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新生兒淚囊炎介紹

  新生兒淚囊炎是由於鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化,阻塞鼻淚管下端,導致淚液和細菌瀦留在淚囊內,引起繼發性感染所致。

  新生兒淚囊炎是一種非常常見的嬰幼兒先天性眼病,也是小兒眼科常見病,多發病。表現為嬰兒的眼睛經常是淚汪汪的。在嬰兒的眼睛裡有許多濃性分泌物流出,發病時間可早可晚,有的是出生後第一天就有癥狀,有的可以是一周後或者一個月以後出現。


原因

  新生兒淚囊炎是由於鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化,阻塞鼻淚管下端,導致淚液和細菌瀦留在淚囊內,引起繼發性感染所致。約有2~4%足月產嬰兒有此種殘膜阻塞,但絕大多數殘膜可在生後4~6個周內自行萎縮而恢復通暢。因骨性鼻淚管發育不良、狹窄所致者較為少見。

  正常分娩時,嬰兒出生時由於受到母親產道的擠壓,其鼻淚管末端的瓣膜會破裂,使得鼻子和眼淚之間的通道暢通。但是,有些嬰兒出生時鼻淚管末端的瓣膜沒有破裂,導致眼淚無法通過鼻腔排出。由於眼淚沒有瞭出口,隻好在淚囊中越積越多。事實上,這些積得滿滿的淚液,是細菌滋生的溫床,細菌在裡面盡情繁殖,最終形成一膿包。如果裡面繁殖的病菌毒性比較強,如金黃葡萄球菌,形成的膿腫會穿破嬰兒的淚囊,跑到周圍的組織中去,這時嬰兒不僅眼淚多,還會出現患眼眼屎多、內眼角下方鼻根處又紅又腫的情況,這就是急性淚囊炎。如果治療不及時,淚囊化膿後甚至會爛穿皮膚表層,形成淚囊瘺。

  從臨床上來看,近年來新生兒淚囊炎的發病率一直呈明顯上升趨勢。這可能與剖腹產分娩比率居高不下有關。剖腹產嬰兒沒經過產道擠壓,鼻淚管末端的瓣膜更容易保持完好無損的狀態,從理論上來說,也就更容易導致新生兒淚囊炎的出現。


症狀

新生兒淚囊炎早期癥狀有哪些?

  有三大癥狀:流淚,大量的眼屎,眼瞼濕疹(淚液裡有感染的東西,刺激眼瞼皮膚,產生濕疹)。嬰兒出生後1~2周,發現淚囊部有腫塊,有彈性,沒有紅、腫 、壓痛等急性炎癥表現,偶爾可引起急性淚囊炎的癥狀。


飲食保健

新生兒淚囊炎吃什麼好?

  暫缺。


護理

新生兒淚囊炎應該如何護理?

治療

新生兒淚囊炎治療前的註意事項?

  這種病有一部分是可以自愈的,不是說全部是需要手術治療的。

  目前先天性淚囊炎發病率稍高,隻要傢長註意觀察嬰兒雙眼就可以發現,有溢淚、眼屎多,請到醫院就診,越早治療效果越好。

  在出生10天以內的嬰兒群體中,新生兒淚囊炎發病率達0.3%~0.5%,早期行淚囊區加壓按摩,對新生兒淚囊炎具有積極的作用。

  淚囊區加壓按摩法--按摩前,操作者洗凈雙手,剪指甲。新生兒仰臥位,由另一人固定頭部和四肢,操作者由鼻根部淚囊區順鼻翼向下推擠。註意用力均勻,既要有一定力度,又不要力量太大損傷皮膚。按摩結束後,可以按醫囑滴用抗生素眼藥水。

  點眼藥水時應輕拉下眼皮,滴入眼藥1滴。註意藥瓶不宜舉得過高,防止藥水滴入時刺激眼睛。但也不能舉得太低,以防瓶口觸及眼睛,一般1~2 cm為宜。滴藥後藥水溢出,可用清潔幹棉球或幹凈的面巾紙拭去,避免用不潔物品擦雙眼。

  眼藥用後瓶口不能觸及其他物品,並及時蓋上瓶蓋,防止污染。眼藥瓶應保存在陰涼處。

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  1.中醫療法:

  首診采用向下擠壓淚囊法:教會傢長將患兒仰臥後頭部固定,用一手壓住內眥部,另一手自淚囊頭部向下擠壓淚囊,2~3次/d,並以抗生素及魚腥草滴眼液點眼,2wk後復診,治療4wk無效者采用加壓沖洗法。加壓沖洗法:取仰臥頭部固定,眼局部點1.4g/L倍諾喜2滴表面麻醉後將沖洗針頭插入下淚管內,同時壓住上淚小管,然後用力推入魚腥草滴眼液+地塞米松註射液(魚腥草滴眼液2mL+地塞米松註射液2.5mg)的混合藥液,目的使藥液沖破阻塞的先天性殘膜而使淚道得到通暢;若加壓沖洗法仍無法使淚道通暢者,采用淚道探通沖洗法。淚道探通沖洗法:仰臥位,將頭及肢體固定,眼局部點1.4g/L倍諾喜2滴以表面麻醉,下淚點太小可先行擴張淚點後再用7號牙科沖洗針頭,針頭周圍塗眼膏使之滑潤後再將針頭垂直插入下淚點約1.5mm深,再將沖洗針頭轉向與瞼緣平行方向,朝內眥部順淚小管方向用食指指腹輕輕將沖洗針頭推進,當觸到骨壁時,將針頭尾部向上旋轉後再向下、向後緩緩進針,深度約2.5~3cm即可。接上已吸入魚腥草滴眼液和地塞米松註射液的針管將其輕輕註入,患者出現吞咽動作後將沖洗針頭拔出,隔日再行沖洗。

