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橈骨小頭半脫位介紹

  1671年由Fournier首先描述。是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡1-4歲,其中2-3歲發病率最高,占62.5%男孩比女孩多,左側比右側多。當肘關節伸直,前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位。常見的是大人領患兒上臺階時,牽拉胳膊時出現。


原因

  橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度,其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動,在前臂的旋前旋後位,這種傾斜度的可變性無疑使之易於脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉,環狀韌帶下部將產生橫行撕裂,向下輕微活動,肱橈關節間隙變大,關節囊及環狀韌帶上部由於關節腔的負壓作用,隻需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓於橈骨關節間隙,從而阻止瞭橈骨小頭復位,造成橈骨小頭半脫位。


症狀

橈骨小頭半脫位早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】

  半脫位時肘部疼痛,患兒哭鬧,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。

  【診斷】

  1、本病多為間接暴力所致。如:用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時,身體將上肢壓在身下,迫使肘關節過伸等外力造成。

  2、受傷後不願上抬患肢,前臂不能旋後。

  3、肘關節處於伸展、前臂旋前下垂位。

  4、肘關節無腫脹、畸形,但橈骨小頭處有明顯壓痛。

  5、線片無異常。


飲食保健

橈骨小頭半脫位吃什麼好?

護理

橈骨小頭半脫位應該如何護理?

 


治療

橈骨小頭半脫位治療前的註意事項?

  小兒橈骨小頭半脫位的預防:

  ①平時牽拉(提)小兒手部時,應同時牽拉衣袖。

  ②防止跌仆。

  ③成人與小兒嘻鬧時應註意方法,不能單牽(提)手。

  ④若出現上述表現,傢長可自行復位,若不成功則應到醫院就診。

  ⑤避免反復脫位,形成習慣性。

  ⑥穿衣服時,應避免手部旋前位牽拉,應和衣袖同時拉扯。

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  本病的治療主要是依靠手法復位,復位時不用麻醉,先將前臂旋後,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關節,必要時前後旋轉前臂,可感到復位的響聲,復位後肘部及前臂可活動自如。復位後用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或復發,宜用石膏固定於屈肘90度2周,應註意勿提拉小兒手臂,防止復發。4~6歲後橈骨頭長大,即不易脫出。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼橈骨小頭半脫位的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

橈骨小頭半脫位應該做哪些檢查?

  本病X線檢查陰性,一般根據臨床表現和病史可以確診,不需要進行輔助檢查,診斷的要點有以下幾點:

  1、本病多為間接暴力所致。如:用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時,身體將上肢壓在身下,迫使肘關節過伸等外力造成。

  2、受傷後不願上抬患肢,前臂不能旋後。

  3、肘關節處於伸展、前臂旋前下垂位。

  4、肘關節無腫脹、畸形,但橈骨小頭處有明顯壓痛。

  5、線片無異常。


鑑別

橈骨小頭半脫位容易與哪些疾病混淆?

  在鑒別診斷方面,橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來,主要有以下的一些鑒別要點:

  (1)橈骨小頭半脫位常見於2-4歲小兒,因橈骨頭尚未發育完全,環狀韌帶較松弛,當強力牽拉時,易發生脫位,橈骨頭被拉至漏鬥環狀韌帶的遠側,有時部分韌帶嵌於肱橈關節之間。

  (2)常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。

  (3)半脫位時患兒哭鬧,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。

  (4) 復位時不用麻醉,先將前臂旋後,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關節,必要時前後旋轉前臂,可感到復位的響聲,復位後肘部及前臂可活動自如。

  (5)復位後用三角巾懸吊一周。

  (6)如活動時疼痛或復發,宜用石膏固定於屈肘90度,時間2周,應註意勿提拉小兒手臂,防止復發。

  (7)5歲左右橈骨頭長大,就不易脫出瞭。

  (8)註意,橈骨小頭脫位多為先天性,很少見,小兒無外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,即可確定診斷。

  (9)嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位,橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。復位後石膏固定4-6周。療效差。

  (10)橈骨小頭脫位手術治療 年齡要在3歲以後,采用橈骨小頭切開復位,在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。采用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周後拔除克氏針。

  (11)較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位,可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。

  另外臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。


並發症

橈骨小頭半脫位可以並發哪些疾病?

  橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重,但同樣影響肘關節功能,絕大部分患者均需復位才能獲得痊愈。但一般通過治療後效果良好,無並發癥發生,部份就診不及時的患兒,可能恢復時間會稍長,但同樣無並發癥發生。


參考資料

維基百科: 橈骨小頭半脫位

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