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肱骨內上髁骨折介紹

  肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種,約占肘關節骨折的10%,僅次於肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折,占肘部損傷的第三位。骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組,肱骨內上髁系屬骨骺,尚未與肱骨下端融合,故易於撕脫,通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。


原因

  (一)發病原因

  常為平地跌倒或投擲運動致傷。

  當肘關節伸直位摔倒時手部撐地,上肢處於外展位,外翻應力使肘關節外翻,同時前臂屈肌群猛然收縮,將內上髁撕脫,內上髁是一個閉合比較晚的骨骺,在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離,牽拉向下向前,並旋轉移位。同時肘關節內側間隙暫時被拉開,或發生肘關節後外側脫位,撕脫的內上髁(骨骺),被夾在關節內,根據損傷的嚴重程度,可分為4度。

  Ⅰ°損傷:僅有骨折或骨骺分離,移位甚微。

  Ⅱ°損傷:骨塊向下有移位,並向前旋轉移位,可達關節水平。

  Ⅲ°損傷:骨折塊嵌夾在關節內,並有肘關節半脫位。

  Ⅳ°損傷:肘關節後脫位或後外側脫位,骨塊夾在關節內。

  (二)發病機制

  肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展,前臂屈肌猛烈收縮時,肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。被撕脫的骨折塊向前下方移位並可能旋轉。因為肘關節置於外翻位,故內上髁撕脫骨折常並合肘關節脫位。


症狀

肱骨內上髁骨折早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】

  兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關系存在。疼痛,特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合並肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合並有尺神經損傷癥狀。

  發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹,疼痛,局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。

  肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位,並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折,較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆,兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲),骨化中心的征象不能在X線片顯示出來,骨骺線未閉合,更增加瞭鑒別診斷難度,必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查,詢問受傷情況,結合年齡特點。隻有這樣,才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。

  X線診斷十分重要,應註意仔細觀察。

  Ⅰ度骨折有時可能漏診,但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能:①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時,即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型;②骨骺與幹骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚,特別是發現有薄層幹骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者,因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的,內上髁向內突起較多。

  Ⅲ、Ⅳ度骨折應註意觀察內上髁骨骺是否存在,如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片,觀察雙側關節間隙是否等寬,雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童,因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現,故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應註意有無合並橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

  尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內,骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫,甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙,造成尺神經損傷。

  損傷類型:根據撕脫骨折片移位及肘關節變化,可分為四度。

  Ⅰ度 肱骨內上髁骨折,輕度分離或旋轉移位。

  Ⅱ度 內上髁骨折片,牽拉移位明顯,可達肘關節水平位,並可能有旋轉移位,手法復位較困難。

  Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間,外翻暴力較大,使關節內側張開,骨折片嵌夾在關節間隙內,此骨折片與關節囊粘在一起,如紐扣樣進入關節,很難手法整復。

  Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位,為內上髁骨折最嚴重的損傷,少數有合並尺神經損傷。

  【診斷】

  外傷史,肘關節內側腫脹,疼痛,皮下淤血及局限性壓痛,有時可觸及骨折片,X線檢查可確定診斷。同時應註意有無合並其他損傷,如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。


飲食保健

肱骨內上髁骨折吃什麼好?

  一、肱骨內上髁骨折食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  ①牛骨髓150克。面粉500克炒香,雞蛋殼100克焙幹研末,黑芝麻250 克炒香,砂糖250克研細,共和勻。每日取2匙用開水沖調食。

  用於腎虛肢體畏冷者。

  ②黃芪20克,紅棗5枚,煮湯代茶,或取汁代水煮飯燒粥均可。

  用於體質素虛的骨折遲緩愈合者。如易感冒者,加防風5克,煮湯代茶。

  ③板栗300克(去殼取肉),嫩草母雞1隻(剖殺洗凈切塊),加醬油、黃酒、糖,燜至雞酥栗糯,分數次佐餐食之。

  用於脾腎兩虛者。

  ④狗肉500克(浸泡後捶松,邊捶邊洗至白永凈,瀝幹),草母雞300克,豬肘150克,加水,燜煮至雞、豬肘酥爛時,入枸杞子15克,天冬10克,熟地10克,甘草3克,再蒸至狗肉軟爛人調味,酌量取食。

  用於畏寒乏力,腰酸膝弱,體虛食少者。

  二、肱骨內上髁骨折吃哪些對身體好?

  1,食物要易於消化和吸收,慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生蔥、芥末、胡椒,酸筍,薑和燥熱食物)等。在全身癥狀明顯的時候,應給予介於正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜,供給的食物必須少含渣滓,便於咀嚼和消化。

  2,適當補鈣,多曬太陽,均衡營養,科學烹調。有條件的話,多吃對骨折恢復特別是粉碎性骨折的恢復有幫助的食品:豆腐、蝦、海帶、紫菜、豬腦、雞蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、芹菜、胡蘿卜、黑木耳、蘑菇。蘋果、黑棗、桑椹幹、花生、蓮子。

  3,炒菜要多加水、時間宜短,切菜不能太碎。

  4,如果吃含草酸較多的菜,一定要先用熱水浸泡5分鐘去除草酸,以免與含鈣食品結合成難溶的草酸鈣,如菠菜、茭白、韭菜都是含草酸較多的菜。

  5,適當吃些雜糧,如高粱、蕎麥片、燕麥、玉米等。

  三、肱骨內上髁骨折最好不要吃哪些食物?