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  在傢裡可以進行保守治療,一個是淚道按摩,就是淚囊部位的按摩,如囊腫突然消失,表示殘膜已被擠破,即告痊愈。如經6個月以上的保守治療,包括多次按摩仍不見效者,將淚囊區膿液排盡後,可經沖洗及滴用抗生素後再用探針探通,多可獲得痊愈。如有淚囊周圍炎時,應先按照急性淚囊炎處理。第二是用抗生素眼藥水滴眼,這樣還有一小部分孩子治愈,按摩一天五到六次,眼藥一天兩到三次,這是保守治療。

  保守治療四個月以上,如果還不管用,有的孩子癥狀越來越重,這個時候一定要考慮手術。手術分兩種,一種是淚道探通手術,對一些比較復雜的,年齡比較大的孩子甚至有先天性淚道畸形的孩子,淚道探通手術效果不太好。另外一種手術是淚道插管術,也叫淚道植管術,這類手術是最新的手術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒淚囊炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

新生兒淚囊炎應該做哪些檢查?

  檢查發現淚囊部有腫塊,有彈性,沒有紅、腫 、壓痛等急性炎癥表現。

  1.血常規檢查 急性淚囊炎時進行血液常規檢查可明確感染的程度和性質。

  2.淚囊分泌物的細菌培養及藥物敏感試驗 明確感染的性質和致病菌的種類,並為藥物治療提供重要參考。

  3.病理學檢查 慢性發炎的淚囊,囊壁纖維化,變厚可達正常者的2~3倍,囊腔極度縮小;但擴大成黏液囊腫時囊壁極度變薄黏膜粗糙呈絨狀,皺褶增多,肉芽團或息肉可充滿囊腔或在淚囊下端引起完全阻塞。黏膜下組織大量炎性細胞浸潤,隨急、慢性程度不同其細胞成分各異。急性期為多形核白細胞和淋巴細胞;慢性期為單核細胞、嗜酸性細胞、漿細胞和上皮樣細胞;病程長者則有成纖維細胞。黏膜下的彈性組織被纖維組織代替,瘢痕組織形成囊腔縮小,淚囊與鼻淚管連接處為纖維索狀閉塞淚囊瘺管黏膜面為復層上皮與皮膚表皮相連續瘺管周圍大量漿細胞浸潤,瘺管早期排出膿液久之,急性炎癥消退則轉變為水樣液。

  其它輔助檢查

  CT檢查:慢性淚囊炎形成囊腫時,表現為圓形或類圓形囊狀水樣密度影,膿腫的密度略高於水的密度。強化掃描有不同程度的環形強化。CT對於小的鈣化與結石也可顯示,表現為斑點狀的高密度影另外可發現眶骨的增生肥厚破壞等改變。CT淚囊造影是將造影劑註入淚囊系統,同時進行CT掃描顯示其內結構可發現鼻淚管阻塞、狹窄及擴張的部位及程度並可顯示淚道系統及眶內軟組織、眶周結構鼻部和鼻旁竇的病變。有作者報道淚道狹窄、阻塞的CT正確診斷率為95.6%。

  美國專傢發明瞭一種新的判斷孩子淚道阻塞的方法,通過熒光素染料在結膜囊內存在的量來判斷小齡兒童的淚液排泄功能是一種快速、客觀的檢測方法,具有較高的特異性(100%)和敏感性(90%)。研究證明,FDT實驗和淚道沖洗以及淚道探通具有相同的可靠性和實用性。 1歲以內有癥狀的先天性鼻淚管阻塞的孩子FDT實驗陽性率高達92%,但陰性結果也不能完全除外。根據FDT結果分為正常(+)、非正常(+++)、可疑(++),具體標準為:試驗5分鐘後,結膜囊無熒光物質殘留或僅見薄新月形熒光浸染的淚湖者為正常,可見厚的新月形熒光浸染的淚湖者為非正常,可疑者為可見淚液少量增加,伴有或不伴有熒光物質浸染。國外有些專傢認為,在淚器功能失常的情況下,FDT的敏感性更高。因此行FDT檢查陰性的話,建議檢查外眼疾病,比如內眥贅皮、倒睫以及細菌感染等,從而可以避免探通術,這樣傢長更能夠接受。


鑑別

新生兒淚囊炎容易與哪些疾病混淆?

  1.皮脂腺囊腫位置表淺,一般無瘺管。

  2.寒性膿腫:結合x線照片及詳細病史,即可確診。

  3. 黏液囊腫應與腫瘤結核梅毒等相鑒別,影像學檢查(CT、MRI)、手術探查和活體組織檢查可鑒別內眥部的皮樣囊腫和皮脂腺囊腫一般較表淺,且淚道通暢篩竇或額竇囊腫位置多在內眥韌帶上方,X線、CTMRI和鼻部檢查可明確診斷。


並發症

新生兒淚囊炎可以並發哪些疾病?

  新生兒長期淚囊炎對眼部之安全是嚴重之威脅,進行性角膜潰瘍或眼部貫通傷,內眼手術等均可引起全眼球炎。角膜感染嚴重者可致角膜穿孔、失明。亦常並發急性結膜炎,邊緣性角膜炎等,若為肺炎鏈球菌感染,會引起匐行性角膜潰瘍若為鏈球菌,感染擴散至淚囊周圍組織時,可導致面部丹毒;向後可引起化膿性篩竇炎。也可擴散到眼眶而引起眶蜂窩織炎全眼球炎,甚至進入顱內引起腦膜炎而致死亡。


參考資料

維基百科: 新生兒淚囊炎

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