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網球肘介紹

  肱骨外上髁炎(external humeral epicondylitis)又稱網球肘或橈側伸腕肌肌腱損傷。該病與職業有關,多見於需反復用力伸腕活動的成年人,尤其是頻繁地用力旋轉前臂者易罹患。如網球、高爾夫球運動員,小提琴手、瓦木工人等。本病屬於中醫痹證范疇。


原因

  (一)發病原因

  因職業需反復用力伸腕活動,如乒乓球、網球中的“反拍”擊球。泥瓦工、理發員、會計,以及偶然從事單純收縮臂力活動工作的人,都會引起附著於肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性勞損。

  (二)發病機制

  起於肱骨外上髁部的有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、肱橈肌、旋後肌等,主要功能為伸腕、伸指,其次使前臂旋後。當腕背伸或前臂旋後過度都會使附著於肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。

  本病的病理變化較為復雜,常有肌纖維在外上髁部分撕脫,或關節滑膜嵌頓或滑膜炎,或支配伸肌的神經分支的神經炎,或橈骨環狀韌帶變性,或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反應多有充血、水腫,或滲出、粘連等。


症狀

網球肘早期癥狀有哪些?

  癥狀往往逐漸出現。初始為做某一動作時肘外側疼痛,休息後緩解,以後疼痛為持續性,輕者不敢擰毛巾,重者提物時有突然“失力”現象。一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點,壓痛可向橈側伸肌腱總腱方向擴散。局部無紅腫現象,肘關節屈伸活動一般不受影響,但有時前臂旋前或旋後時局部疼痛。晨起時關節有僵硬現象。因患肢在屈肘、前臂旋後位時疼痛常緩解,故患者多取這種位置。部分患者每在肘部勞累、陰雨天疼痛加重。

  密耳(Mills)試驗陽性:即肘、腕、指屈曲,前臂被動旋前並逐漸伸直時,肱骨外上髁處出現疼痛。

  局部無紅腫,肘關節屈伸活動一般不受影響,肘外側疼痛,局部壓痛明顯,輕者不敢擰毛巾,重者提物有突然“失力”現象。密耳(Mills)試驗陽性。即可成立診斷。


飲食保健

網球肘吃什麼好?

  一、肱骨外上髁炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  尚無有效食療方。

  二、肱骨外上髁炎吃哪些對身體好?

  1、多吃含有微量元素的食物。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多;動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。

  2、多吃新鮮的蔬菜和水果,以保證攝入足夠的維生素。

  三、肱骨外上髁炎最好不要吃哪些食物?

  1、少食油膩、煎炸食物。

  2、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

  3、茶應少喝,茶中鞣質含量高,能影響鈣、鐵及蛋白吸收。


護理

網球肘應該如何護理?

