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尺橈骨干骨折介紹

  橈尺骨雙骨折甚常見,多發生青少年。尺橈骨雙骨折可發生重迭、成角、旋轉及側方移位四種畸形:橈骨幹單骨折較少見,因有尺骨支持,骨折端重迭,移位較少,主要發生旋轉移位。尺骨幹單骨折極少見,因有橈骨支持移位不明顯,除非合並下尺橈關節脫位。


原因

  (一)尺橈骨雙骨折

  1.直接暴力:多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平面。

  2.間接暴力:跌倒手掌觸地,暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折,殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。

  3.扭轉暴力:受外力同時,前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜,前臂過度旋前或旋後,發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨幹骨折線在上,橈骨骨折線在下。

  (二)橈骨幹骨折幼兒多為青枝骨折。

  成人橈骨幹上1/3骨折時,附著在橈骨結節肱二頭肌及附著於橈骨上1/3旋後肌,使骨折近段向後旋轉移位。橈骨幹中1/3或下1/3骨折時,骨折線在旋前園肌抵止點以下,由於旋前及旋後肌力量相等,骨折近段處於中立位,而骨折遠段受旋前方肌牽拉,旋前移位,單純橈骨幹骨折重迭移位不多。

  (三)尺骨幹骨折單純尺骨幹骨折極少見,多發生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位較少。


症狀

尺橈骨幹骨折早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】

  本病患者主要表現為局部腫脹、畸形及壓痛,可有骨擦音及異常活動,前臂活動受限。兒童常為青枝骨折,有成角畸形,而無骨端移位。有時合並正中神經或尺神經、橈神經損傷,要註意檢查。

  【診斷】

  前臂外傷後疼痛、活動障礙,X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應包括肘、腕關節,以瞭解有無旋轉移位及上、下尺橈關節脫位。


飲食保健

尺橈骨幹骨折吃什麼好?

  食療方:

  方1 赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期。

  方2 豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之。

  方3 豬脊骨一具,洗凈,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之。

  方4 鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服。

  方5 烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內臟,洗凈,“三七”5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服。

  方6 生黃芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

  方7 當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用。

  方8 紫丹參50克,洗凈,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成。

  方9 生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒沖服250克,餘渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用於骨折接骨。

  上面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生。

  (1)忌盲目補充鈣質 鈣是構成骨骼的重要原料,有人以為骨折以後多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現,增加鈣的攝入量並不加速斷骨的愈合,而對於長期臥床的骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低。此是由於長期臥床,一方面抑制對鈣的吸收利用,一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以,對於骨折病人來說,身體中並不缺乏鈣質,隻要根據病情和按醫生囑咐,加強功能鍛煉和盡早活動,就能促進骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合。尤其對於骨折後臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,並無裨益,還可能有害。

  (2)忌多吃肉骨頭 有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因,是因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。

  (3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復能力,而機體修復組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。

  (4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。所以,食物既要營養豐富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。

  (5)忌少喝水 臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數,如此雖小便次數減少,但更大的麻煩也產生瞭。如臥床病人活動少,腸蠕動減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結。長期臥床,小便瀦留,也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以,臥床骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。

  (6)忌過食白糖 大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗,將不利於骨折病人的康復。同時,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢復。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。

  (7)忌長期服三七片 骨折初期,局部發生內出血,積血瘀滯,出現腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當。但骨折整復一周以後,出血已停,被損組織開始修復,而修復必須有大量的血液供應,若繼續服用三七片,局部的血管處於收縮狀態,血液運行就不暢,對骨折愈合不利。

  (8)骨折禁飲果子露。


護理

尺橈骨幹骨折應該如何護理?

 


治療

尺橈骨幹骨折治療前的註意事項?

  預防:

  (1)復位要求準確盡量達到解剖復位;

  (2)清創及時徹底強調術前術中應用抗生素;

  (3)把握手術適應證;

  (4)根據骨折固定原則選用內固定材料選用鋼板的長度應大於骨幹直徑的5倍髓內針長度需超過骨折端8~10cm才能達到相對牢固的固定;

  (5)骨質缺損時盡量植自體松質骨;

  (6)外固定位置固定前臂旋後20度為佳此時骨間膜緊張以防攣縮固定也最穩定關節旋後位功能恢復亦最佳;

  (7)術中操作輕柔骨膜剝離盡量少;

  (8)術後適當抬高患肢及合理使用脫水劑消腫使用抗生素預防感染。

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  手術治療:

