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正中神經損傷介紹

  正中神經在腕部較表淺,易被銳器傷及。肱骨髁上骨折與月骨脫位,常合並正中神經傷,多為挫傷或擠壓傷。繼發於肩關節脫位者為牽拉傷。此外,正中神經可因腕部骨質增生、腕橫韌帶肥厚或旋前圓肌的肥大,而產生慢性神經壓迫癥狀。

 


原因

  (一)發病原因

  正中神經損傷較常發生,損傷部位多在手腕部或前臂,在上臂或腋部受傷者較小。

  1.牽拉傷 最常見。大部分是手臂被卷入機器所致。

  2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主,常伴嚴重廣泛軟組織損傷。

  3.切割傷 日常生活或工作中發生的玻璃割傷,或在前臂手術時誤傷。

  4.槍彈傷或藥物誤註入神經幹內致傷 與上述損傷相比較,這兩類損傷病例較少。

  5.缺血性攣縮亦常合並正中神經傷。

  (二)發病機制

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症狀

正中神經損傷早期癥狀有哪些?

  正中神經不同部位的損傷,有其相應的癥狀和體征。

  1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端,手的橈半側出現感覺障礙。

  2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處於手掌橈側,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能對掌及對指。由於解剖的變異,在某些正中神經完全傷斷的病例中,由於尺神經的代償,拇指掌側外展運動可不完全喪失,少數病例也有表現正常者。

  3.拇指、示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位損傷時,除上述癥狀外,由於指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹,因此,拇指與示指不能主動屈曲。

  4.前臂旋前不能或受限。

  5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。

  6.下述肌肉功能障礙 旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。

  明確的外傷史,手的橈側半感覺障礙,拇指對掌不能,呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻,必要時肌電圖檢查。即能確診。

  由於正中神經損傷的原因、程度不同,周圍神經系統對損傷的反應也完全不同。Sunderland擴展瞭Seddon分類,強調瞭神經束結構的重要性,正中神經損傷可參照此標準分為五級(度):

  ①Ⅰ度神經損傷,即神經失用。軸突連續性存在但傳導中斷,傳導阻滯的改變可逆,恢復快而完全。

  ②Ⅱ度神經損傷,即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷,但神經內膜組織未受損。損傷部位以下即遠側段發生瓦勒氏變性,功能完全可恢復。

  ③Ⅲ度神經損傷,即神經束內神經纖維損傷,包括軸突、髓鞘和神經內膜,但神經束膜完整。因為神經內膜內瘢痕組織形成,一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端,所以不能完全再生。功能恢復的程度主要與神經內膜內瘢痕與束膜內運動、感覺纖維分佈有關。

  ④Ⅳ度神經損傷,即神經束損傷斷裂,包括軸突、神經內膜、神經束膜,僅神經外膜完整,神經幹連續性僅靠神經外膜維持。神經內的瘢痕可完全阻礙再生神經到達靶器官。如果不采取外科治療,運動與感覺功能不可能恢復。

  ⑤Ⅴ度神經損傷,即神經幹斷裂,神經束與神經外膜均斷裂,神經幹完全破壞,失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類型,通常存在於開放性損傷。


飲食保健

正中神經損傷吃什麼好?

護理

正中神經損傷應該如何護理?

  要註意應用支具使受累關節處於功能位。由於正中神經損傷後不僅影響屈拇屈指及對掌功能,而且實體感喪失對手的功能有很大影響,因此恢復感覺功能是很重要的任務。對於感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質地的物體,如絨佈、硬幣、鑰匙等日常用品,先在直視下,然後在閉眼時練習,使病人逐漸能辨認不同的物體。對感覺過敏,需采用脫敏治療,即要教育病人多使用敏感區,對敏感區自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感區等。教育病人保護感覺障礙區,不要用患手去觸摸危險的物體,防止發生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當手指肌力恢復到3級時,應指導病人多做手的精細動作練習和ADL練習。


治療

正中神經損傷治療前的註意事項?

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  (一)治療

  1.對於開放性損傷,都應力爭一期修復。對神經斷端不齊,挫傷嚴重,或傷口污染嚴重者,可作延遲一期修復。對於閉合性神經損傷,程度較輕者觀察1~3個月,如有恢復不必手術,如無則應立即手術。

  (1)一般治療以下情況時選用 ①正中神經損傷輕微,肌肉與感覺障礙以減退為主,無主要運動功能障礙。②神經損傷在3個月以內,功能漸有恢復征象者。

  (2)手術治療

  ①手術指征:①閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢復。②開放性神經損傷。

  ②手術方法:正中神經手術顯露:①上臂正中神經的顯露切口,沿腋前緣和肱二頭肌腱的內側緣直到肘關節,再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中,再折向前臂中線。切開臂部筋膜,顯露肱神經血管束。正中神經在上臂上段位於肱動脈外側,逐漸由肱動脈前側移到肱動脈內側,然後沿肱二頭肌內緣下行到肘關節前方。②前臂正中神經的顯露切口,由肘前中線向下,在前臂中線向遠端至腕部。正中神經在旋前圓肌附近分出的肌支,均由神經幹尺側分出,故在正中神經橈側進行分離較為安全。正中神經進入旋前圓肌前,先分出2個較粗的分支到該肌,然後在該肌的深淺頭之間穿過,再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經時,沿腕橫紋及魚際紋切開,並需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經尺側緣進行分離,可免損傷支配魚際肌的外側支。根據損傷性質選擇相應的神經手術。

  2.神經缺損小於2cm時,可通過屈曲腕關節和遊離近遠端神經幹來克服,但最大屈曲角度以20°為宜,而遊離范圍以2~3cm為佳。遊離過多會影響神經斷端血運。神經缺損大於4cm時應作神經移植,如無把握時,可放松止血帶,見斷端血運恢復緩慢則應作神經移植。

  3.合並軟組織缺損時,不宜強行縫合。如軟組織條件尚好,可行植皮或皮瓣轉移。對需行皮瓣轉移的患者,如其神經缺損較多,則先行皮瓣修復,二期作神經移植術。

  (二)預後

  一般預後欠佳。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼正中神經損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

正中神經損傷應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查。對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史,輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。


鑑別

正中神經損傷容易與哪些疾病混淆?

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並發症

正中神經損傷可以並發哪些疾病?

  正中神經在肘上無分支,其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙,臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙,特別是食、中指遠節感覺消失。而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹,除上述表現外,另有拇指和食、中指屈曲功能障礙。若治療不及時,可發發神經、肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關節僵硬等。


參考資料

維基百科: 正中神經損傷

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