  一、預後

  預後良好,可以治愈也可自愈。

  二、保健

  本病多發生於長期從事旋轉前臂、伸屈肘關節及腕關節單一動作的勞動者,如木工、鉗工、水電工、傢庭婦女等。采用自我按摩可松黏解痙、活血止痛,對本病有很好的療效。

  1.預備式:站立或坐位均可,全身放松,雙手自然下垂,雙目微閉,靜養l~2分鐘。

  2.揉合谷穴:經絡合穴,陣痛通絡。

  3.揉按肩井:以一手中指指端放在患側肩部肩井穴處,適當用力揉按0.5~l分鐘。

  功效:通經活絡,鎮痛開竅。

  4.揉拉肩髃:以一手中指指端放在患側肩部肩髃穴處,適當用力揉按0.5~l分鐘。

  功效:祛風通絡,調和氣血。

  5.拿捏肩周:以一手的大拇指與其餘四指對合用力,從上到下拿捏患側肩周0.5~l分鐘。

  功效:溫經祛寒、通絡止痛。

  6.掐曲池:以一手拇指指尖放在患側肘部曲池穴處,由輕漸重掐 0.5~l分鐘。

  功效:疏通經絡、鎮靜安神。

  7.按揉手三裡:以一手拇指指腹按在患側手三裡處,其餘四指附在穴位對側,適當用力按揉0.5~1分鐘。

  功效:理氣和胃、通絡止痛。

  8.推揉肱骨外上髁:以一手拇指指腹按在患側肱骨外上髁處,適當用力做上、下推揉動作0.5~l分鐘。

  功效:松黏解痙、活血止痛。

  9.掌揉肘痛處:以一手掌心放在患側肘痛處,做順時針、逆時針的揉動0.5~l分鐘,以局部發熱為佳。

  功效:溫經散寒、通絡止痛。

  10.點按疼痛點:以一手拇指指端放在患側肘部最疼痛點,適當用力點按0.5~1分鐘。

  功效:松解粘連、活血止痛。

  11.掌擦肘外側:以一手掌心放在患側肘部,適當用力在肘部上下擦摩0.5~l分鐘,以肘部發熱為佳,擦摩部位可適當大一些。

  功效:溫經散寒、調理氣血。

  自我按摩可每日做l~2次,開始手法宜輕,遂後逐日加重。避免肘臂受涼、吹風;避免過度疲勞,盡量少做伸腕運動。針灸、封閉、小針刀對該病也有效。

  自我按摩適合於輕度網球肘,中重度患者可采取針灸方式,效果較好,建議到正規醫院由針灸醫生完成。


治療

網球肘治療前的註意事項?

  預防:肱骨外上髁炎的發病與慢性損傷有關,中老年人常常由於勞累引起。因此,勞動強度不宜過大。不要長時間拎重物行走。一次洗衣服不宜過多,防止肱骨外上髁肌筋膜勞損。平時註意鍛煉身體,主動活動上肢關節,增強肌力,有助於防止本病的發生。勞作前,進行功能鍛煉準備,每天主動進行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛煉。勞作中不要經常沖冷水。避免外傷。

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  中醫其他療法:

  一、體針

  (一)取穴

  主穴:阿是穴。

  配穴:手三裡、尺澤。

  阿是穴位置:有二穴點:一為肱骨外上髁前緣凹陷處;一為肱骨外上髁髁體後緣凹陷處。

  (二)治法

  阿是穴每次二點均取,前者以1寸毫針成90度角直刺;後者,則從肱骨外上髁髁體正中針向腕背部,以45度角刺向髁體後緣凹陷處。如前臂旋前受限加手三裡,旋後受限加尺澤。常規針法。針刺得氣後,用瀉法運針1分鐘,留針20~30分鐘。每隔5分鐘運針1次,亦可通以電針儀,用密波,頻率30赫茲,強度以患者可耐受為度。隔日1次,10次為一療程。

  (三)療效評價

  共治100例,結果痊愈62例,顯效21例,有效9例,無效8例,總有效率為92.0%。

  二、穴位埋針

  (一)取穴

  主穴:阿是穴、小海。

  配穴:曲池、手三裡。

  阿是穴位置:為肱骨外上髁之壓痛點(下同)。

  (二)治法

  一般僅取主穴,效不佳時加配穴。主穴消毒後,分別將皮內針刺入皮膚,進針後與皮面平行推進,直至針體全部進入皮內,然後用膠佈固定。令患者活動患肢,以無任何不適為宜。曲池、手三裡,以普通毫針刺入後,於針柄套一寸長左右的艾段,點燃,施溫針灸20分鐘。皮內針3~5日更換1次,3次為一療程。

  (三)療效評價

  共治78例,結果痊愈46例,顯效23例,有 效6例,無效3例,總有效率為96.2%[2,8]。

  三、硫磺灸

  (一)取穴:

  主穴:阿是穴。

  (二)治法

  患者取正坐位,將患側肘關節擱於桌上,反覆按壓肱骨外上髁處,找到最痛點,以

  龍膽紫作一標記。然後按部位大小選擇硫磺結晶顆粒(系采用高壓消毒過的結晶,加工成碎米粒大小),置於阿是穴上,用火柴點燃後,迅速用橡皮撳滅,要求施術部位不起泡,感到刺痛為原則。一般僅治1次,如不愈,可隔3天後再按原法灸1次。在治療當天,切勿下水,以防感染。

  (三)療效評價

  以上法共治療234例,89例痊愈,127例顯效,18例無效,其總有效率為92.3%。

  四、艾灸

  (一)取穴

  主穴:阿是穴。

  配穴:太溪。

  (二)治法

  分隔藥灸和隔餅灸。可任選一法。

  1、隔藥灸:灸藥制備。麝香1克,樟腦10克,血竭、兒茶、川烏、草烏各3克,共為細末,貯瓶備用。

  用面粉加水搓成線繩狀面條,於阿是穴四周繞成直徑為1.5厘米之圓圈,將上述藥末鋪於圈內約3~4分厚。再將純艾卷剪成1.5厘米長之艾段(艾炷),置於藥未上點燃,以能耐受為度,如過分灼燙,可用鑷子夾去,另易1炷,灸3壯。太溪穴,用米粒大純艾炷作直接無瘢痕灸,亦灸3壯。上法每日1次,7次為一療程,療程間隔3天。

