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眼部腫瘤介紹

  眼部腫瘤,是惡性腫瘤之一,臨床分內眼腫瘤和外眼腫瘤。


原因

  一、病因:

  本病屬於中醫學“眼胞菌毒”等范疇,多由外感風熱邪毒,內為肝膽鬱熱,熱毒阻滯眼部,日久變生本病。

  二、發病機制:

  未分化型

  瘤細胞為園形、橢園形、多邊形或不規則形。胞核大,園形,卵園形或不規則形,染色深,有1~2個以上核樣結構體。核內常見1~2個不規則核仁。胞質少,有豐富的細胞器,主要為遊離的核糖體及線粒體。瘤細胞圍繞著一個血管形成的細胞柱,其中可見部分瘤細胞壞死及鈣質沉著,此稱為假菊花型(pseudosette)。該型分化程度低,惡性度較高,但對放射線敏感。

  分化型

  又稱神經上皮型,由方形或低柱狀瘤細胞構成,細胞圍繞中央腔環形排列,稱菊花型(rosette)。其中央腔內的“膜”為酸性粘多糖物質。胞核較小,位於遠離中央腔一端,有一個核仁。胞質較多,主要細胞器為線粒體、微管、粗面內質網及高爾基器等。此型分化程度較高,惡性度較低,但對放射線不敏感。

  還有一些病例瘤細胞分化程度更高,已有類似光感受器的結構,惡性程度最低。瘤細胞簇集似蓮花型(fleurette),又稱感光器分化型,最近稱此型為視網膜細胞瘤(retinocytoma),以別於一般的視網膜母細胞。


症狀

眼部腫瘤早期癥狀有哪些?

  一、癥狀體征:

  根據腫瘤的表現和發展過程一般可分四期。

  眼內生長期

  開始在眼內生長時外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無視力障礙,因此本病早期一般不易被傢長發現。當腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區將出現黃光反射,故稱黑蒙性貓眼,此時常因視力障礙而瞳孔散大、白瞳癥或斜視而傢長發現。眼底改變:可見園形或橢園形,邊界清楚,單發或多發,白色或黃色結節狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點。腫瘤起源於內核層者,向玻璃體內生者叫內生型,玻璃體內可見大小不等的白色團塊狀混濁;起源於外核層者,易向脈絡膜生長者叫外生型,常使視網膜發生無裂孔性實性扁平脫離。裂隙燈檢查,前房內可能有瘤細胞集落,形成假性前房積膿、角膜後沉著物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結節,可為早期診斷提供一些臨床依據。

  青光眼期

  由於腫瘤逐漸生長體積增大,眼內容物增加,使眼壓升高,引起繼發性青光眼,出現眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、眼紅等。兒童眼球壁彈性較大,長期的高眼壓可使球壁擴張,眼球膨大,形成特殊的所謂“牛眼”外觀,大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應與先天性青光眼等鑒別。

  眼外期

  (1)最早發生的是瘤細胞沿視神經向顱內蔓延,由於瘤組織的侵蝕使視神經變粗,如破壞瞭視神經孔骨質則視神經孔擴大,但在X線片上即使視神經孔大小正常,也不能除外球後及顱內轉移的可能性。

  (2)腫瘤穿破鞏膜進入眶內,導致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄腫或穿破角膜在球外生長,甚至可突出於瞼裂之外,生長成巨大腫瘤。

  全身轉移期

  轉移可發生於任何一期,例如發生於視神經乳頭附近之腫瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有視神經轉移,但一般講其轉移以本期為最明顯。

  轉移途徑:

  (1)多數經視神經或眶裂進入顱內。

  (2)經血行轉移至骨及肝臟或全身其他器官。

  (3)部分是經淋巴管轉移到附近之淋巴結。

  二、檢查:

  可行眼底鏡、眼CT檢查。

  三、診斷:

  根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。


飲食保健

眼部腫瘤吃什麼好?

