開放性手外傷

　　本病是由於外傷性因素引起，致傷因素多種多樣，如物體砸傷，刀傷，玻璃割傷，機器砸傷和炮炸傷等等都可以引起開放性手外傷。

開放性手外傷早期癥狀有哪些？

　　本病主要表現為傷口處出血、合並骨骼和神經損傷時可表現為患肢功能障礙。另外有個最主要的問題是外傷導致的感染。直接暴力所致的開放損傷，按其病理變化分為三區：

　　最表面的中心部位為第1區，與致傷物和空氣接觸，是主要的污染區。其周圍是第2區，因暴力致各層組織撕裂、擠壓、挫滅，造成組織壞死，細胞失去活力，清創時也需切除。再外周是第3區，即組織震蕩反應區，由於受暴力的擠壓震蕩，組織水腫，滲出增加，血管痙攣，細胞活力降低，若不發生感染，可以恢復活力。清創徹底，即將“第2區”組織祛除，但隻有在明確組織是否失活的情況下，才能果斷地做出取舍。

開放性手外傷吃什麼好？

　　1.飲食註意事項:

　　飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食，如瘦肉、 豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養，可以促進傷口愈合及機體恢復。

　　在受傷及傷口縫制的過程中流失瞭不少血液,因此在病人的食譜中少不瞭,含鐵和補血的食物--花生(去殼留皮,最好生吃)、菠菜(即補鐵，又是膳食纖維)、動物肝臟(煮的不要太老，不然其中營養成分會流失)、阿膠等：另外在傷口愈合的過程中體內需要補充足量的蛋白質、維生

開放性手外傷應該如何護理？

 

開放性手外傷治療前的註意事項？

　　1.預防:

　　本病是由於外傷性因素引起，故註意生產生活安全是預防本病的關鍵，另外要註意嚴格執行術前術後的各項護理措施，重視心理護理，密切觀察病情變化做好止痛護理的及功能鍛煉，指導病人調養，防止關節僵硬的發生。

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　　初期外科處理

　　初期外科處理是處理手外傷的主要環節，也是今後再次處理的基礎。其處理原則是：早期徹底清創，防止傷口感染;盡量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。具體步驟是①清創②修復組織③閉合傷口④包紮固定。傷口要及時止痛，註射破傷風抗毒素和抗感染藥物。

　　(一)麻醉 手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷，可用指神經阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經阻滯;較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進行。

　　(二)清創 清創的目的是清除傷口內的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口(不是無菌傷口)以預防感染，具體方法同總論創傷章。但強調：

　　1.要認真做好傷口清洗，雖方法簡單，卻實為預防傷口感染的重要步驟，應十分認真進行。

　　2.應遵循清創術的原理，由外及裡、由淺入深地按層次有計劃清創。手的結構復雜、精細、循環豐富，清創時要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。

　　3.在有計劃清創的同時，全面、系統檢查損傷組織，估計損傷程度及范圍，必要時松止血帶觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環，以便制定全面的手術計劃。

　　(三)處理損傷的組織 平時手外傷，隻要條件許可，應盡可能一期修復損傷的組織。因為這時解剖關系清楚，繼發變性輕微，不僅手術操作容易，而且效果好，功能恢復快。處理順序是：

　　1.骨、關節的處理。與一般的清創原則一樣，盡量保留骨碎片，僅去除完全遊離的小骨片。復位後用克氏針交叉固定。長斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過鄰近關節的髓內固定。縫合開放的關節囊。

　　2.修復肌腱、神經。

　　3.一側指動脈或指總動脈損傷，對手指循環影響不大，可不修復。兩側指動脈全斷，常造成手指供血不足，則需修復。

　　(四)閉合傷口 閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。隻有徹底清創基礎上閉合瞭傷口，才能保護外露的深部組織，阻止細菌入侵，防止感染。手的循環豐富，抗感染能力強，手部閉合傷口時限一般可延長至受傷後12小時，但也不是固定不變的，可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減，閉合傷口有以下幾種方法：

　　1.直接縫合 皮膚沒有缺損或缺損很少，可直接縫合，但切忌勉強作張力縫合。對跨越關節、與掌紋垂直、與指蹼平行的直線傷口，要作局部“Z”形皮瓣轉移，避免疤痕攣縮。

　　2.遊離植皮 皮膚缺損創面的基底仍保留血運良好的組織床，骨質、肌腱沒有裸露，可進行遊離植皮，骨質、肌腱小片外露可用附近軟組織(肌肉、筋膜)或軟組織瓣覆蓋，再行植皮，一般以中厚皮片為好，指腹、手掌也可用全厚皮片。

　　3.皮瓣覆蓋 骨質、肌腱有較大裸露，常需皮瓣覆蓋。

　　(1)局部皮瓣 指端小面積缺損可用指端各種皮瓣、魚際皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背側皮瓣或示指背側帶神經血管蒂島狀皮瓣覆蓋。

　　(2)鄰指皮瓣 是用相鄰手指背側的皮膚形成皮瓣，常用於覆蓋指端或指腹的缺損。

　　①遊離植皮 ②指背皮瓣轉移至指端掌側後

　　(3)遠位皮瓣 大面積裸露則需大面積的遠位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由於顯微外科的迅速發展，近十年來不斷設計出各種遊離皮瓣，為手部創面提供更多的選擇。比較適用於手部的有前臂皮瓣，隱動脈皮瓣，上臂內外側皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等，可根據具體情況選用。

　　(1)腹部皮瓣 (2)臂交叉皮瓣

　　(五)包紮固定：手部損傷包紮固定很重要。骨關節損傷，術後應包紮固定在功能位。肌腱神經損傷修復後應包紮固定於無張力位。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼開放性手外傷的食療和飲食又是怎麼樣的？

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開放性手外傷應該做哪些檢查？

　　本病根據患處的癥狀表現可以做出診斷，無需采用其它輔助檢查的方法。隻有在懷疑患者合並其它損傷，如骨折和神經受損時才需進行其它檢查方法以幫助診斷，可采用的檢查方法有X線檢查、患肢功能檢查等。

開放性手外傷容易與哪些疾病混淆？

　　本病有明確的外傷病史，且從患者的癥狀及表現可以明確診斷，無需鑒別診斷。但應註意開放性手外傷是否有合並其它損傷，如骨折和神經損傷等。

開放性手外傷可以並發哪些疾病？

　　手外傷的患者可發生手部出血，嚴重者可以表現為大出血而影響血液循環，導致患肢腫脹。術後不註意早期鍛煉的患者，可能並發肌腱與關節粘連，從而造成功能障礙，嚴重者可造成關節僵硬和創傷性關節炎。另外，開放性手外傷最常見的並發癥則是感染，其主要原因包括：機械絞傷、擠壓傷致組織挫滅嚴重，失活組織辯別不清，清創不徹底等。

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參考資料

維基百科: 開放性手外傷