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肩鎖關節脫位介紹

  肩鎖關節脫位並非少見,在肩部損傷中占4%~6%左右,手法復位後制動較為困難,因而手術率較高。


原因

  此脫位均有外傷史。


症狀

肩鎖關節脫位早期癥狀有哪些?

  此脫位均有外傷史。由於肩鎖關節位於皮下,易被看出局部高起,雙側對比較明顯,可有局部疼痛、腫脹及壓痛;肩鎖關節是上肢運動的支點,在肩胛帶功能和動力學上占有重要位置,是上肢外展上舉不可缺少的關節之一,同時參與肩關節的前屈和後伸運動。傷肢外展或上舉均較困難,前屈和後伸運動亦受限,局部疼痛加劇,檢查時肩鎖關節處可摸到一個凹陷,可摸到肩鎖關節松動。

  根據傷力及韌帶斷裂程度,Zlotsky等將其分為三級或三型。Ⅰ型:肩鎖關節處有少許韌帶、關節囊纖維的撕裂,關節穩定,疼痛輕微,X線照片顯示正常,但後期可能在鎖骨外側端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型:肩鎖關節囊、肩鎖韌帶有撕裂,喙鎖韌帶無損傷,鎖骨外端翹起,呈半脫位狀態,按壓有浮動感,可有前後移動。X線片顯示鎖骨外端高於肩峰。Ⅲ型:肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂,引起肩鎖關節明顯脫位。

  外傷史,局部疼痛,腫脹及壓痛;肩前屈後伸活動受限,疼痛加劇。X線檢查可確診。


飲食保健

肩鎖關節脫位吃什麼好?

 


護理

肩鎖關節脫位應該如何護理?

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治療

肩鎖關節脫位治療前的註意事項?

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  (一)治療

  1.保守療法 Ⅰ型肩鎖關節脫位者,休息並用三角巾懸吊1~2周即可;Ⅱ型脫位者,可采用背帶固定。方法為患者立位,兩上肢高舉,先上石膏圍腰,上緣齊乳頭平面,下緣至髂前上棘稍下部,圍腰前後各裝一鐵扣,待石膏幹透後,用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上),另用寬3~5cm皮帶式帆佈帶,越過患肩放置的厚氈,將帶之兩端系於石膏圍腰前後的鐵扣上,適當用力拴緊,使分離之鎖骨外側端壓迫復位。拍片證實復位,用三角巾兜起傷肢,固定4~6周。亦可在局麻下復位,從鎖骨遠端經肩鎖關節與肩峰作克氏針交叉固定。術後懸吊患肢,6周後拔出鋼針,行肩關節功能鍛煉。

  2.手術療法 對肩鎖關節全脫位,即Ⅲ型損傷之病人,因其關節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂,使肩鎖關節完全失去穩定,上述外固定效果不滿意,對年齡小於45歲者,應手術修復。

  常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。

  (1)肩鎖關節切開復位克氏針固定術:此法適用於Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位,患肩墊高,常規消毒、鋪巾,頸路肌間溝麻醉生效後,沿鎖骨外端並繞過肩峰做切口,長約8~9cm,骨膜下將斜方肌和三角肌附著處切開分離,顯露肩鎖關節,清除碎骨片及關節間組織,將上臂向上推,並同時向下壓鎖骨外端,使肩鎖關節復位,兩枚克氏針交叉穿過肩鎖關節固定;修復肩鎖韌帶、關節囊和喙肩韌帶,剪除多餘的克氏針,將遠端彎成鉤狀埋入皮下,以防克氏針發生移位、滑脫,再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合,最後縫合皮膚,術後用三角巾懸吊傷肢4~6周。

  如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關節脫位,應在上述操作的同時,經鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定,使兩骨靠近,以利喙鎖韌帶修復。術後4~6周拔除鋼針,1年後取出螺絲釘。

  (2)鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術:從鎖骨外端經過喙突前面的一個弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關節囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側1cm處,作斜行截骨。鎖骨切除後的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合,但不要立即結紮。用2枚克氏針從肩峰端鉆進鎖骨末端3~4cm,克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復關節囊和肩鎖韌帶,在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處紮緊縫線,逐層縫合各層。術後傷肢懸吊3~4周,可做功能鍛煉,但上臂不能抬高到水平位。8周後局麻下取出鋼針。

  (3)陳舊性肩鎖關節脫位:肩鎖關節半脫位,一般無臨床癥狀,不需要手術治療。全脫位如有疼痛等癥狀,可做以下手術:①切除鎖骨外1/3,其外形和功能均能達到滿意;②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶:切斷喙肩韌帶肩胛端,將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內,拉緊結紮;③肌肉動力移位:肩鎖關節切開復位克氏針內固定後,將喙突從其底部切斷,連同抵止其上的肌腱向上內移植於鎖骨,用螺絲釘固定。利用附著於喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復後的位置。

  (二)預後

  視類型、就診時間早晚治療方法選擇不同,療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳,Ⅲ型患者中約10%~15%病例留有局部後遺癥,以疼痛及活動受限為多見。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肩鎖關節脫位的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肩鎖關節脫位應該做哪些檢查?

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  X線照片檢查,可明顯顯示鎖骨外端向上移位。肩鎖關節半脫位,其向上移位輕,及腫脹不明顯,診斷較困難,有時需同時向下牽引兩上肢攝兩側肩鎖關節X線片,或使病人站位兩手提重物拍攝兩肩鎖關節正位X線片,對比檢查,方可明確診斷。


鑑別

肩鎖關節脫位容易與哪些疾病混淆?

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並發症

肩鎖關節脫位可以並發哪些疾病?

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參考資料

維基百科: 肩鎖關節脫位

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