掌指關節脫位介紹
原因
症狀
本病較多發生在拇指、示指，脫位後指骨向背側移位，掌骨頭突向掌側，形成關節過伸位畸形。示指尚有尺偏及指間關節半屈曲畸形。表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙。診斷主要依靠X線檢查的結果。
手指扭傷、手指強力背屈等可引起掌指關節脫位，多見於拇指和示指。脫位後指骨向背側移位，掌骨頭突向掌側，形成關節過伸位畸形(圖1，2)。
示指脫位後常偏向尺側，指間關節半屈曲。關節脫位手法復位往往失敗，此因拇指脫位時，掌骨頭穿破掌側關節囊，頸部被卡在縱行撕裂的關節囊間，掌板嵌入兩關節面之間，有時籽骨或拇長屈肌腱也嵌入其中，使復位困難。示指脫位時，掌骨頭從掌板近端穿破關節囊，掌板嵌於兩關節面之間，掌骨頸兩側夾在屈指肌腱和蚓狀肌之間，造成復位困難(圖3)。
根據外傷，臨床表現及X線檢查，診斷即可確立。
治療
本病主要是由於間接外力所造成，故對本病的預防最主要是要防止手指扭傷、戳傷等。
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祖國醫學很早就對掌指關節做過論述，如《醫宗金鑒·正骨心法要旨·五指骨》中雲："手掌與背，其外體雖混一不分，而其骨在內，乃各指之本節相連而成者也。"對掌指關節做瞭一定的描述。《傷科匯纂·腕骨》說："掌骨者，乃五指本節之後節也，……陷下須用手法托出，突出須用手捺入，均要略帶拽勢，不可強為。"對掌指關節脫位的手法復位做瞭較好的闡述。
1、拇指掌指關節脫位：
1).復位手法：患者取坐位，術者用一繃帶系結於拇指上，然後再繞結於術者手部，以拇指與食指捏持患側拇指，在過伸位順勢撥伸牽引，同時另一手握患側腕部，以拇指置於患指基底部背側向遠端推擠，然後逐漸屈曲拇指掌指關節，即可復位。
2).固定方法：用石膏條或鋁板條將拇指掌指關節輕度屈曲位固定。
2、手指掌指關節脫位：
1).復位手法：手法復位較容易。以左手脫位為例，患者取坐位，術者左手握患側腕部，右手握患指順畸形牽引，然後逐漸變成極度背伸位牽引，用左手拇指向背側推頂掌骨頭，同時用食指將指骨基底部壓向掌側，並逐漸將掌指關節屈曲，即可復位。
2.)固定方法：掌指關節屈曲位用石膏條或鋁板條固定。
3)藥物治療：內服藥按骨折三期辨證用藥，後期外用中藥熏洗。
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簡單背側脫位，又稱半脫位，脫位的指骨基底關節面與掌骨頭關節面未完全分離，尚有部分接觸，撕脫的掌板近側緣位於掌骨頭掌、遠側。檢查時可見掌指關節呈60°～90°過伸位畸形。此時，屈曲腕關節和近側指間關節放松指屈肌腱，然後由背側向遠側、掌側推擠近節指骨基底，通常可使之復位。操作過程中，禁忌暴力和背向牽拉手指，以免關節面分離、掌板滑到掌骨頭背側，變簡單脫位為復雜性脫位。腕部神經阻滯麻醉，松弛肌肉張力，可提高閉合復位的成功率。復位後，用背側石膏托將掌指關節固定在50°～70°屈曲位，2周後開始活動鍛煉。
復雜性脫位，又稱不可復位性脫位，近節指骨基底與掌骨頭不相對，掌板近側緣位於掌骨頭背側方。脫位的關節通常隻呈輕度的過伸畸形，傷指偏向一側並較其他手指稍微突向背側，近側指間關節輕度屈曲。掌指關節掌側皮膚與其下的掌腱膜有纖維束相連，脫位後可因掌腱膜受牽拉而局部皮膚呈現小的凹陷。X線正位片可見掌指關節間隙消失，斜位片關節間隙明顯加寬，籽骨位於其內。復雜性脫位多發生於示指，其次為拇指，其他手指較少發生。
復雜性脫位很難做到閉合復位，原因是掌板隨指骨一起背移、緊緊地嵌壓在掌骨頭背側，阻礙近節指骨基底回到原位。盡管如此，復雜脫位還是應先試行閉合復位，隻有當閉合復位失敗之後才考慮切開復位。閉合復位的方法同簡單脫位。切開復位多采用沿脫位關節的遠側掌橫紋做橫行切口。
(二)預後
一般預後良好。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼掌指關節脫位的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
無相關實驗室檢查。對本病的檢查方法主要是X線檢查。由於各部位脫位的表現不盡相同，現以拇掌指關節為例說明其X線檢查的表現。拇掌指關節背側半脫位X 線表現如下:
(1) 拇指間關節呈曲屈位。
(2) 拇指近節指骨背伸。
掌骨頭呈圓形者生理狀態下可背伸50°;而掌骨頭扁平者則幾乎不能過伸,輕微的過伸即為異常 。所以盡管拇指近節指骨背伸作為半脫位最根本的表現,其餘征象都因其產生,但由於掌骨頭形態因人而異,掌指關節活動幅度變異較大,判斷背伸與否須慎重。拇掌指關節背側半脫位本身X 線表現就很輕微,所以判斷指骨過度背伸與否,掌骨頭的形態與具體背伸角度同樣具有重要參考價值。
(3) 拇掌指關節籽骨位置異常。
(4) 拇掌指關節間隙不均勻,關節間隙異常是由於拇指近節指骨過度背伸掌側軟組織嵌入引起。
並發症
因本病復位比較困難，可出現復位後畸形。對於一些閉合性損傷的患者，早期治療較容易，但若超過瞭最佳的治療時機，難免避免會造成關節僵硬、疼痛，繼而並發功能障礙，甚至致殘。