐漸加重。一般地說,良性腫瘤的病程長,年齡分佈也寬。
根據病史及臨床特征,結合影像學表現,可以明確淚囊部腫瘤的診斷。但確診腫瘤的性質需要病理學檢查。
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中藥材查詢淚囊腫瘤西醫治療方法(一)治療
手術前的診斷對選擇手術和治療方法很重要。最根本的治療方法仍然是手術治療。小的淚囊囊腫,如果淚小管及鼻腔正常,可施行淚小管淚囊鼻腔吻合術,大的囊腫應施行囊腫摘除,以後考慮淚道重建手術。其他淚囊腫瘤都應與淚囊一起摘除,以防止可能的惡性腫瘤治療不徹底。待腫瘤摘除後半年再考慮做淚道重建術,或其他的減少淚液分泌的手術。
淚囊惡性腫瘤的治療決定於腫瘤的類型:是內在的,還是外在的;是否擴展及其大小和位置。內在的腫瘤,要打開淚囊才能做出診斷,甚至組織病理檢查後才可明確診斷。也就是說,在明確診斷前需先進行手術(包括活檢)。一旦診斷明確,應針對不同的腫瘤進行治療。
1.放射線治療 許多腫瘤手術後要做放射治療,有些擴散范圍較大而不適宜手術者,可直接作放射治療。例如淋巴肉瘤、鱗狀細胞癌、未分化癌,即使做瞭手術,也應放療,必要時配合化療。
2.化學藥物治療 凡手術不能徹底切除的腫瘤,或在放射後配合適當的化療是十分必要的,化療應使用對腫瘤敏感的藥物。
3.手術 對小而惡性程度低的腫瘤可行手術切除。如病人年齡大或健康狀況差,不適宜大劑量放療和化療者,應首先考慮手術切除,並充分燒灼其基部。對未擴散到淚囊外的腫瘤,應連淚囊一起摘除,並且要盡量切到鼻淚管上口,以免腫瘤組織殘留,手術後還需清除幹凈所有可疑組織。如已侵犯到眼眶深部者,應作眶內容摘出,並切除眶內側壁。已侵犯鼻旁竇或由鼻旁竇擴展來的腫瘤,應配合鼻科進行廣泛切除後輔以放療和化療,但這些腫瘤的預後是不良的。
4.冷凍治療 在淚阜或淚點外的任何小的新生物,可用冷凍治療,通常用液氮。冷凍時既要徹底,又要保護好周圍組織。
(二)預後
對於局部侵犯嚴重的淚囊腫瘤預後不良。早期診斷,及時治療有助於改善預後。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼淚囊腫瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢淚囊腫瘤的一個重要特點是淚囊部腫脹,因而首先應與淚囊炎相區別。因所有腫瘤的病程都比較長,沒有急性炎癥現象,故易與急性淚囊炎區別。慢性淚囊炎通過淚道沖洗和擠壓便可診斷,因為淚囊炎在擠出膿液後就癟陷,而腫瘤則不可能。與慢性淚囊炎另一區別是後者淚囊區一般未捫及包塊,壓之為灰白色黏液或膿液自淚點流出,X線拍片,淚囊窩骨質無破壞,淚囊造影顯示淚囊排空緩慢,側位見造影劑環繞腫塊可助區別。
所有的良性腫瘤的腫脹部位在內眥韌帶的下部。用手指按壓試驗,囊腫有彈性和波動感,其表面光滑。纖維瘤和肌母細胞瘤,按壓感是實質性;乳頭狀瘤按摩後可稍縮小。
雖然有些惡性腫瘤,要等到病檢報告才明確診斷,但下列診斷措施仍是有用的。
1.病史 惡性腫瘤的病程相對短些,發展速度較快。
2.腫塊必須與炎癥相鑒別 慢性淚囊炎和良性腫瘤從不越過內眥韌帶;急性炎癥雖波及內眥韌帶以上的部分,但應有明顯的急性炎癥表現和體征。
3.腫瘤和慢性淚囊炎的主要區別 不僅是按壓時感覺不一樣,而且不會因按摩而縮小。
4.放射線檢查 對早期腫瘤可幫助判斷部位。對晚期病變,有助於判斷向周圍擴散的程度,或確診是否為鼻腔腫瘤侵犯淚道。是否有淋巴轉移,這是晚期惡性腫瘤的特征,對於淚囊惡性腫瘤主要是耳前、頜下和頸部淋巴結。