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柯萊斯骨折介紹

  柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質骨折,骨折發生在橈骨下端2~3cm范圍內的骨松質部位。為人體最常發生的骨折之一,占所有骨折的10%,以老年人及成年人占多數。骨折多為粉碎型,關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。


原因

  (一)發病原因

  多為間接暴力所致。

  (二)發病機制

  多為平地跌倒,手掌撐地、腕關節處於背伸及前臂內旋位時,以致暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。在此種狀態下,骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位。此時,尺骨莖突可伴有骨折,三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂。


症狀

柯萊斯骨折早期癥狀有哪些?

  患者腕背伸位跌倒,手掌著地後,感腕部劇痛,不敢活動,腫脹尤以局部腫脹明顯,有時可見皮下淤血,手指處於半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側斷端壓及正中神經,則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。柯力骨折的典型體征如下。

  1.銀叉狀畸形 骨折遠端連同手部向背側移位,其近側有凹陷。

  2.槍刺狀畸形 骨折遠端連同手部向橈側移位,中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。

  3.直尺試驗 正常時,將直尺放於腕尺側,尺骨莖突距直尺在1cm以上,橈骨下端骨折時,尺骨莖突可與直尺接觸。

  4.尺骨莖突與橈骨莖突直線關系 橈骨下端骨折後,尺骨莖突與橈骨莖突幾在同一直線上,正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1~1.5cm。

  骨折分類方法不一,目前被廣泛采用的是Frykman的分類。基於關節面的損傷,下尺橈關節的損傷,尺骨遠端有否骨折等,將橈骨遠端骨折分為8類。

  (1)關節外骨折,無尺骨遠端骨折。

  (2)關節外骨折,有尺骨遠端骨折。

  (3)關節內骨折,波及橈腕關節,但無尺骨遠端骨折。

  (4)關節內骨折,波及橈腕關節,有尺骨遠端骨折。

  (5)關節內骨折,波及下尺橈關節,無尺骨遠端骨折。

  (6)關節內骨折,波及下尺橈關節,有尺骨遠端骨折。

  (7)關節內骨折,波及橈腕關節及下尺橈關節,但無尺骨遠端骨折。

  (8)關節內骨折,波及橈腕關節及下尺橈關節,有尺骨遠端骨折。

  外傷史,腕關節明顯腫脹、疼痛、腕可出現銀叉狀畸形,槍刺狀畸形,直尺試驗(+),可觸及向背側移位的遠折端,粉碎性骨折時更觸及骨擦音,X線檢查,可確診骨折及明確骨折類型。


飲食保健

柯萊斯骨折吃什麼好?

 


護理

柯萊斯骨折應該如何護理?

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治療

柯萊斯骨折治療前的註意事項?

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  (一)治療

  無移位的柯萊斯骨折,中立位石膏托固定4周。有移位者,絕大多數均采用閉合復位及外固定治療。

  1.麻醉 復位時多采用局部血腫內麻醉,簡單易行但應註意無菌操作,一旦感染,則通達骨折端,可引起嚴重後果。臂叢麻醉肌肉放松效果理想,對合並高血壓、冠心病的患者,以及行外固定架治療時更為適用。

  2.復位方法 病人臥位或坐位,肘關節屈曲90°,前臂中立位。一助手握住上臂,術者兩手緊握傷手,兩拇指置於遠折段背側,其餘手指握傷腕掌側及手。助手與術者行2~3min牽引,將短縮及嵌入的骨折牽開,術者雙拇指緊壓橈骨遠端背側,迅速掌屈,並同時尺偏,骨折即可復位。

  3.固定方法 用短臂前後石膏托固定,保持腕關節旋前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周後更換石膏再固定腕關節於中立位兩周,即可進行功能鍛煉。對不穩定粉碎性或開放性骨折,Frykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折,向背側成角25°以上,橈骨短縮大於10mm者,顯著粉碎的關節內骨折,應采用外固定架治療,可以避免再移位和便於局部傷口的處理,有利於手指的功能活動。

  (二)預後

  此組損傷絕大多數預後良好,可無任何後遺癥。年邁者,尤其是粉碎型和骨折線累及關節者,可殘留後遺癥,因此對此種類型應強調功能恢復為主並註重功能鍛煉。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼柯萊斯骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

柯萊斯骨折應該做哪些檢查?

  X線攝影,橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷,正位片上遠折段向橈側移位,可與近折段有嵌插,下尺橈關節距離增大(分離)。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少,正常為20°~25°,骨折後可減小到5°~15°甚至消失;側位片上,橈骨遠端向背側移位,關節面掌側傾斜角度減少或消失,正常為10°~15°。

  在老年人,遠折段可呈粉碎性骨折。


鑑別

柯萊斯骨折容易與哪些疾病混淆?

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並發症

柯萊斯骨折可以並發哪些疾病?

  1.受傷時常伴有肩、肘關節挫傷 加上骨折處的疼痛,患肢活動量減少,時間久之肩、肘關節會發生僵直。

  2.骨折畸形可壓迫腕管 出現正中神經受壓癥狀。隨著骨折的復正,可以逐漸恢復。

  3.拇長伸肌腱斷裂 一般發生在傷後4周,有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能,一為原始損傷所致,另一種是骨折波及Lister結節,該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。

  4.骨折整復或固定失敗 均可導致骨折畸形愈合。

  5.可發生Sudeck骨萎縮(反射性交感性骨萎縮,創傷後骨萎縮)。

  6.可同時合並腕舟骨骨折,檢查時應註意,以免漏診。


參考資料

維基百科: 柯萊斯骨折

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