  1.宜多吃具有抗眼部腫瘤作用的食物:胡蘿卜、石耳、桑樹蕈、蒲公英、大葉菜、牛蒡菜及根、羊腦。

  2.宜多吃具有明目消炎作用的食物,如菊花、薺菜、藕、螺螄、鮑魚、海鰻、海龜。

  3.宜多吃富含維生素A的食物,如動物肝、田螺、牡蠣、油菜、菠菜、韭菜、茼蒿菜、芹菜、芒果。

  4.宜多吃富含維生素B2的食物:動物肝臟、雞蛋、鱔魚、螃蟹、黃豆、乳類、豆瓣醬、黑木耳。

  5.宜多吃富含維生素C的食物,如鮮棗、柚、柑橘、獼猴桃、莧菜、油菜、苦瓜、山楂、檸檬、豆類、馬鈴薯等。

  6.宜吃具有減輕放療、化療副作用的食物,如薺菜、蘆筍、甘蔗、獼猴桃、綠豆芽、橄欖、絲瓜、薏米、鰻魚、鯉魚、青魚、鯽魚、田螺。

  飲食忌食

  1.忌煙、酒、咖啡、可可等。

  2.忌刺激性食物,如蔥、蒜、薑、辣椒、花椒、桂皮等。

  3.忌發黴、燒焦食物。

  4.忌油膩、煎炒、燒烤、煙熏等熱性食物,如羊肉、火腿、熏肉、肥肉等。


護理

眼部腫瘤應該如何護理?

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治療

眼部腫瘤治療前的註意事項?

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保健品查詢眼部腫瘤中醫治療方法

  許多中藥有直接抗腫瘤作用,可單用於治療各期腫瘤,亦用於手術前控制腫瘤生長,或手術後防止腫瘤復發。亦可於放、化療中用於糾正貧血、白細胞減少癥、胃腸道反應等。

  內服煎劑

  夏枯草、龍膽草、神曲、山豆根、山慈菇、山茱萸、栝樓、玄參、丹參、桃仁、薏苡仁、紫草、山甲珠、鹿角霜、甘草。局部疼痛:加元胡、鬱金、乳香、沒藥、九香蟲;或元胡、川楝子、木香;或元胡、白芍、香附;或金銀花、白芷;或川烏、草烏;或三棱、莪術;或丹皮、丹參;或加重細辛;或全蠍、蜈蚣;頭痛:加羌活、白芷、川芎;或白芷、菊花、薄荷;或元胡、蔓荊子、川芎;頭痛久劇加全蠍、水蛭、蜈蚣;頭痛頭暈加夏枯草、石決明、槐花、菊花、鉤藤;或川芎、菊花、石菖蒲;或菊花、夏枯草、代赭石;頭痛有熱加蘆根、白茅根、石膏、犀角;以上方劑每日1劑水煎服,30劑為一療程。

  內服散劑

  九節菖蒲、蘆薈、西洋參、珍珠、海馬、蜈蚣、冬蟲夏草。傳統中藥炮制後研細末,每日服3次,每次1~2克。如吞服粉劑有困難者,可將藥粉裝入膠囊,每膠囊裝0.5克,每次服2~4粒。

  外用敷劑

  生地黃、蓬莪術、天葵子、當歸、川芎、赤芍、山慈菇、山萸肉、栝樓、丹參、薏苡仁、半夏、南星、天麻、白芷、紫草、桃仁、紅花。水煎,局部濕敷,每次20~30分鐘,每日1至3次。

  飲食宜食

中藥材查詢眼部腫瘤西醫治療方法

  1.手術治療 包括腫瘤切除術,眼球摘除術,眶內容剜出術。標本送病理檢查。

  2.放射治療 邀請放射科會診,用深部X線、60Co等深部照射,或32P、90Sr等淺層照射,按放射治療常規處理。

  3.綜合療法 綜合應用中藥、西藥、放療及手術等療法。

  4.對腫瘤摘除術後眼部組織缺損及畸形,可在同時或以後進行整形手術。

  手術療法

  仍是目前較好的治療方法。如是單眼,腫瘤尚局限於眼球內時,要早期行眼球摘除術。手術時切斷的視神經不能短於1厘米。術後病理檢查,如發現腫瘤已侵及視神經殘端者,應進行放療,如眶內容亦受累還應進行眶內容剜除術,術後放療加化療。