  2、隔餅灸:灸餅制備:以白附子、生川烏、乳香、細辛、沒藥等研末,加賦形劑制成直徑3厘米、高1厘米之藥餅,餅上穿刺10數孔。

  患者正坐伏案,屈肘、前臂內收暴露阿是穴,將灸餅中心置於最痛處。將純艾制成的底面直徑2.5厘米、高1.5厘米的圓錐或圓柱狀艾炷放在餅上,點燃施灸。灸治過程,患者初感溫熱,至熱不可耐(約灸後3分鐘),可將餅夾起,下墊適量藥棉(以緩減熱量),再將灸餅放上,艾炷燃完,隨著熱量徐減,分兩次將所墊藥棉減去。灸後皮膚可出現深紅暈,局部留有色素沉著或起小水泡。如有水泡可塗以龍膽紫用小塊消毒敷料包札,4~5天可結痂脫落,不留瘢痕。一般2~3天(如起水皰可5~6天)1次,3次為一療程,療程間隔1周。

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  一、特殊療法:

  臨床可分為急性期淤滯型、慢性期僵凝型。急性期應使用頸腕帶懸吊制動休息1~2周,後期配合手法治療。治療期間應避免擰衣物或大螺絲帽,註意防治結合。

  1.對早期或病程短者,應告知註意休息,以避免患側腕部用力。局部熱敷或紅花油等外用,癥狀重、發病急者可三角巾懸吊患肢,腕部制動1~2周。

  2.局部濕熱敷或外敷傷濕膏之類止痛、消炎藥物,均可減輕癥狀或促進治愈。

  3.局部封閉 於痛點局部註射局麻劑、激素混合液,可收到明顯的療效。尤其是對病程較短的病例,註射1~2次即可治愈。頑固、慢性病例需隔1~3天反復施行局部註射,連續數次。所用藥物除0.5%~1%利多卡因(或普魯卡因)外,長效激素如潑尼松龍(強的松龍)、曲安西龍(康寧克痛、氟羥強的松龍)療效更佳。

  局部註射的部位與療效有著密切的關系,首先要選準痛點,用7號(1/2號)針頭垂直刺入,直至骨膜,再稍許退針,回吸無血液後註藥1ml。註藥部位應在肌腱與骨膜附著處,註藥時有阻力、患者感到脹痛明顯者,效果最佳。切忌進針過淺,將藥物註於皮下。病情嚴重,涉及前臂疼痛者,除上述方法在肱骨外.上髁處阻滯外,可沿旋前、旋後肌筋膜及痛點周圍組織行放射狀浸潤阻滯。部分病例可於註藥後7~8h,局部出現劇痛反應,呈灼痛、脹痛、沉重感。此時不必驚慌,可行一般對癥處理,如局部幹冷敷(熱敷)、服一般止痛劑,或不做處理。數小時後即可緩解。

  二、手術療法 該癥絕大多數病例,經非手術療法均能治愈,對極少數治療無效者,痛苦較大,影響本職業的工作或生活十分不便時,可考慮施行前臂伸肌起點切開術。切除自伸肌總腱穿出的血管、神經束,或作橈側腕伸短肌肌腱延長術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼網球肘的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

網球肘應該做哪些檢查?

  檢查時局部無紅腫,關節功能不受限。肱骨外上髁有局限性壓痛。仔細檢查可發現敏感的壓痛點。

  伸肌腱牽拉試驗:肘伸直,握拳、屈腕。然後將前臂旋前,能誘發肘外側劇痛者為陽性。肱骨外傷髁炎由於有肌筋膜炎,做該試驗時疼痛明顯。

  X射線檢查:X射線攝片一般無異常表現。病程長者可見骨膜反應,在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。


鑑別

網球肘容易與哪些疾病混淆?

  診斷要註意與頸椎病相鑒別。神經根型頸椎病可表現面上肢外側疼痛,為放射性痛,手及前臂有感覺障礙區。無局限性壓痛。註意與肘部掌側骨間神經卡壓癥鑒別。


並發症

網球肘可以並發哪些疾病?

  可並發伸肌總腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、骨炎、環狀韌帶變性及肱橈關節滑膜皺襞增生、肥大、神經、血管嵌頓等。


參考資料

維基百科: 網球肘

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