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肱骨遠端全骺分離介紹

  初生嬰兒的肱骨遠端系由軟骨組成,其後隨年齡的增長而逐漸出現化骨中心,與幹骺端之間為骺軟骨板,在結構上較為薄弱,故幼兒時偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點與肱骨髁上骨折相似,是髁上骨折發生在幼兒發育階段的一種特殊類型,不常見。北京積水潭醫院的資料統計發病率占全部骨折的0.16%。幼兒肘部骨骺多未骨化,骨折線不能在X線直接顯影,誤診率極高。


原因

  全骺分離常見為伸展尺偏型。由間接外力引起。多為摔倒時,患臂伸展位撐地。與此同時,軀幹向患側旋轉,肘關節過伸,身體重心落於患臂結果肘部承受一強烈內旋(實際上是上臂外旋)、內翻與過伸應力。兒童骺板強度較關節囊韌帶弱,因而容易發生全骺分離,而非肘關節脫位。

  屈曲型全骺分離較為少見。在屈肘位外力撞擊鷹嘴再傳向髁部造成。此型損傷,多發生於較大兒童,可能與骺板方向改變有關(傾斜度增加)。


症狀

肱骨遠端全骺分離早期癥狀有哪些?

  本病典型表現為分離的肱骨遠端連同尺橈骨一並向後、內側移位,而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化,容易與肘關節脫位相混淆,移位輕度者,應攝健側X線片進行對比。肱骨外髁骨化後,其X線影像是診斷依據,其X線特點如下:

  ⑴肱橈關節正常,肘關節正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭。

  ⑵尺橈關系不變,即上尺橈關系正常。

  ⑶肱骨與尺橈骨排列失常,往往是尺橈骨帶一幹骺端骨折片或肱骨外髁移向後上方。


飲食保健

肱骨遠端全骺分離吃什麼好?

  一、肱骨遠端全骺分離食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  方1 豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之。

  方2 豬脊骨一具,洗凈,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之。

  方3 鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服。

  方4 烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內臟,洗凈,“三七”5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服。

  方5 生黃芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

  方6 當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用。

  方7 紫丹參50克,洗凈,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成。

  二、肱骨遠端全骺分離吃哪些對身體好?

  1、飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。

  2、可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素a、d,鈣及蛋白質。

  三、肱骨遠端全骺分離最好不要吃哪些食物?

  1、忌偏食 骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復能力,而機體修復組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。

  2、忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。

  3、忌過食白糖 大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗,將不利於骨折病人的康復。同時,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢復。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。

  4、禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質等。因其含糖量較多,飲後在體內呈生理酸性。


護理

肱骨遠端全骺分離應該如何護理?

 


治療

肱骨遠端全骺分離治療前的註意事項?

  預防:本病是由於外傷性因素造成,故應特別註意小兒的生活安全,避免外傷。一旦摔傷應時刻註意小兒是否有表現異常的地方,積極就醫,對確診為本病的患兒,應積極進行治療,以免遺留下嚴重的後遺癥。

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  治療方法基本上與肱骨髁上骨折相同。一般常規做閉合復位外固定。在手法牽引下,先整復側方移位,後整復前後移位。屈肘60~90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位繼發肘內翻。故有人主張早期改為伸直位。局部小夾板固定輔以牽引治療,效果較好。也有人行閉合復位後通過皮膚鉆入較細的鋼針固定。開放骨折在清創後,用較細鋼針固定。陳舊骨折,一般不做特殊處理,繼發畸形者待發育成熟後做截骨矯形。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肱骨遠端全骺分離的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肱骨遠端全骺分離應該做哪些檢查?

  本病最常見的檢查方法為X線檢查,也是本病的診斷依據,其X線特點如下:

  ⑴肱橈關節正常,肘關節正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭。

  ⑵尺橈關系不變,即上尺橈關系正常。

  ⑶肱骨與尺橈骨排列失常,往往是尺橈骨帶一幹骺端骨折片或肱骨外髁移向後上方。


鑑別

肱骨遠端全骺分離容易與哪些疾病混淆?

  本病需與下面的幾個疾病進行鑒別:

  1、肘關節脫位:在肱骨小頭骨化中心出現之前,該年齡組骺板強度較關節囊及韌帶結構薄弱,脫位機率極少,同時缺乏肘脫位時關節的彈性固定及肘後三角關系異常的臨床表現。在肱骨小頭骨化中心出現以後,如若橈骨縱軸延線通過骨化中心,肘脫位即可排除。

  2、肱骨內髁或外髁骨折:此時骨折塊大多側方或/ 和旋轉移位,尺橈骨近端與肱骨無分離移位,肘後三角異常。壓痛限局於關節外側,有時可觸到外髁異常活動。X線攝片,肱骨幹與尺橈骨對線關系正常而肱骨外髁向外側移位。

  3、肘關節脫位合並肱骨外髁或肱骨內髁骨折:此時骨折塊通常向後外或後內移位,復位容易,復位後骨折線清晰,肘後三角關系異常。

  4、肱骨髁間骨折:此時肱骨內外髁分離移位,尺橈骨近端與肱骨距離變短。

  5、如肱骨外髁未骨化,X線表現與全骺分離鑒別困難。發病年齡與移位方向可作參考。肘關節常見為外側脫位,全骺分離遠段往往內移。根據整復過程中的“手感”有助於鑒別診斷。肱骨外髁已骨化後,其X線影像可作為診斷依據。

  6、外髁骨折合並肘關節脫位。極少見。偶見於學齡後的兒童。臨床表現兼有外髁骨折與肘關節脫位的特征。如肱骨外髁與橈骨近端對位,多為全骺分離。


並發症

肱骨遠端全骺分離可以並發哪些疾病?

  本病嚴重者可以引發肘內翻畸形或肘關節功能障礙,原因之一是由於骨折本身移位所造成的,特別是尺偏、旋轉移位,其次是骨骺損傷及血供障礙後造成的發育失恒,這是臨床出現的解剖對位仍出現關節畸形的原因。


參考資料

維基百科: 肱骨遠端全骺分離

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