  放射療法

  (1)如腫瘤已達球外期,且大者,可先作放療,使腫瘤縮小後再行眶內容剜除術,術後繼續進行放療。

  (2)如雙眼均有腫瘤時,除對較嚴重的一眼進行手術外,較輕的一眼盡量爭取作放療和/或化療。近年來利用電子加速器產生的高能X線比60鈷高,而且還可產生高能電子束,用它照射腫瘤,尚可通過電子計算機,計算出達到眼球及眼眶的放射劑量分佈情況,及時核對治療參數,使腫瘤接受一致的高劑量。亦可在小的腫瘤處植入氡子(radonseeds)。還可用106釕或106鍺施用器局部貼敷,亦可收到較好療效。

  冷凍療法

  對位於赤道部以前的視網膜周邊部孤立的較小的腫瘤,可行冷凝術,溫度在-90~-100℃,冷凍至腫瘤變為冰球,一分鐘完全融化,立即再凍,每點重復三次。一般治療後2-3周腫瘤消失,脈絡膜萎縮,視網膜色素沉著,有時有鈣化斑塊。

  光凝療法

  僅用小而孤立的腫瘤(3mm直徑),黃斑部及視神經大血管附近的腫瘤不能用本法,以免視力及血管損傷。方法:先在腫瘤周圍光凝兩排,形成兩道堤壩,再凝固走向腫瘤血管,使之完全阻塞,截斷腫瘤的血源,(勿傷及大血管免致出血),使腫瘤壞死、萎縮。此方法的優點可反復進行。亦可與放療或化療並用,效果較好。

  化學療法

  僅能起到輔助治療的目的,三乙烯三聚氰胺(triethlenemelamine.T.E.M.癌寧)可以口服,肌肉註射和頸動脈內註射。常與放療、光凝、冷凝等療法合並應用,以提高療效。在應用中應常復查血象,白細胞低於4000應停藥。

  光動力療法

  (血咔啉衍生物HPD-激光) 作用機制:HPD能有選擇性的被惡性腫瘤組織攝取,經一定波長的光能照射後產生動力效應,透發單態氧等自由基參與的生物氧化反應,引起瘤細胞毒性作用而變性壞死,從而有效殺死瘤細胞。方法:HPD靜脈註射(2.55mg/kg),2天後用氬離子泵浦染料激光全眼球掃描照射,波長625~640nm之間,光斑200μm,功率密度200~300mw/cm2,時間45~60分鐘,每日一次,共2次,療效良好。

  免疫療法

  認為本病與免疫改變有關,故設想采用免疫抑制劑治療,替哌等,以控制腫瘤的增殖。 也可用特異性Rb轉移因子、基因工程Rb單克隆抗體及其生物導彈,細胞因子(rIL-2、rIFN、rTNF)、TIL、LAK細胞等聯合治療可獲較好效果。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼眼部腫瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

眼部腫瘤應該做哪些檢查?

  可行以下檢查以明確診斷:

  1.註意腫瘤發生時間、部位及發展經過,有無傢族史。

  2.註意腫瘤位置、大小、境界、色澤、形狀、堅度,有無壓痛及波動,有無破潰,與深部或鄰近組織粘連情況,能否移動,眼瞼和眼眶附近聽診有無雜音等。

  3.檢查有無局部及遠處轉移,如腦、骨骼、胸部及腹部臟器等。必要時,請有關科會診,區別眼部為原發性或轉移性。

  4.檢查視力、視野,眼球突出方向、突出度,眼球運動,眼壓,眼底,必要時作鞏膜透照或放射性核素32P測定,B型超聲檢查。

  5.X線攝片檢查眶骨及視神經孔。有條件時可作眶靜脈造影及CT掃描、磁共振成像(MRl)檢查。

  6.檢查全身情況,必要時查肝功及腎功。

  7.治療前後照正面及側面照片。

  8.情況許可時取活體組織送病理檢查。


鑑別

眼部腫瘤容易與哪些疾病混淆?

  視網膜發育異常;晶體後纖維增生;轉移性眼內炎;滲出性視網膜炎(Coats病):發生於7-8歲以上男性青少年,多為單眼,病程進展緩慢。眼部檢查,玻璃體很少有混濁,視網膜呈白色滲出性脫離,廣泛的毛細血管擴張及出血點和膽固醇結晶。而Rb多發生於5歲以下嬰幼兒,玻璃體混濁較多見,視網膜脫離為實性,血管怒張及新血管多限於腫瘤區。


並發症

眼部腫瘤可以並發哪些疾病?

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參考資料

維基百科: 眼部腫瘤

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