[臨床表現]
瞼裂部位的白睛上起膜,漸漸變厚,有血絲相伴,紅赤高起,而成胬肉。漸向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形,自眥角開始,橫向白睛的寬大部分稱體部,攀向黑睛的尖端稱為頭部。
如自覺眼部澀癢,胬肉頭尖高起而體厚,赤瘀如肉,發展較為迅速,每可侵及黑睛中央,障漫黑睛則視而不見。如澀癢不著,胬肉頭平而不高起,體亦菲薄如蠅翅,色白或淡紅,多發展緩慢,或始終停止在黑睛邊緣部,不影響視力。
[診斷依據]
一、近眥部的白睛表層,生有翼狀肉膜向黑睛攀侵,多發於內眥。
二、若胬肉頭尖體厚,赤脈粗大,紅赤明顯,尖端隆起,向黑睛攀侵,發展迅速者,稱為進行期。
三、若胬肉頭齊體薄,赤脈細小,紅赤不顯或微紅赤,尖端扁平,發展緩慢者,稱為靜止期。
四、自覺癥狀不明顯,進行期或伴有眼澀不適,眵淚交加。
[辨證論治]
本病胬肉色白體薄者,多采取眼部點藥為主;色赤體厚,眵淚多者,則加內服藥。辨證有風熱、實熱與虛熱之分,實者宜瀉,虛者宜降,自當分別對待。如藥物無效,發展較快者,當采用手術治療。
一、內治
(一)心肺風熱
[主證]胬肉初生,漸見脹起,赤脈集佈,多眵多淚,癢澀羞明,舌苔薄黃。
[證候分析]眼珠暴露於外,易於感邪,外感風熱,故多眵淚,癢澀羞明;邪客經絡,故經絡瘀滯,胬肉脹起。
[治法]祛風清熱。
[方藥]梔子勝奇散加減。方中蒺藜、蟬蛻、谷精草、草決明、菊花、密蒙花、蔓荊子、木賊祛風熱、退翳膜;荊芥、川芎、羌活、防風祛風散邪,泄其壅滯;梔子、黃芩、甘草清熱瀉火。夏秋之間,紅赤多眵,便結脈洪者,可去密蒙花、羌活,加大黃。
(二)脾胃實熱
[主證]胬肉頭尖高起,體厚而大,赤瘀如肉,生長迅速,癢澀不舒,眵多粘結,口渴欲飲,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈洪數。
[證候分析]嗜食五辛酒漿,以致脾胃結熱,邪熱上攻,壅滯眼絡,加上風塵刺激,瘀滯尤甚,故致胬肉高起,眵多粘結;脾胃熱盛,故口渴欲飲,便結苔黃。
[治法]瀉熱通腑。
[方藥]瀉脾除熱飲加減。方中大黃、芒硝、黃連、黃芩瀉熱通腑;車前子、茺蔚子瀉熱通滯;防風、桔梗疏風散邪,載藥上行。如體不虛者,用本方去黃芪,加玄參、夏枯草,以加強瀉熱散結之功。
(三)陰虛火旺
[主證]胬肉淡紅,時輕時重,澀癢間作,心中煩熱,口幹舌燥。
[證候分析]過度勞欲,陰精暗耗,水不制火,虛火上炎於目,則胬肉淡紅,微有澀癢;虛熱擾心,故心中煩熱;熱灼津液,故口幹舌燥。
[治法]滋陰降火。
[方藥]知柏地黃丸加減。方用地黃滋補腎陰,山萸肉補肝腎,澤瀉泄腎利濕,使地黃補而不膩;牡丹皮瀉火祛瘀;知母、黃柏瀉虛火。如心煩、失眠顯著者,加麥冬、五味子、酸棗仁等。
二、外治
(一)胬肉紅赤,澀癢多眵,點八寶眼藥或紅眼藥。
(二)手術治療胬肉發展較速,侵人黑睛,有掩及瞳神趨勢者,須行手術。由於手術後容易復發,故手術必須認真對待。術前要仔細考慮,術時務求徹底,以減少復發的可能性。
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