  1.手法整復夾板固定:復位時患者平臥,患肩外展90°,屈肘90°。一助手握住肘上部,另一助手握腕部,作對抗拔伸牽引。

  橈骨上1/3骨折,骨折近端向橈側和旋後移位,而遠端向尺側和旋前移位,故牽引時應逐漸由中立位改成旋後位。矯正骨折重疊移位,因肌肉豐厚,骨間隙狹窄,可用推擠法進行整復。一手拇指將骨折遠端推向橈、背側,另一手拇指將近端推向尺、掌側,使斷端接觸,然後利用輕旋後搖晃,使骨折殘餘移位得以矯正,並使骨折端緊密接觸。

  橈骨中1/3及下1/3骨折,則將前臂置於中立位拔伸牽引,矯正骨折重疊移位,先進行夾擠分骨。然後在牽引分骨下,用托提的方法矯正尺側移位。同時作輕微的搖晃以矯正骨折的殘餘移位,對有掌、背側移位的可直接用推擠的方法來矯正前後移位。

  固定用四塊夾板,尺側不超腕關節,作夾板固定,並放置分骨墊。上1/3骨折在橈惻放一小平墊。以防止向橈側移位。先放掌、背側板,再放尺、橈側板。下1/3橈側夾板下端超關節,將腕固定尺偏位。對有背側、掌側移位的可用二點加壓法放置壓墊。夾板用四條佈帶縛紮固定。屈肘90°,固定前臂於中立位,懸吊胸前4~6周。解除夾板。

  2,手法復位閉合穿針內固定:復位的方法同前,隻是在復位完好後,在無菌操作下,從橈骨莖突處穿入一髓內針,並在透視下進行穿針,使骨折的遠、近端對位。使用三棱針為理想,可以防止旋轉。

  3.切開復位內固定:對於手法復位不理想或者陳舊性骨折,均可采用切開復位內固定。手術在臂叢麻醉下采用橈側切口,從前臂的伸肌和屈肌之間向橈骨解剖,達骨折處,上1/3註意勿損傷橈神經的深支,手術采用鋼板(三孔或四孔鋼板)內固定。或用三棱針內固定。三棱針從橈骨莖突處穿出。穿出時要腕掌屈,尺偏,以防穿入腕關節。復位後再順行打入。術後用石膏托固定於前臂中立位。4周解除石膏。功能鍛煉。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼尺橈骨幹骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

尺橈骨幹骨折應該做哪些檢查?

  本病根據其外傷病史及臨床表現可以初步確診,但還應使用一些輔助檢查的方法幫助進一步診斷,X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應包括肘、腕關節,以瞭解有無旋轉移位及上、下尺橈關節脫位。

 


鑑別

尺橈骨幹骨折容易與哪些疾病混淆?

  本病是由於外傷性因素引起的損傷,此處的骨折損傷常常可以合並其它關節的骨骼的損傷,因此需對可能存在的骨折損傷進行鑒別:

  1、橈骨遠端骨折;

  2、橈骨骨折;

  3、腕舟骨骨折

  一般使用X線檢查可做出鑒別診斷。

 


並發症

尺橈骨幹骨折可以並發哪些疾病?

  本病常見的並發癥及可能原因如下:

  (1) 骨折不愈合:尺橈骨解剖關系復雜, 尺橈骨下1/3 段以肌腱包繞為主,周圍軟組織血供差,且尺橈骨上下端均構成關節,做旋前旋後動作時骨兩斷端以尺骨為軸心作一致的擺動,不承受旋轉力,而尺骨的斷端可相互扭轉,影響骨折的愈合;粉碎性骨折骨質缺損,周圍軟組織損傷嚴重;骨膜微小血管栓塞,致骨膜壞死,影響成骨;內固定所有方法和材料欠妥。

  (2) 感染:主要與受傷後創口暴露時間長,清創不徹底及軟組織損傷嚴重有關。

  (3) 前臂肌間隔綜合征:多為軟組織損傷嚴重,手法復位時手法不當,切開復位時,手術粗暴及未及時積極行各種消腫止血措施等造成肌間隔內壓力不斷升高,以及外固定時夾板、石膏外固定太緊所致。

  (4) 前臂旋轉功能受限:多發於閉合整復病人,骨折端未達到解剖復位,交叉愈合或兩骨之間橋連接。骨間膜攣縮、軟組織瘢痕粘連及上下關節囊縮亦為重要原因。

  (5) 壓瘡:多發生於閉合整復骨折後石膏塑形或分骨墊擠壓所致。局部水腫,皮膚血供差亦為重要原因。


參考資料

維基百科: 尺橈骨干骨折

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