  (1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日後關節功能的恢復。

  (2)忌多吃肉骨頭 有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因,是因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。

  (3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復能力,而機體修復組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。

  (4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。

  (5)忌過食白糖 大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗,將不利於骨折病人的康復。同時,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢復。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。

  (6)忌長期服三七片 骨折初期,局部發生內出血,積血瘀滯,出現腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當。但骨折整復一周以後,出血已停,被損組織開始修復,而修復必須有大量的血液供應,若繼續服用三七片,局部的血管處於收縮狀態,血液運行就不暢,對骨折愈合不利。

  (7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質等。因其含糖量較多,飲後在體內呈生理酸性。


護理

肱骨內上髁骨折應該如何護理?

  預後

  一般預後良好。


治療

肱骨內上髁骨折治療前的註意事項?

  預防:本病屬於外傷性疾病,註意日常生活安全,無其他有效預防措施。而尤其要註意的是,本病容易並發肘內翻,因此對本病的患者,除瞭積極進行治療外,還要註意預防肘內翻的發生。預防的重點有以下三點:

  1、良好的骨折復位;

  2、合理的固定;

  3、正確的X線估價。

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  無移位的肱骨內上髁骨折,無需復位,僅用長臂石膏托或超關節小夾板固定3~4周,拆除石膏或夾板後進行功能鍛煉。Ⅱ度以上骨折應先利用手法復位,失敗者再手術。

  1.手法復位 局麻或臂叢麻醉,Ⅱ度骨折應采用肘關節屈曲90°,前臂旋前,使前臂屈肌放松,術者用拇指推開血腫,將骨折片自下向上推擠,使其復位。如為Ⅲ度骨折,可先由助手將前臂外展、旋後,使肘關節外翻,使之將內側間隙張開,然後伸腕、伸指,再過伸肘關節,即所謂“三伸”復位法,然後迅速將前臂屈肌拉緊,將骨折片拉出關節間隙之外,變成Ⅱ度骨折後,再按Ⅱ度骨折處理。另一手法為一助手固定上臂下端,另一助手將前臂極度旋前,術者用拇指在肱骨滑車部由前上方向後下方推按,直至推出骨折塊。合並肘關節脫位者即Ⅳ度骨折,在肘關節復位過程中,移位的內上髁骨折常可隨之復位,如肘關節已獲復位,而內上髁尚未復位,可按Ⅱ度骨折處理。

  2.經皮撬撥復位固定 除Ⅰ度骨折,因骨膜及屈肌腱附著部無撕裂,一般不會移位外,其他類型骨折復位後不穩定,可發生再移位,在這種情況下,可采用閉合穿針固定,如骨折片有旋轉,手法難以復位者,可采用經皮鋼針撬撥復位,並用1~2枚克氏針作內固定,術後用石膏托或超關節小夾板外固定3~4周。

  3.切開復位 適用於骨折分離較明顯,或骨折片嵌入關節腔手法難以解出,旋轉移位手法未能糾正及合並尺神經損傷者。手術應取肘內側切口,保護尺神經,顯露骨折端,清除血腫或肉芽組織,辨清骨折面方向,屈肘90°,前臂旋前,用巾鉗夾持骨折片復位,用兩枚細克氏針交叉固定。成年人骨折片較大的可用松質骨螺絲釘固定。較小的也可切除,將屈肌腱附著部縫合在附近筋膜上。兒童也可采用絲線縫合固定骨折片。合並尺神經挫傷應予以檢查,如較嚴重可同時做尺神經前置手術。術後用石膏托固定4~5周,拆除石膏托拔除鋼針後進行功能鍛煉。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肱骨內上髁骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肱骨內上髁骨折應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查。關於本病的檢查主要進行體檢跟X線檢查:

  1、全面體檢:

  註意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露,有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。

  2、X線檢查:除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。


鑑別

肱骨內上髁骨折容易與哪些疾病混淆?

  本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查,一般能夠做出診斷,但對於一些特殊的情況,則仍然需要仔細的鑒別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑒別,肱骨內上髁骨骺約在6~10歲時出現,18歲左右閉合,但有時可能有不閉合者,應註意與骨折鑒別。


並發症

肱骨內上髁骨折可以並發哪些疾病?

  本病是由於外傷性因素引起,容易合並其它損傷,包括橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。而本病最常見的並發癥是肘內翻。有時伴有肘關節脫位,註意尺神經有無損傷。

  關於肘內翻發生的機制許多學者提出不同看法,一般的看法是:肘內翻是遠折端內側骨皮質壓縮塌陷、復位或維持復位不佳和重力性內側移位尺傾所致,與骨骺生長速度無關。遠折端旋轉移位導致肘內翻,是由於旋轉支點多在較寬厚的外側髁,內側髁失去支撐,再加上肢體的重力及肌肉牽拉的力量造成內側傾斜之故。


參考資料

維基百科: 肱骨內上髁骨折

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